Третмани на хранопроводот

Хранопроводот се протега од грлото до влезот на желудникот. Долг е околу 25-30 см и тече во пределот на градниот кош зад душникот и пред 'рбетот.Задача на хранопроводот е да пренесе течна и цврста храна во стомакот. Постојат три ограничувања:

Горна езофагеална уста
Вкрстување на ниво на прва бифуркација на душникот
Влегување во стомакот на ниво на дијафрагмата

Металоиди (рефлуксна болест)
Рак на хранопроводот
Дивертикулум на хранопроводот
Ахалазија
Повреди на хранопроводот

Болест на рефлукс на хранопроводот

Неуспехот на механизмот за оклузија во долниот дел на устата на хранопроводот резултираше со зголемен рефлукс на содржината на желудникот во хранопроводот. Причината е често лизгање на горниот дел од желудникот преку патолошки зголемениот дијафрагмален премин (дијафрагмална хернија). Во хроничен рефлукс, постојан контакт со гастрична киселина може да доведе до езофагитис. Горушица и киселина регургитација се типични симптоми.

За да се дијагностицира рефлуксна болест, потребна е ендоскопија (пресликување). Покрај тоа, во случаи на сомневање, може да се изврши 24-часовно мерење на pH (мерење на киселина) и манометрија (мерење на притисок). Во однос на терапијата, првично може да се разгледаат конзервативни мерки: намалување на телесната тежина, помали оброци, апстиненција од алкохол и пушење, а крајот на главата се врти при спиење. Исто така се користат лекови што блокираат киселини, како што се инхибитори на протонска пумпа или блокатори на H2.

Секогаш кога горенаведената конзервативна терапија не покажува задоволителен резултат, треба да се земат предвид хируршки мерки. Како и во другите специјализирани центри, операцијата скоро секогаш се изведува со техниката на клучалката (лапароскопија: 5 мали засеци помеѓу 5 и 10 мм). Фокусот е на т.н. 360 степени (целосна) фундопликација (според Нисен и Розети). Тука, мала стомачна манжетна е поставена околу најнискиот дел на хранопроводот и на тој начин е фиксирана. Покрај тоа, патолошки зголемениот дијафрагмален премин низ хранопроводот е стеснет со помош на собирање конци или мрежести влошки. Често следи фиксација на желудникот на дијафрагмата. Ова спречува да се лизне нагоре во градната празнина. По операцијата има брзо зголемување на исхраната. Идеално, лековите може да се прекинат.

Додека конзервативниот третман само се обидува да ја намали количината на желудочна киселина што се таложи, операцијата е единствениот начин да се елиминира причината за болеста. Ако езофагитисот не се третира соодветно, постои ризик од промена на мукозната мембрана во долниот хранопровод, со ризик од малигна дегенерација.

Операцијата е многу добро толерирана поради минимално инвазивната постапка спомената погоре. Пациентот може да пие и да започне да јаде на првиот ден. Престојот во болница трае неколку дена.

Рак на хранопроводот

Причините за рак на хранопроводот се пушењето, потрошувачката на концентриран алкохол и преобликувањето на мукозната мембрана кај рефлуксната болест (види таму). Често единствениот симптом е нарушување на телесната тежина или голтање, кои за жал се појавуваат доцна.

Дијагнозата се поставува ендоскопски (со пресликување) со земање примерок. Во однос на ткивото, се прави разлика помеѓу адено- и сквамозен-карцином. Покрај тоа, се врши ендосонографија (ултразвук преку хранопроводот). Покрај тоа, неопходни се и нормални ултразвуци на стомакот и компјутерска томографија.

Ако нема докази дека туморот се шири, се прави хируршка ресекција (делумно отстранување) на хранопроводот. Сепак, сериозни општи болести исто така треба да бидат исклучени. Во случај на сквамозен карцином, терапија со зрачење понекогаш може да биде корисна за да се намали големината на туморот пред хируршката постапка (неоадјувантен третман).

Операцијата обично започнува со отворање на абдоминалната празнина и изложеност на хранопроводот од стомакот. Ако туморот е многу близу до стомакот, ресекцијата често може да се постигне само преку овој засек. Во спротивно, мора да се направи друг засек или на вратот или на градите, преку кој се одвива понатамошното отстранување.

Стомакот преобликуван во цевка се користи како замена на хранопроводот. Ако стомакот не може да се користи, се користи замена на дебелото црево. По операцијата, пациентот е пренесен на одделот за интензивна нега. Вметнатите одводи постепено се отстрануваат во следните денови. Во случај на проблеми по операцијата, особено внимание мора да се посвети на слаб цвест. Грижата за следење се состои од проверка дали нема тумори, на пример, со користење на ултразвук.

