Третман на целијачна болест, симптоми, причини
Целијачна болест е генетски детерминирано нарушување на тенкото црево, поврзано со недостаток на ензими кои го распаѓаат глутен пептидот. Целијачна болест развива синдром на малапсорпција со различна тежина, придружена со спонтана дијареја, гасови, слабеење, сува кожа и одложен физички развој на децата.
За да се идентификува целијачна болест, се користат имунолошки методи (определување на Am кај глијадин, ендомизија, ткивна трансглутаминаза) и биопсија на тенкото црево. Кога дијагнозата е потврдена, потребно е доживотно придржување кон диета без глутен и потребна е корекција на недостаток на супстанции.
Целијачна болест (глутен ентеропатија) е болест која се карактеризира со хронично воспаление на слузницата на тенкото црево, придружено со намалена апсорпција и произлезена од нетолеранција на глутен (протеин кој се наоѓа во житарките: пченица, 'рж и јачмен ).
Составот на глутен протеин е L-глијадин, супстанца која има токсичен ефект врз мукозната мембрана и доведува до кршење на апсорпцијата на хранливите материи од цревата. Најчесто (во 85% од случаите) вкупната елиминација на глутен од исхраната предизвикува обновување на функционалноста на тенкото црево по 3-6 месеци.
Со целијачна болест, се забележуваат атрофични промени карактеристични за вилусот на мукозата на тенкото црево. Болеста е повеќе типична за жените, тие страдаат од целијачна болест двапати почесто од мажите.
Етиологија и патогенеза на целијачна болест
Целијакијата има генетска предиспозиција. Ова е потврдено со откривање на повреди на smallидот на тенкото црево кај 10-15% од членовите на семејството (роднини од прв степен), пациенти кои страдаат од оваа болест.
Забележана е и зависност на морбидитет од имунолошки статус. Во телото на пациенти со целијачна болест, се забележува зголемување на титулите на антитела кон Л-глијадин, ткивна трансглутаминаза и ендомозин (протеин содржан во мазните мускулни влакна).
Често се појавуваат придружни патологии кои имаат автоимуна природа (дијабетес тип I, болести на сврзното ткиво, јувенилен ревматоиден артритис, автоимун тироидитис, херпетиформен дерматитис, Сјогренов синдром).
Некои вродени или стекнати карактеристики на функционирање на тенкото црево придонесуваат за појава на зголемена чувствителност на цревните епителни клетки на глијадинот. Овие состојби вклучуваат недостаток на ензими, што се должи на фактот дека пептидите се слабо расцепени. Акумулацијата на глијадин во цревата промовира манифестација на неговиот токсичен ефект.
Автоимуни нарушувања кога цревните епителни клетки стануваат мета на нивните сопствени антитела, придонесуваат за намалување на нивните заштитни својства и за зголемување на чувствителноста на глијадинот. Покрај тоа, факторите кои придонесуваат за појава на нетолеранција на глијадин се специфичните генетски определени карактеристики на рецепторите на клеточната мембрана на цревниот епител, како и резултатот од промените во рецепторот на апаратот од страна на одредени вируси.
Симптоми на целијачна болест
Клинички знаци на целијачна болест се дијареја, стеатореја, губење на тежината, полихидитаминоза и други манифестации на синдром на малапсорпција.
Целијачна болест кај деца обично започнува да се појавува на 9-18 месеци.
- Постои честа и течна столица со многу маснотии и има намалување на телесната тежина, растечки јаз.
- Кај возрасните, развојот на клинички симптоми на целијачна болест може да биде активиран од бременост, постоперативна хирургија, инфекција. Луѓето кои страдаат од целијачна болест често забележуваат склоност кон поспаност, намалена изведба, гасови, нестабилна столица (дијареја, проследена со запек). Постарите пациенти може да имаат болка во коските и мускулите.
- Столицата е обично вообичаена (5 или повеќе пати на ден), течна, пенлива со остатоци од храна без варење. Со продолжена дијареја, постојат знаци на дехидратација: сува кожа и мукозни мембрани.
- Прогресијата на синдромот на малапсорпција доведува до сериозни нарушувања на внатрешната хомеостаза на телото.
Во клиничката гастроентерологија постојат три форми на целијачна болест: типично (се развива во првата и втората година од животот, има карактеристични клинички манифестации), избришано (се манифестира со вонтестинални симптоми: недостаток на железо, анемија, крварење, остеопороза) и латентно. Латентната форма често се наоѓа кај постари лица. Кај жените, развојот на клинички симптоми започнува од 30-40 години, кај мажи од 40-50 години.
Компликации на целијачна болест
Пациентите со целијачна болест имаат зголемен ризик од рак на цревата (цревен лимфом, аденокарцином). Овој тип на малиген тумор се развива кај 6-8% од пациентите, најчесто по 50 години. Се појавува сомневање за појава на малигна неоплазма ако обновени се клиничките манифестации на целијачна болест наспроти позадината на диета без глутен.
Друга можна компликација на целијачна болест е улцеративна гадење (воспаление со тенденција да се улцерираат wallsидовите на јејунумот и илеумот). Се карактеризира со развој на акутна болка во стомакот и треска. Развојот на оваа состојба се заканува на внатрешно крварење, перфорација на wallидот на тенкото црево, перитонитис.
