Третман на полицистични јајници компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
Главната цел на третманот со полицистични јајници е да се врати целосната овулација и да се намали хиперандрогенизмот. Постигнувањето доведува до елиминација на зависни клинички манифестации на синдромот: неплодност, нарушувања на менструацијата, хирзутизам. Ова се постигнува со разни терапевтски средства, како и преку хируршка интервенција - клинеста ресекција на јајниците.
Во прилог на EGPP, „чисти“ гестагени како „Норколут“ може да се користат во третманот на синдром на полицистични јајници. Пропишано е за 0,005-0,01 g/ден од 16-ти до 25-ти ден од циклусот. Времетраење на третманот од 2 до 6 месеци. Целта на оваа терапија е иста како и EGP (сузбивање на LH, намалување на јајниците Т, ефект на враќање). Ефикасноста „чисти“ прогестини за третман на синдром на полицистични јајници е помала отколку кога се комбинираат со естрогени (ниско ниво на супресија на LH, не го зголемува капацитетот на врзување на TEBG), но помалку несакани ефекти овозможуваат широко да се користат, особено во комбинација со други агенси. "Чисти" гестагени се особено индицирани за хиперплазија на ендометриумот. Вие сте назначени за 6 курсеви со 0,01 g/ден подолго време. Можно е да се користи Норколут од 5-ти до 25-ти ден од циклусот, но честопати се забележува пробив на крварење со оваа шема. Земањето на лекот на 0,01 g од 16-ти до 25-ти ден не е помалку ефикасно и не предизвикува скоро никакви несакани ефекти.
При откривање на ендометријален карцином, долготрајната терапија со оксипрогестерон капробонат (ОПЦ) обично се спроведува со 12,5% на 2 ml v/m 2 неделно. Оваа „онколошка“ доза често доведува до пробив на крварење, но избегнува радикални хируршки третмани.
Вистинска револуција во можностите за конзервативна терапија за синдром на полицистични јајници се случи поради појавата на кломифен цитрат (Кломид, Клостилбегит) во терапевтскиот арсенал од 1961 година. Најголемата ефикасност на оваа дрога е откриена токму кај синдромот на полицистични јајници. Фреквенцијата на стимулација на овулацијата достигнува 70-86%, враќањето на плодноста е забележано во 42-61% од случаите.
Нови терапевтски можности беа отворени со појава на лекови со анти-андрогени својства (ципротерон ацетат-Ц). F. Neumann et al. Синтетизиран Ц, кој е дериват на хидроксипрогестерон. Метил групата е од особено значење за антиандрогениот ефект. Ц се натпреварува со дихидротестостерон (DHT) против цитоплазматски рецептори, а исто така ја инхибира и транслокацијата. Како резултат на тоа, постои намалување на андрогениот ефект; H. Појава на конкурентен антагонизам во целните органи. Покрај своите антиандрогени својства, Ц има изразен гестагени и антигонадотропен ефект. Продажбата доаѓа под името androkur.
Терапија со Андрокур во високи дози се спроведува во текот на почетната фаза на третманот, а потоа, доколку е потребно, во дозата на одржување. За таа цел се користи препарат Диан, од кои 1 таблета содржи 0,05 мг етинилестрадиол и 2 мг андроквир. Дајан се користи според вообичаената шема за орални контрацептиви: од 5-ти до 25-ти ден од циклусот, 1 таблета на ден. Во случај на одложена реакција на менструацијата, почетокот на приемот може да се одложи на 3-ти, па дури и на првиот ден од циклусот. Третманот им овозможува успешно да го одржат ефектот постигнат од Андрокур во голема доза. Покрај тоа, лекот може целосно да го замени EGPP. Нивниот состав како прогестоген вклучува деривати на цироидни стероиди кои дури можат да го влошат хирзутизмот. Контраиндикации и несакани ефекти на Дијана се исти како Андрокура. Нашето сопствено искуство ја потврдува релативно високата ефикасност на антиандрогената терапија во хирзутизам од различно потекло.