Дивертикулум на хранопроводот

Дивертикулите се испакнатини на целиот wallид на шуплив орган (вистински дивертикулум) или само на внатрешните слоеви предизвикани од јаз во мускулот (лажен дивертикулум). Таква дивертикула може да се најде и во хранопроводот во пределот на вратот. Пациентите често се жалат на тешкотии при голтање и повраќање на не варена храна и потоа лош здив.

Х-зраци испитување со контрастно средство и хранопроводот се врши дијагностички. Поради непријатност и ризик од компликации (пукање, крварење), операцијата за отстранување на причината е оправдана.

Дивертикулум во пределот на вратот

Дивертикулумот на хранопроводот секогаш се отстранува под општа анестезија. Засекот за изложување на патолошките наоди се прави на предниот раб на коси мускули на вратот. При изложување на хранопроводот, нервот на гласните жици мора да биде изложен и поштеден. Како што е вообичаено со операцијата на тироидната жлезда, ние користиме специјален уред за следење за да ги заштитиме нервите на гласните жици (неврономотор). Слепата вреќа се отстранува или со ножици и со последователно надолжно зашивање на хранопроводот или со посебен уред за спојување.

Дивертикула во средниот и долниот дел на хранопроводот

Отворање на градната празнина честопати е потребно за да се отстранат дивертикулите во средниот дел на хранопроводот. Дивертикулумот обично може безбедно да се отстрани со степлер. Проблеми по операцијата може да бидат повреда на нервот на гласните жици (видете погоре) или слаб спој.

Ахалазија на хранопроводот

Ова е ретка невромускулна болест на целиот хранопровод, предизвикана од дегенерација на автономниот нервен тракт. Ова значи дека не постои редовна контракција на хранопроводните мускули во насока на желудникот и парализа на долниот езофагеален сфинктер (хранопроводна уста) при преминот кон желудникот.

Ова доведува до тешкотии при голтање или болка зад градите. Ластовичката на контрастен медиум со рендгенско снимање и одразот на хранопроводот со манометрија (мерење на притисок) ја формираат дијагнозата. Прво, се започнува со терапија со лекови со дополнително ендоскопско проширување (дилатација) на хранопроводот во устата. Меѓутоа, ако повторените истегнувања останат неуспешни, операцијата е оправдана. Дури и во нејасни случаи може да биде потребно да се оперира, бидејќи може да се формира малиген тумор зад стеснувањето.

Хируршки, мускулите во заболената долна област на хранопроводот се разделуваат надолжно додека се штити мукозната мембрана. Горниот дел на желудникот потоа се обвиткува околу расцепот и се прицврстува на предниот wallид на желудникот (фундопликација). Операцијата често може да се изврши со техниката на клучалката (лапароскопска).

Повреда на хранопроводот

Повредите на хранопроводот се предизвикани од предмети (на пример, проголтани туѓи тела), убодни рани, во несреќа или од хемиски изгореници со киселина или лајка. Поретка причина е таканаречениот Boerhaave синдром, при што хранопроводот пука преку исклучително силно повраќање по значителен оброк и консумација на алкохол. Симптомите вклучуваат повраќање на крв, отежнато дишење, треска или отежнато дишење. Потребно е да се спроведе ластовичка со контрастен медиум со рентген или ендоскопија (пресликување).

Раната терапија е клучна. Помалите повреди првенствено може да се третираат конзервативно (апстиненција на храна, исхрана преку венски пристап, антибиотска терапија). Во случај на повреда на киселина или алкали, широко наводнување на хранопроводот и стомакот мора да се изврши со многу вода. Ако има голема повреда на хранопроводот со целосна перфорација и широко воспаление околу него, често мора да се избере хируршки пристап.

Во зависност од локацијата на лезијата, се избира пристап преку вратот или градите. Мали и неодамнешни повреди може да се третираат со локален шиење. Поопсежните наоди со околното воспаление често бараат порадикален пристап со отстранување на погодените делови на хранопроводот и дренажа на хранопроводот во пределот на вратот. Исхраната потоа може да се одвива привремено преку цевка за хранење вметната низ абдоминалната кожа. Реконструкцијата (обновата) може да се изврши подоцна со замена со преобликувана стомачна цевка.

Една од најважните компликации на една од овие болести е медијастинитис (воспаление на просторот помеѓу белите дробови), кое тешко се лекува и има висока стапка на смртност.