Третман на брахитерапија кај карцином на простата уролог Минхен
Третман на карцином на простата (карцином на машка жлезда на простата) кај мажи со помош на постојана брахитерапија (монотерапија) со јод 125 семиња (= интерстицијална терапија со зрачење)
Уролозите Др. R. Djamali-Leonhard и Dr. Тимот на Ф.Мајс изведува брахитерапија со нивниот тим во Минхен од 2002 година.
Д-р Р. amамали-Леонард (главен лекар) и д-р. Ф. Меис (главен лекар) е на чело на институтот за оперативна брахитерапија за карцином на простата на Уролошката клиника Минхен Планег (www.ukmp.de) и ги поседува потребните специјалистички знаења за заштита од зрачење според директивата за заштита од зрачење во медицината (уредба за заштита од зрачење - StrlSchV) за трајно LDR брахитерапија на простата (A1 2.2.2.3).
Со околу 150 третмани годишно и вкупно над 1500 третмани, одделот е еден од најголемите центри за третман на брахитерапија со семиња во Германија и Европа.
Ако имате какви било прашања во врска со брахитерапија, ве молиме контактирајте:
[email protected]
литература
2016 Ажурирано интердисциплинарно упатство за квалитет С3 за рано откривање, дијагностицирање и терапија на различните фази на карцином на простата на Германското друштво за урологија (ДГУ), програма за упатство за онкологија на AWMW, германско здружение за карцином и германско помагало за карцином (в.д. кратка верзија)
Предговор
Карциномот на простата (ПЦА) е најчестата туморска болест кај мажите во староста и третата најчеста причина за смрт поврзана со рак кај мажите, а трендот расте. Оптимизираните и редовни превентивни прегледи од уролозите во последниве години доведоа до зголемување на рано откривање на карцином кај пациенти со органски ограничени фази на тумор, така што во моментов се достапни соодветни методи на терапија со добри изгледи за лекување на карцином на простата.
Во националните и меѓународните упатства, пет можни опции за третман на локализиран карцином на простата се јасно дефинирани за погодените, во зависност од нивната возраст, здравствена состојба, големината на туморот и степенот на туморот: 1. контролирано чекање, 2. радикална хирургија, 3. надворешно зрачење, 4. интерстицијална терапија со зрачење со семиња = LDR брахитерапија како единствена терапија (монотерапија) и 5. во избрани случаи со таканаречен висок ризик од карцином, комбинирана терапија на надворешно зрачење (EBRT) и последователен поттик за брахитерапија.
Принцип на третман со брахитерапија (имплантација на семе)
По ултразвучно асистирано, компјутерско асистирано 3-димензионално дозирање, радијациските зраци збогатени со јод со големина на зрно, се ставаат под анестезија над перинеумот на пациентот со помош на специјални шупливи игли, ултразвучно контролирани до најблискиот милиметар во простатата. Овие радијатори, кои се сместени во титаниум, се поврзани со фини навојни ткаенини (т.н. жици), така што миграцијата во голема мера е спречена.
Поради краткото растојание помеѓу изворот на зрачење и клетката на ракот, клетките на ракот се оштетени и уништени.
За разлика од зрачењето однадвор (на пр. 3Д конформално надворешно зрачење, протонско зрачење), јонизирачките Х-зраци при ниска доза на брахитерапија не мора да продираат во други органи (кожа, црева, итн.), Бидејќи зрачењето се јавува директно од центарот на заболената простата.
Благодарение на оваа предност, во комбинација со стрмен пад на дозата на границата на простатата, соседните здрави органи (ректум, мочен меур) се озрачуваат само со дозата што овие органи обично добро ја толерираат.
Мора да се направи разлика помеѓу постојаната LDR брахитерапија со семиња што ги спроведуваме и таканаречената HDR терапија со претовар, во која краткорочни емитери со високи дози се ставаат во простатата за 4-6 сесии под анестезија. Оваа постапка обично се комбинира со дополнително надворешно зрачење.
Поради потребата од повеќекратни третмани за анестезија и дозата на зрачење, што според нас е помалку поволно во однос на биологијата на туморот (висока доза за кратко време), ние не ја спроведуваме оваа постапка.
