Тромбофлебитис - Медицински центар ПроЕстетика Букурешт
Тромбофлебитис е воспаление на венскиот wallид секундарно на тромбоза во таа вена.
Локација на тромбофлебитичен процес.
Тие обично се појавуваат на екстремитетите или вратот.
Причини за тромботичниот процес
На ниво на долните екстремитети, особено на полето на венска инсуфициенција со или без присуство на проширени вени и на ниво на вените на горните екстремитети и вратот, особено по маневри на венска катетеризација, повторени колекции, администрација на супстанции (цитостатици, разни антибиотици). Друга причина за тромбофлебитис е локална траума на wallsидовите на вените во регионот. Тромбозата не е состојба што се јавува само во екстремитетите, секоја вена може да тромбоза, под одредени услови.
Докажано е дека голем број фактори играат корисна улога во активирањето на процесот на венска тромбоза и најважни од нив се продолжената имобилизација во кревет или за време на патувањето со дехидрација на имобилизација (авион, автомобил), продолжена употреба на контрацептивни средства
Исто така, постојат физиолошки состојби кои природно можат да предиспонираат за венска тромбоза, најчеста и најважна е бременоста.
Можеби најважниот фактор што доведува до тромбоза е индивидуалната генетска предиспозиција, поради малата нерамнотежа на факторите вклучени во рамнотежата на коагулација/тромболиза, генерирана од индивидуалната генетска констелација. Состојбата може да биде меѓу состојбите генерички наречени тромбофилија или може да има дисфункција на тромбоцити или фактори кои влијаат на коагулационата каскада. Исто така, може да бидат вклучени јонски и хидро-електролитни нерамнотежи.
Сите овие состојби можат да се откријат следејќи ги низата специфични батерии за тестирање, некои од нив со посебна индикација, кои мора да ги побара специјалист лекар, хирург, акушер, хематолог, кога тој се сомнева во таква ситуација.
Важна група на болести кои можат да доведат до тромбоза се карциноми, од биохемиски промени предизвикани од неопластична импрегнација или со влијание на венска и лимфна циркулација по радикални интервенции (мастектомии на пример). Друг механизам што генерира тромбоза може да биде директна компресија на венските оски од тумор, малиген или бениген или од циста, хематом, локална фиброза како резултат на хируршки маневар, венски наоди кај деца итн. Изгорениците исто така можат да предизвикаат тромбофлебитис.
Она што мора да се запомни е дека најчестата медицинска состојба која е комплицирана од тромбофлебитис останува проширени вени. Проширени вени на долните екстремитети фаворизираат стаза на венска крв во долните екстремитети. Стаза и слаб квалитет на венскиот wallид предизвикува тромбоза и последователно на воспалителниот процес на воспаление на венскиот wallид.
Пушењето и дебелината се фактори на ризик за тромбофлебитис
Тромбофлебитисот може да биде од два вида - површен тромбофлебитис и длабок тромбофлебитис.
Површинската се појавува кога една или повеќе површни вени се погодени (површни) или длабок тромбофлебитис кога се зафатени длабоките вени (субфасцијален).
Разликите помеѓу двата типа на тромбофлебитис се важни, и во однос на симптомите и прогнозата, компликациите и третманот.
Состојбата се наоѓа кај двата пола, но е доминантна кај жените.
Симптоматологија на тромбофлебитис
Во вените на долниот екстремитет, се состои од локална болка, што може да доведе до функционална импотенција во случај на длабок тромбофлебитис (пациентот повеќе не може да се движи поради интензитетот на болката). Истовремено со појава на болка, отекува стапалото со тромбофлебитис, едемот предизвикува кожата да ја смени бојата во бело, се појавува чувство на тежина и напнатост. во случај на површен тромбофлебитис, се појавува тврд кабел, под кожата, обоен црвен, топол, болен, воспален. Тоа е тромбозирана вена која сега страда од флебитичен процес. Честопати процесот може да еволуира од еден на друг ден во смисла на обично проширување, особено во отсуство на третман. Така венскиот кодон може да се прошири, да се разграничи, да се искачи. Општо земено, едемот и болката се пониски во површниот тромбофлебитис. Едемот од длабок тромбофлебитис е поизразен, честопати ја покрива целата нога.
Пациентот може да има треска и општата состојба може да се смени, како што ќе видиме кога ќе ги наведеме компликациите на тромбофлебитисот. Во ретки случаи, флебитичниот процес може да премине во локален апсцес, со појава на отвор преку кој се изразува гној.
дијагноза
Иако често е клинички можно, потребен е ултразвучен преглед на Доплер за да се процени степенот на тромботичен феномен, евентуалното длабоко продолжување, вклучително и карличните вени и што исто така може да го измери степенот на опструкција во длабокиот тромбофлебитис. Ова е исто така важно да се има репер во следењето, исто така, ултразвукот, на пациентот.
Еволуцијата на површниот тромбофлебитис е генерално поволно под третман иако неодамнешните студии покажуваат дека, особено во случај на тромбофлебитис лоциран во ногата, значителен процент може да премине во длабока венска тромбоза, поплитеална, со често сериозни последици, па оттука и потребата за целосен Доплер-преглед да се испитаат и површните и длабоките вени.