Во последниве години, се обидоа да се користи Парлодел во врска со често откриената умерена хиперпролактинемија кај синдромот на полицистични јајници. Како и со другите форми на овулаторно нарушување со хиперпролактинемија, ова доведува до нормализирање на нивото на пролактин. Кај синдромот на полицистични јајници, Parlodelum како агонист на допамин може да доведе до одредено намалување на зголемените количини на LH, што пак придонесува за одредена редукциска вредност T. Општо земено, употребата на Parlodel во синдромот на полицистични јајници беше неефикасна. Во исто време, по неговото воведување, забележавме зголемување на чувствителноста на К. Така, лекот може да заземе одредено место во сложениот третман на синдромот на полицистични јајници.
И покрај проширувањето на арсеналот на современа хормонска терапија кај пациенти со синдром на полицистични јајници, можноста за конзервативен третман е ограничена на одредени граници, главниот метод на третман останува класична хируршка интервенција. Во моментот, ресекцијата на клин на јајниците и хиперпластичниот централен дел на ексцизијата на нејзината медула не е прободен со максимално зачувување на кортикалниот слој или засечната фоликуларна циста на типот demedulyatsii. Враќањето на овулацијата достигнува 96%, плодноста - 72% или повеќе. Целосен прекин на патолошкиот раст на косата е забележан кај 10-12% од пациентите. Механизмот на позитивните ефекти на хируршкиот третман е сè уште нејасен. Многу автори го поврзуваат со намалување на андрогените во јајниците, што може да го прекине магичниот круг. По операцијата, базалното ниво на LH се намалува, односот LH/FSH е нормализиран. Според АД Добрачева, ефективноста на хируршкиот третман зависи од специфичните интерстицијални ткивни врски на PCO-LH: се забележува корисен ефект додека се одржува приврзаност на барем еден јајчник.
Неодамна се појави мислење дека ефектот на клинеста ресекција на јајниците трае кратко и се препорачува хируршки третман во случаи на проблеми со неплодност. Сепак, испитувањето на катамнезата покажа дека максималниот позитивен ефект се јавува 2 години по операцијата. Се покажа дека ефективноста на хируршкиот третман е помала кај постарата возрасна група отколку кај младите пациенти. Продолжениот конзервативен третман или идниот третман доведува до неповратни морфолошки промени во јајниците, а во овие случаи и оперативниот третман станува неефикасен. Овој фактор исто така треба да се земе предвид при проценка на изводливоста на хируршки третман кај централни форми на синдром на полицистични јајници кога конзервативната терапија обично се спроведува подолго време. Во моментов, повеќето автори наведуваат дека во случај на неефикасност, тие не треба да траат подолго од 6-12 месеци - во овие случаи, индицирана е хируршка интервенција.
Хируршката тактика е исто така диктирана од ризикот од развој на хиперпластични состојби на ендометриумот, вклучително и карцином, што Ја Бохман го смета за доцна компликација на синдромот на долготраен нетретиран полицистичен јајчник. БИ heелезнов забележува дека, според него, фреквенцијата на ендометријална хиперплазија е 19,5%, аденокарцином е 2,5%. Враќањето на овулацијата и целосната функција на жолтото тело како резултат на операцијата е превенција од рак на ендометриумот. Повеќето автори препорачуваат да се изврши дијагностичко брисче на матката празнина истовремено со сфеноидната ресекција на јајниците.
Со текхоматоза на строма-јајници, треба да се забележи дека често е придружена со симптоми на синдром на хипоталамо-хипофиза. Со оваа патологија, долготрајната конзервативна терапија е неефикасна. Хируршкиот третман исто така дава мал процент на враќање на функцијата на јајниците, но многу повеќе од терапијата со лекови. Исто така, треба да се напомене дека, како и кај различни форми на синдром на полицистични јајници и техоматоза на стромални јајници, третманот не завршува по ресекцијата на клин. Потребна е задолжителна амбуланта за следење, а корективната терапија се спроведува 3-6 месеци по операцијата, користејќи ги сите исти средства за само-третман за синдром на полицистични јајници. Треба да се напомене дека, според нашите податоци, по операцијата, се зголемува чувствителноста на кломифен. Ова треба да се има на ум при избор на доза на лекот за да се избегне прекумерно стимулирање на јајниците. Таквата комплексна фаза-по-фаза терапија со амбулантно набудување овозможува значително да се зголеми ефективноста на третманот на пациенти со синдром на полицистични јајници воопшто, вклучително и плодност.