Третман на малолетничка благосостојба и волја на децата - знаење - Tagesspiegel Mobil
Хемотерапија, несакана вакцинација или таен абортус: малолетни лица се соочуваат и со медицински одлуки. Експертите разговараат за тоа како - и кога - младите пациенти треба да кажат збор за нивниот третман.
Десетгодишното дете не сака повеќе. Тој е хоспитализиран многу месеци поради неговата леукемија; сега ракот се врати една година по последниот третман. Момчето знае престој во болница и хемотерапија. Но, неговите лекари имаат предвид дека само така тој има шанса да се опорави. Тоа е 20 проценти. Тој останува на неговиот негативен став.
Но, дали ова мислење може да направи разлика? Може ли таа, можеби дури и мора да? Иако децата и адолесцентите не се целосно правно компетентни, кога станува збор за медицински третман, тие обично се сметаат за „способни да дадат согласност“ од 14-та година, но не подоцна од 16 години. И, важно за конкретниот случај: Конвенцијата на ООН за правата на детето бара помладите малолетни лица исто така да имаат право да го земат предвид нивното мислење. Ова не се однесува само на проблеми со терапија.
Лекарите и родителите го сакаат најдоброто за детето
Терминот „најдобри интереси“ често се користи во врска со случаи на занемарување или злоупотреба. Примерот за момчето кое боледува од рак е различен: Лекарите и родителите имаат во предвид најдобриот интерес на детето, тие сакаат најдобро. Под овие околности, што е со сопствената волја на детето, ако тоа не е спротивно на неговите или нејзините најдобри интереси? На крајот на краиштата, ако не добијат третман, тие мора да умрат. Од друга страна, станува збор за неговиот живот, неговиот третман, неговите неизвесни можности.
„Концептот на волја на детето има амбивалентност за која не се дискутираше на претходните дебати“, вели Клаудија Виземан од Универзитетот во Гетинген и член на Германскиот совет за етика. Тој неодамна се осврна на оваа тема на неговиот втор состанок со комисиите за биоетика на соседните земји Австрија и Швајцарија.
Долго време, вели медицинскиот етичар Виземан, претпоставените интереси на детето, неговото право на отворена иднина, имале приоритет и детето понекогаш било принудувано да биде среќно. Денес, сепак, повеќе не е можно автоматски да се фокусирате на идниот возрасен во конфликтни ситуации. „Децата исто така можат да одлучат што е„ добар живот “за нив“.
Лекар ја тужи одлуката на родителите
Но, кога вашата волја треба да се сфати сериозно? Само возраста не е критериум, рече Рут Бауман-Холцле од Швајцарскиот национален етички комитет. Особено за време на пубертетот, изразите на волјата честопати се повеќе обликувани од мисли за разграничување отколку од увид. Во своето дело „Kindwohl und Kindwille“, берлинскиот психолог Хари Детенборн повикува на критериуми поврзани со содржината: предметната желба мора да биде „ориентирана кон целта“ од страна на адолесцентот и таа мора да биде „стабилна“, т.е. да остане независна од расположението. Како волја на детето во оваа смисла, Виземан опишува „нагласен израз на мислење што има емоционално значење, се повторува и чие непочитување ќе го наруши самопочитувањето на детето“.
Сето ова сигурно може да биде заслужно за 13-годишната Хана onesонс. Нејзиниот случај се појави во медиумите во 2008 година кога британскиот суд донесе одлука дека лекарите треба да бидат налог на денот. Девојчето имало леукемија на 5-годишна возраст и имало неколку третмани со хемотерапија кои го нападнале нејзиното срце. Само трансплантација можеше да ја спаси сега. Но, таа повеќе не ги сакаше - и беше во можност да ги убеди нејзините родители за нејзината гледна точка. Како и да е, еден лекар се пожали на загрозување на благосостојбата на детето, но судот прогласи дека волјата на Хана е одлучувачка на крајот.
Сериозно болни адолесценти кои, како Хана, имале долго искуство со разни третмани, сега се сфаќаат сериозно како „експерти“ за нивната болест. „Во болниците има поинаква култура“, вели Бауман-Хелцле. Во Канада, постои дури и законско право на деца над пет години да учествуваат во одлуки за третман.
Шест измислени случаи - како би се одлучиле?
Во својата докторска теза, Сабине Петерс се обиде да утврди каква улога треба да играат самите млади пациенти во одлуките за терапија според мислењето на германските педијатри, објавено во 2013 година под наслов „Кога децата не се согласуваат - етичките проблеми на благосостојбата на децата и волјата на децата во медицината за деца и адолесценти“ се појави. Лекарот се соочил со 124 етаблирани педијатри и 25 колеги од универзитетската болница во Гетинген со шест измислени случаи. Во сите нив, децата на возраст меѓу 6 и 14 години имаа јасно мислење за медицинска мерка. И, како што се испостави, барем некои од педијатрите ги знаеја сите ситуации од нивната секојдневна пракса.
Над 90 проценти од нив веќе виделе ученик во основно училиште како се спротивставува на вакцинација со рацете и нозете. Како и да е, мнозинството од нив не гледаше проблеми со имунизацијата. Големо малцинство се залагаше принудување на дете да го стори тоа доколку е потребно. Сепак, многу од испитаниците би сакале да закажат нов состанок во надеж за промена на срцето на детето по тивок разговор со родителите.
Без одлука од горе
Далеку поексплозивен е случајот на 14-годишното момче, кое сака абортус спротивно на волјата на законскиот старател. 78 проценти од анкетираните лекари би ги поддржале. Скоро исто толку ќе ја уверат девојката на оваа возраст да не им кажува на своите родители за фактот дека „сечеше“ - со надеж дека довербата на пациентот може да се искористи за лекување на самоповредливото однесување.
Педијатрите се во загуба во случајот на десетгодишното момче со леукемија опишано на почетокот, што исто така доаѓа од прегледот на Сабин Питерс. Во секој случај, истражувањето откри вистински ќор-сокак. Колку и да е разбирливо неподготвеноста на детето со искуство со терапија - лекарите ја гледаат и неговата шанса да се опорави, тешко е да се прокоцкаат.
„Тука сме во срцето на конфликтот“, рече Виземан на настанот за етички совет. Разговорите меѓу децата и нивните родители се клучни за решение. Едно е сигурно: одлуката не може да дојде од горе.