Кога има смисла брахитерапијата?
LDR брахитерапијата е одлична опција за третман за сите ризични групи на локализиран карцином на простата.
Брахитерапија со семиња може да се користи како монотерапија за пациенти со низок ризичен профил (ПСА 20 или резултат на Глисон 8-10), брахитерапија може да се користи и како комбинирана терапија како т.н. брахибост по надворешно зрачење.
Волуменот на простатата треба
Резултати
Единствена брахитерапија:
Долгорочните резултати на единствената постојана брахитерапија како единствена монотерапија за ниско ризични тумори и тумори на група со среден ризик се одлични со стапка на лекување без прогресија на ПСА над 94% и стапка на преживување специфична за карцином од 10% од 99% и барем еквивалентна на инвазивна радикална операција.
Доколку клетките на ракот во простатата преживеат или се вратат после брахитерапија (20ng (ml)), мултицентричната рандомизирана рандомизирана студија Ascende RT објавена во 2017 година на 398 мажи покажа многу значајна супериорност на комбинацијата на надворешно зрачење (EBRT) за преживување без ПСА со последователно зајакнување на брахитерапијата со ЛДР, секој со намалена доза на зрачење и вкупно 12 месеци супресија на андрогени во споредба со само надворешното зрачење (ЕБРТ) со супресија на андрогинот.
(Преживување без ПСА по 9 години од 83,3% во групата комбинирана терапија споредено со 62,4% само во група со само надворешно зрачење (стратификувано според хируршкиот стандард, ПСА> 0,2 ng/ml: преживување без ПСА по 9 години 82,2% во комбинираната група во споредба со 31,5% во групата ЕБРТ)
Фокална спасувачка брахитерапија за релапс на болест по терапија со зрачење:
Ако, по надворешно перкутано зрачење на простатата или брахитерапија на простатата, се појави релапс на болеста (локално повторување) во простатата, растот на туморот кај заболените пациенти со карцином на простата може да се забави со таканаречена фокусна терапија со зрачење (спасување).
Предуслов за ова е дека обновената локализација на туморот и локалното ниво на туморот може да се визуелизира со користење на модерна слика (ПСМА-ПЕТ-МР) и повторливиот тумор е потврден со биопсија.
Сè додека нема значителни долгорочни несакани ефекти од првото зрачење и локацијата на периодичниот тумор е поволна, насочена слика, водена селективна брахитерапија на овој единствен фокус (= Ултрафокална спасувачка брахитерапија) треба да се разгледа.
Фокална спасувачка брахитерапија: Сликање со шема, планирање на зрачење и рендгенска слика по насочена имплантација на семе
Литература: Спасена брахитерапија за рекурентен карцином на простата по дефинитивна терапија со зрачење: Споредба на брахитерапија со ниски дози и стапки со високи дози и важноста на времето на удвојување на антигенот специфично за простатата Мариса А. Колмајер, Мајкл Ze. Зелефски и сор. Зрачна онкологија, Центар за рак на Меморијал Слоун Кетринг, Newујорк, NYујорк. Колмајер и сор./Брахитерапија - (2017)
Закажан курс и спроведување на брахитерапија
Доколку се докаже локален раст на карцином на простата, пациентот е информиран за придобивките и ризиците од третманот околу 14 дена пред почетокот на терапијата, како дел од прелиминарната дијагноза од страна на лекарот уролог, терапевт за зрачење и анестезиолог.
Урологот ги одредува големината и положбата на простатата со цел да се утврди бројот на „семиња“ потребни за брахитерапија.
На денот на третманот, пациентот е ставен под анестезија во таканаречената позиција на литотомија (лежечка положба со нозете свиткани нагоре на колковите).
На почетокот на третманот, катетерот се вметнува во мочниот меур (визуелизација на уретрата) и на пациентот му се дава антибиотик и болка за да се спречи инфекцијата и болката.
Со помош на специјален компјутерски софтвер (систем за планирање на дози), урологот, терапевтот за зрачење и физичарот за зрачење работат заедно на интердисциплинарна основа врз основа на сонографски определен 3-димензионален модел на простата, за да се утврди бројот и дозата на дистрибуција на емитерите (семињата) и нивните координати за 3Д позиционирање во органот (дозиметрија) одлучен.