Постои и спротивна ситуација во која тромботичниот процес поминува асимптоматски или со изматена симптоматологија која често може да биде маскирана, збунета со симптомите на траумата што генерирала тромбоза или со симптомите на венска инсуфициенција и проширени вени кои постојат на тоа ниво.
Третман на површен тромбофлебитис се состои од локални и орални антиинфламаторни лекови, масти со хепарин, локални, компреси од мраз и алкохол, локални, еластични чорапи. Во некои случаи, по Доплер-преглед што може да покаже прогресија на тромбот до длабоките вени или во случаи кога пациентот имал епизоди на тромбофлебитис или ако е потребна имобилизација од друга состојба, обично ортопедски, инекции антикоагуланси. хепаринска, за одреден период. Орални антикоагуланси не се потребни.
Еволуцијата на длабокиот тромбофлебитис, често и во соодветно третирани случаи, може да биде сериозно, со огромни компликации што можат да го загрозат животот на пациентот и покрај сите мерки за реанимација и поддршка кои се во моментов во сила. Можеме да ги исполниме следниве ситуации. пациентот добро се развива, под правилен третман и почитувајќи ги сите упатства на лекарот. Дури и во овој среќен случај мора да запомниме дека појавата на епизода на длабока венска тромбоза е независен фактор на ризик за друга епизода, подоцна на длабока венска тромбоза. Потребен е целосен профил на тест за тромбофилија и може да биде потребно пациентот да остане цел живот на антитромботични лекови.
Она што треба да го запомни пациентот кој имал длабок тромбофлебитис е дека стапалото никогаш нема да биде исто како порано, иако често добиениот венски клиренс, со текот на времето, овозможува нормално функционирање на стапалото, тој ќе ја носи стигмата на тромбозата и волјата останува ранлива нога, која мора да биде заштитена особено од траума.
Најчеста еволуција е кон посттромботичен синдром, хронична состојба што може да се олесни, но никогаш нема да исчезне. Тоа е практично збир на сите ефекти што резултираат од тромбоза на главната венска оска на стапалото. Иако се добива одреден степен на деобструкција, тој не е доволен за целосно исполнување на функциите на стапалото и тоа најчесто се манифестира со потечена, поедематозна нога од другата, нормална. Венска дренажа, циркулацијата за враќање на крвта е забавена во делумно попречената област каде што беше тромбозата. Може да има болка, особено во втората половина на денот, бојата на стапалото ќе биде различна, кафеава, црвеникаво 'рѓосана, со дамки на окерен дерматитис. Може да има области со трофични нарушувања, варикозни улкуси, лушпи на кожата.
Антикоагулантни лекови, често индицирани доживотно, и компресивен третман со еластични чорапи, како и гимнастички вежби и лимфна дренажа, може да го доведе стапалото во многу подобра состојба.
Страшна компликација е еволуцијата кон пулмонален тромбоемболизам со респираторна инсуфициенција, потоа кардио-респираторен и често смрт.
Третман на белодробен тромбоемболизам е привилегија на специјализирани услуги за реанимација и интензивна нега, секој случај осомничен за таква дијагноза мора итно да се пренесе на таква служба. Дијагнозата може да се посомнева почнувајќи од постоење на длабока тромбоза во стапалото кај неодамнешните претходници и е потврдена со сцинтиграфски преглед на белите дробови, може да се користат испитувања на МНР, едноставна радиологија да остане само како прва фаза, често во центарот на каде што пациентот е пренесен.
Еволуцијата на овие случаи е непредвидлива и често фатална.
Токму за да се избегнат такви ситуации, потребно е да се третира венска тромбоза, тромбофлебитис и што е можно повеќе да се преземат сите мерки за да се спречат овие болести.
превенција најбезбедно се дава со еластична компресија. Еластични, лековити, варикозни чорапи ги компресираат површните вени, ја насочуваат крвта во длабочина, ја зголемуваат нејзината брзина и спречуваат стаза. Тие се препорачуваат во сите ситуации кои вклучуваат недвижен имот, долги операции, продолжена хоспитализација во кревет, долги патувања со авион или автомобил, но и повеќе прозаични активности како што се работа без физичка активност, работа во канцеларија, особено лицето има и проширени вени.
Голем број на венски тоници можат да помогнат, но не можат да се сметаат како единствено средство за превенција.
Редовното вежбање, особено оние што ги зајакнуваат мускулите на телето, вистинската пумпа за венска циркулација, се важни и не треба да се минимизираат. Едноставно откажување од автомобилот за патувања на работа или на пазарот е корисно.
Рачно или механичко лимфно дренажа е друго оружје, особено за пациенти со венска инсуфициенција.
Работата на хидростатички проширени вени исто така може да се сфати како превентивна мерка.
Збор за злоупотреба на инекции антикоагуланси (хемоглобини со мала молекуларна тежина) во бременоста. Постои тенденција меѓу лекарите, од хематолози до акушери и матични лекари, да злоупотребуваат инекции со антикоагуланси во бременоста, ставајќи ја оваа индикација во отсуство на какви било тестови или со тестови во нормални вредности според меѓународните табели. Лично, верувам дека ако ви се препорача таков лек за време на бременоста, потребни се повторени тестови и второ медицинско мислење.
Д-р Едуард Урсулеану, флебологија, Медицински центар ПроЕстетика