Третман на пруритус кај кучето со оклацитиниб - извештај за случај - куче-мачка-коњ
Ново современо решение
Куче (лабрадор ретривер, кастрирано, старо шест години) беше претставено за прв пат на возраст од три и пол години, бидејќи има чешање на кожата. Тој носеше јака со месеци, а квалитетот на животот и на кучето и на сопственикот беше ограничен.
Состојбата на кожата кај пациентот кај чешање започна на возраст од шест месеци. Локализацијата беше ушите, слушните канали, муцката, шепите, нозете и стомакот. Ветеринарите кои претходно биле лекувани, на кучето му дадоа неколку депо кортизони, последен пат шест недели пред првата презентација. Тестот за алергија извршен претходно беше негативен, диетата за исклучување со коњи и компири по иницијатива на сопственикот беше неуспешна. Кучето продолжи да страда од масивно чешање.
Прва презентација - клинички преглед
Клинички, кучето било генерално без некои наоди. Дерматолошките наоди беа како што следува: Кучето страдаше од тежок надворешен отитис со многу формирање на церумен. Кожата на лицето беше непроменета, брадата чешаше. Покрај локалниот дерматитис во подрачјето на долниот дел на вратот, тој имал дерматитис со еритема во дупката на лактите и во пазувите со разни красти. Областа на препоните покажа широки папули и кори. Имаше линеарен еритем на препуциумот. Шепите покажаа изразен пододерматитис, а само-нанесените лезии беа видливи и на грбните шепи. За да ја ограничи можноста за самотрауматизација, тој со месеци носеше јака на вратот.
Во дерматолошката дијагностика, цитологијата ги даде следниве резултати (од + = ниско до +++++ = високо): Коки ++ и Маласезија ++ во пазувите, како и во интербал-областите, коки ++ во ауриките и во Кокозни канали на ушите +, маласезија и гранулоцити +++++. Коковите биле пронајдени во корите од препоните и наборите на коленото +++++.
Стружењето на кожата беше негативно. Тестот на крвта покажа еозинофилија и лимфоцитоза. Алкалната фосфатаза (ALKP) беше зголемена, серолошкиот преглед за Sarcoptes негативен. Извршен е серолошки тест за алергија во кој беа откриени зголемени титри на антитела против Dermatophagoides farinae, Tyrophagus putrescentiae и Acarus siro. 14 месеци подоцна - како дел од тековниот третман - тестот беше целосно негативен. Уште единаесет месеци подоцна, титулите за грини и некои полен беа покачени.
Како диференцијална дијагноза се поставени кучешки атопичен дерматитис (CAD), алергија на храна и саркоптична краста. Исхраната за исклучување беше неуспешна, како и терапијата со селамектин (Stronghold ®, Zoetis). Затоа, дијагнозата беше CAD со можно вклучување на алергија на добиточна храна.
Терапија во две и пол години од првата презентација
Првично, диетата се продолжи со компири и коњско месо. Како и досега, ова не донесе никакво подобрување. Потоа следуваше дванаесетнеделна диета со Хипоалергично (Ројал Канин), што исто така не доведе до никакво олеснување. Исто така, беше неуспешна десензибилизацијата за сместување на грини за прашина врз основа на тест за серолошка алергија во период од 16 месеци. Антибиозите според цитологија, бактериологија и антибиограм доведоа до подобрување на состојбата на кожата. Подобрување има и со шампоан со Malaseb ®, Allermyl ® (Virbac) или Sebocalm ® (Virbac) - во зависност од состојбата на кожата. Администрацијата на есенцијални масни киселини, орално или како место, исто така доведе до подобрување.
Симптоматска терапија на чешање и дерматитис
И покрај сите преземени мерки, чешањето на пациентот беше секогаш присутно, иако помалку изразено од порано. Цетиризин се користеше како терапевтска мерка, но со помал ефект. Преднизолон во дози од 1,0 мг на кг до 0,5 мг на кг постигна многу добар ефект. Сепак, тој беше прекинат по неколку месеци, поради потенцијалните несакани ефекти. Со Atopica ® (Elanco) 5 mg на kg немаше подобрување дури и по три до шест недели. Третманот на рекурентен отитис се состоеше од наводнување на уво и соодветни капки за уши според цитолошки прегледи и антибиограм.
Двонеделна апликација на Apoquel ® (Zoetis) 16 mg два пати на ден доведе до многу брзо, значително подобрување на чешањето. Кога терапијата беше продолжена со администрација на Apoquel ® еднаш на ден, се појавуваше малку повеќе чешање на моменти. Терапијата беше продолжена единаесет недели со единечна доза и чешањето постепено се повлекуваше во текот на овој период. После периодот на третман од единаесет недели, пруритусот бил само мал.
На пациентот му беше дијагностициран кучешки атопичен дерматитис. Неуспешните диети за исклучување и неуспешната дијагностичка терапија против саркоптична краста ја поддржуваат дијагнозата. Алергените не може да се утврдат со доволна сигурност дека десензибилизацијата нема ефект. Комплексната терапија доведе до подобрување на заболувањето на кожата, но пруритусот исто така мораше да се третира симптоматски. Ова не успеа со циклоспорин А, туку со употреба на преднизолон според принципот „Што е можно помалку, колку што е потребно“. Јасно и долгорочно подобрување беше постигнато преку терапија без кортизон со Apoquel. Несакани ефекти не беа пронајдени.
Опциите за терапија вклучуваат:
Третманот за алергии трае цел живот и треба да се започне веднаш по поставувањето на дијагнозата. Овој извештај за случајот покажува дека за пациенти со познат проблем како пруритус како резултат на алергии, администрацијата на Apoquel ® е ново, современо решение. Инхибиторот на јанус киназа, оклацитиниб нуди добра шанса за живот во голема мера без чешање, третманот е без кортизон и го олеснува пруритусот и воспалението на кожата кај алергии брзо и постојано. Општо е добро толериран и погоден за долгорочна, сезонска и краткорочна употреба.
Мултимодален пристап и професионален совет за сопствениците на миленичиња се основните компоненти на алергиската терапија. Клучот за успехот лежи во тесното следење на пациентот и доследната примена на избраните мерки, земајќи го предвид индивидуалниот ризик и придобивките од користените средства.
[1] Топ 10 медицински состојби на кучиња и мачки од 2011 година, осигурување за миленичиња VPI. Март 2012 година
[2] Hill PB, Lo A, Eden CAN, Huntley S, Morey V, Ramsey S, Richardson C, Smith DJ, Sutton C, Taylor MD, Thorpe E, Tidmarsh R, Williams V. Истражување за преваленцата, дијагнозата и третманот на дерматолошки состојби кај мали животни во општата пракса. Vet Rec 2006; 158 (16): 533-539