Со тешка неухранетост, се развива анемија од дефицит на железо. Понекогаш станува единствена манифестација на болеста (со избришана и латентна форма).
Неплодноста може да биде резултат на долготраен синдром на малапсорпција. Продолженото нарушување на апсорпцијата, исто така, доведува до полифовитаминази, дефицит на протеини и нарушувања на метаболизмот на минералите.
Недостаток на витамин Д во комбинација со помал внес на калциум во организмот, помага да се намали густината на коските, нивната кршливост. Во 30-35% од случаите кај пациенти со целијачна болест, големината на слезината се намалува, 70% од пациентите забележуваат хипотензија.
Дијагноза на целијачна болест
Најспецифична техника за откривање на целијачна болест е определување во крвта на антитела кон глијадин и антитела на ткивна трансглутаминаза. Чувствителноста на техниката е 100%, нејзината специфичност за оваа патологија е од редот 95-97%.
Покрај тоа, можно е да се изврши биопсија на мукозата на тенкото црево и да се утврди постојната атрофија (измазнување) на ресичките, како и присуството на акумулации на лимфоцити во мукозата.
Дополнителни методи за разјаснување на состојбата на пациентот се ендоскопско испитување на тенкото црево, тест на Шилинг и тест на Д-ксилоза, ултразвук на органите на абдоминалната празнина, компјутерска томографија, МРИ ангиографија на мезентеричните садови и флуороскопија на контрастот на цревата.
Третман на целијачна болест
Целта на терапијата со целијачна болест е да се врати функцијата на цревата, да се нормализира телесната тежина и да се поправат недостатоците на потребните супстанции.
Патогенетскиот третман се состои во набудување на диета без глутен, односно директно избегнување на дејството на штетниот фактор. Придржувањето кон диета без глутен е неопходна во текот на целиот живот. Најчесто (во 85% од случаите) оваа мерка доведува до намалување на симптомите и враќање на нормалната активност на цревата.
Обично, конечната реставрација се одвива не порано од 3-6 месеци, затоа е потребно да се поправи содржината на телото неопходна за целото времетраење на закрепнувањето. Доколку е потребно, користете парентерална исхрана, воведување препарати на железо и фолна киселина, солени раствори, калциум, витамини.
Оние пациенти кои немаат позитивен ефект на исхраната, им се препишуваат хормонални лекови (преднизолон) за 6-8 недели како антиинфламаторна терапија.
Недостаток на позитивна динамика во исклучувањето на глутен од исхраната за три месеци може да укаже на тоа дека диетата не е запазена во целост, со нарушувања или истовремени болести (инсуфициенција на дисахарид, Адисонова болест, лимфом на тенкото црево, улцеративен лунаритис, џардијаза, недостаток на диетални минерали: железо, калциум, магнезиум).
Во такви случаи, се преземаат дополнителни дијагностички мерки за идентификување на овие состојби. Ако ги исклучите сите можни причини за недостаток на подобрување, пропишана е хормонска терапија. По три месеци преднизолон, се прави биопсија на тенкото црево.
Диета без глутен
Глутен се наоѓа во следниве производи: леб и какви било производи од пченица, овес, јачмен и 'ржано брашно, тестенини. Во ниски концентрации, глутен се наоѓа во колбаси, месо и риба во конзерва, чоколадо, сладолед, мајонез и кечап, разни сосови, инстант кафе и какао во прав, производи од соја, инстант супи, коцки од супа, производи со екстракт од слад . Од пијалоци, мора да се откажете од пиво, квас, вотка.
ИНФО: овде напишав комплетен напис за диета без глутен
Често, пациент со целијачна болест треба да ја ограничи употребата на полномасно млеко, бидејќи може да има нетолеранција на лактоза (млечен шеќер). Во моментов се продаваат специјални прехранбени производи со низок глутен.
Спречување на целијачна болест
Не постои специфична примарна превенција на целијачна болест. Средно спречување на развој на клинички симптоми е придржување кон диета без глутен.
Бремените жени кои страдаат од целијачна болест се изложени на ризик од развој на срцеви мани кај фетусот. Бременоста кај такви жени треба да се изведува со зголемена грижа.
Прогноза и профилактички медицински преглед
Корекција на чувствителноста на епителните клетки на глутен во моментов не е можна, така што пациентите со целијачна болест мораат да се придржуваат до диетата без глутен во текот на целиот живот.
Приврзаното внимание на ова води кон одржување на квалитетот и долговечноста. Доколку не се почитува диетата, стапката на преживување нагло опаѓа, смртните случаи кај пациенти со целијачна болест кои ја кршат диетата без глутен се 10-30%, додека при строго почитување на диетата, оваа бројка не надминува еден процент.
Сите луѓе со целијачна болест треба да имаат годишен преглед. За пациенти кои лошо реагираат на исклучување на глутен од нивната исхрана, следењето е индицирано двапати годишно. Прогнозата значително се влошува ако оваа болест е комплицирана од појавата на лимфом на тенкото црево.