Секое семе може да се стави и да се депонира на предвидената локација со рентген и ултразвучна контрола во рамките на простатата со употреба на шупливи игли вметнати во органот.
Евентуално, планот за интраоперативно зрачење и поставувањето на семето може да се оптимизира со претходно извршена мултипараметриска томографија со магнетна резонанца (MRT) или PSMA-PET-MR на простатата. Со овие современи методи на сликање, јасно може да се покаже локализацијата на туморот и степенот на локалниот тумор, така што овие фокуси на туморот може да се озрачат поинтензивно и со селективно повисока фокусна доза, додека истовремено да се намали дозата на зрачење во остатокот од ткивото на простатата (= фокусирана брахитерапија).
Во случај на единечен, многу мал фокус на тумор со мала агресивност, само индивидуална селективна терапија на овој единствен фокус (= ултрафокална терапија) или само погодениот страничен лобус на простатата (= фокусна терапија) може да се разгледа по индивидуална одлука.
3-Д реконструкција на карциномски фокуси во простатата за насочено, фокусирано зрачење со семиња
Оваа насочена, фокусирана терапија може да ги намали можните несакани ефекти уште повеќе.
Пред крајот на третманот, катетерот повторно се отстранува.
Пред отпуштање, секој пациент добива информативен лист од урологот за заштита од зрачење во случај на радијатори во телото и „идентификација на имплантација“ што ја бара уредбата за заштита од зрачење.
2-3 дена по третманот, пациентот се јавува кај лекарот-уролог за преглед. Ако пациентот не се жали на никакви компликации поврзани со терапијата и е во состојба да уринира без симптоми, положбата на семето се проверува во компјутерски томограм (КТ) 4 до 6 недели по третманот со брахитерапија (контрола на квалитетот) за да може да се пресмета реално применетата доза на зрачење врз основа на овие резултати.
Несакани ефекти
Типични минливи несакани ефекти се зголемени уринарни симптоми и можна тешкотија при празнење на мочниот меур приближно 3 до 12 месеци.
Краткорочни и долгорочни несакани ефекти поврзани со зрачење и последици од цревниот тракт се ретки во споредба со надворешното зрачење.
Долготрајна уринарна инконтиненција поврзана со третманот се јавува кај помалку од 0,2% од третираните пациенти.
Потенцијата останува на околу 80% на долг рок.
Зголемен ризик од секундарни тумори поврзани со зрачење во ректумот или во мочниот меур сè уште не е забележан често кај здрави субјекти за разлика од надворешната терапија со зрачење, поради ниската доза.
После нега
По третманот, пациентот останува на редовна уролошка и радиотерапевтска контрола, при што покрај клиничкиот преглед, се поставуваат специфични прашања за можни промени во однос на сексуалната функција, движења на дебелото црево или проблеми со мокрење.
Предности на LDR брахитерапија (семиња) се:
Единечна терапија (монотерапија);
Изводливост на амбулантски или краткорочни болнички хоспитализирани услови;
Ризик од постојана зрачење предизвикана од уринарна инконтиненција помал од 0,2%;
долгорочно зачувување на потенцијата во над 80%;
Непосредна еластичност и способност за работа 1-2 дена по третманот
постигнување на голема доза на зрачење во органот што носи рак;
помалку стрес на организмот за време и по третманот;
Во споредба со надворешното зрачење, постои помал ризик за ректумот и мочниот меур благодарение на ниската доза кај здраво лице
нема ризик од зрачење за социјалното опкружување на лицето кое се лекува ако зрачењето е заштитено во простатата;
поволна радиобиолошка состојба со бавно и континуирано зрачење на клетките на ракот и можност за поправка и регенерација на бенигните клетки, исто така, озрачени;
можно селективно зрачење на фокуси на карцином локализирано со помош на слики и биопсија, со можност за зголемување на фокусната доза и границите на зрачење (= фокусирана брахитерапија на карцином на простата).
За какви било прашања, ви стоиме на располагање.