Тромбоза - објаснувања

Тромбоза е патолошки процес кој вклучува формирање во циркулација на цврсти или полуцврсти маси, познати како тромби, кои се составени од тромбоцити, фибрин и други состојки на крвта.

објаснувања

Причини за тромбоза

Три етиопатогени механизми може да бидат вклучени во појавата на тромбоза:

1. Васкуларни ендотелијални лезии, често се јавува во контекст на артеритис, флебитис, траума, атероматоза и туморска инвазија и ендокардијални лезии, често се случуваат во контекст на миокарден инфаркт.

Во нормални услови, и ендотелот и ендокардот имаат антитромботична функција, преку лачење на простациклин (супстанца што ја инхибира агрегацијата на тромбоцити) и тромбомодулин (супстанца што ја инхибира тромбоцитната активност) во ендотелните клетки и со активирање на плазминогенот, чија улога е уништување и отстранување на фибрин од тромби (процес познат како фибринолиза).

Ендотелијалните и ендокардијалните лезии промовираат адхезија и агрегација на тромбоцити во васкуларните wallsидови. Во случај на ендотелијални лезии, контактот на тромбоцитите со супстанции на ниво на субендотелија (еластичен, колаген и прокоагулант) се јавува преку прекинување на васкуларниот континуитет. Ова доведува до активирање на коагулациониот фактор XII и ослободување на ADP, супстанција со тромбогено дејство.

2. Забавување на циркулацијата на крвта, со циркулаторна стаза и формирање на вртлози во крвотокот, во случај на деформирани садови. Формирањето на тромбоза во контекст на стаза на крвта често се бележи кај пациенти подложени на операција извршена на стомак или мала карлица или кај пациенти имобилизирани во кревет долго време.

3. Промена на крвниот состав, што вклучува зголемување на бројот на тромбоцити, зголемување на адхезијата на тромбоцитите во васкуларните wallsидови, зголемување на нивото на протромбин и фибриноген.
За време на процесот на тромбоза, тромбоцитите се прилепуваат на васкуларниот wallид, на површината на васкуларниот ендотел и предизвикуваат активирање на ензимската каскада на коагулација со формирање на тромбопластин. Последователно, тромбопластинот се претвора во протромбин, тромбин, а потоа и фибриноген, со евентуален развој на фибринската мрежа. Ова формира бел тромбоцитен тромб (париетален конглутинирачки тромб) што излегува во васкуларниот лумен.

Во втората фаза на еволуција на процесот на тромбоза, тромбот на белите тромбоцити е надреден од тромб на коагулација, со вклучување на црвени крвни клетки и леукоцити во мрежата на фибрин, во контекст на забавување на циркулацијата на крвта. Така, васкуларниот лумен е целосно опструиран, со формирање на конечен тромб за уништување (презентирајќи области на бел тромб и области на црвен тромб).

Поради прекин на циркулацијата на крвта преку уништувачкиот тромб, крвната колона стагнира во затнат сад и коагулира до притоките.

Главните болести или патолошки состојби што доведуваат до тромбоза:

  • Кршливост на преткоморите
  • Митрална стеноза
  • Акутен миокарден инфаркт
  • Срцева аневризма
  • кардиомиопатија
  • Бактериски ендокардитис, ревматски ендокардитис, марантичен ендокардитис
  • Воспаление на срцевите залистоци (најчесто митралната или аортната валвула)
  • атерома
  • Анеуризмални дилатации
  • артеритис
  • Васкуларна траума
  • Малигна хипертензија
  • Дисеминирана интраваскуларна коагулација
  • тромбофлебитис
  • Инвазија на васкуларен тумор
  • Васкуларна компресија извршена од формирање на тумор.

Фактори на ризик:

  • Влакнесто задебелување и други измени на венскиот wallид (секундарно на локална траума, породувања или операции)
    - Стареење
    - Болест на српести клетки
    - Хиперкоагулабилност на крвта, фаворизирана од администрација на орални контрацептиви, сериозни изнемоштени инфекции, неухранетост, неопластични болести, кахектички болести
    - Пушење
  • седентарност
    - Семејна историја на тромбоза
    - дебелината
    - Статус на прекумерна тежина
    - Диета со слаба храна
    - хиперхолестеролемија
    - Хипертензија
    - Дијабетес
    - Хормонски третман
    - Задача
    - Генетски нарушувања. [1], [2], [3], [4], [5]

Класификација на тромби

Во зависност од морфпатолошкиот аспект, начинот на формирање, составот и локацијата, имаме:

  • Белиот тромб, исто така познат како конглутинационен тромб или тромбоцитен тромб, е составен од фибрински и тромбоцитни нишки, често се јавува во контекст на брза циркулација на крвта и најчесто се наоѓа во артериите.
  • Црвениот тромб, исто така познат како фибрино-круорен тромб или коагулационен тромб, е составен од еритроцити, тромбоцити, леукоцити и фибрин, формиран од блок коагулација на крв што стагнира во крвните садови и најчесто се наоѓа нивото доаѓа.
  • Фибринозен гроб, составен од фибрински нишки, често се појавувал во контекст на дисеминирана интраваскуларна коагулација и се наоѓа во капиларите.
  • Мешан тромб, исто така познат како ламиниран тромб, често лоциран во вени или аневризмални вреќи и се состои од наизменични слоеви на бели и црвени тромби.
  • Агоналниот тромб се формира во последните минути од животот, во контекст во кој смртта се случува полека, има сјајна, мазна, желатинозна, влажна, жолто-розова површина и е составена од фибрин. [1], [2]

Видови тромбоза

Во зависност од локацијата на тромбот, имаме:

  • Срцева тромбоза, предизвикана од нарушување на интракардијалната циркулација на крвта или од појава на лезии во ендокардот. За возврат, срцевата тромбоза може да се подкласификува во три категории, во зависност од засегнатиот срцев сегмент: атријална тромбоза, вентрикуларна тромбоза и валвуларна тромбоза.
  • Артериска тромбоза, предизвикана од оштетување на васкуларниот wallид, секундарно на брзата циркулација на крвта на тоа ниво.
  • Венска тромбоза, секундарна појава на побавен проток на крв во вените и локална стаза на крв.
  • Капиларна тромбоза, како резултат на хемоконцентрација и ендотелијални измени. [1], [2]

Клинички манифестации во контекст на тромбоза

Клиничките манифестации во контекст на тромбоза варираат во зависност од локацијата на тромбот и погодениот васкуларен сегмент и може да бидат претставени од следниве патолошки аспекти:

  • Болки во долните екстремитети (периодично куцање на ногата или бутот)
  • Едем на горните или долните екстремитети
  • Прекордијална болка од тип на ангина
  • тахикардија
  • палпитации
  • Диспнеа
  • вртоглавица
  • Вкочанетост и парестезија се чувствува во еден сегмент од телото
  • Чувството на слабост се чувствува во еден сегмент од телото
  • Промена на менталната состојба
  • Студени екстремитети
  • Промена на кожата во долниот екстремитет погодена од тромбоза (станува црвена или обезцветен)
  • Зголемена температура во сегментот на телото погодено од тромбоза. [3], [4], [5]

Дијагноза на тромбоза

Дијагнозата на тромбоза се поставува по лекарски консултации и следење на одредени параклинички, слики и лабораториски истражувања.

Анамнезата и клиничкиот преглед на пациентот може да дадат сугестивни информации што го зголемуваат сомневањето за тромбоза, но потврдата на дијагнозата се прави само имагинално.

Историјата на пациентот со сомневање за тромбоза мора да содржи податоци за времето на појава на специфичниот симптом, обвинетиот и за тоа како напредувал сè до моментот на презентирање на лекар, други состојби од кои пациентот страда или е присутен во неговото семејство (особено присуството на одредени срцеви заболувања). или васкуларни), услови за живот и работа на пациентот, ако пуши или консумира алкохол, администрирани лекови итн.

Клиничкиот преглед може да открие присуство на одредени клинички знаци кои укажуваат на патолошка состојба на тромбоза (болка во долните екстремитети, ладни екстремитети, промена на изгледот на кожата во погодениот екстремитет, појава на едем и сл.).

Препорачани параклинички истражувања:

  • ехокардиографија
  • Доплер ехокардиографија
  • ангиографија
  • Ангиографија со магнетна резонанца
  • Компјутерска томографија
  • венографија
  • ултразвук
  • Тестови на крвта (комплетна крвна слика и биохемиско испитување на крвта, утврдување на фактори на коагулација). [1], [2], [3], [4], [5]

Третман со тромбоза

Третманот на тромбоза се состои првенствено во борба против ризичните фактори кои можат да го фаворизираат нејзиното појавување. Така, потребно е да се бориме против дебелината и прекумерната тежина со усвојување на балансирана, нискокалорична диета и слабеење, борба против седентарен начин на живот со усвојување редовна програма за вежбање, откажување од алкохол и пушење, откажување од ненавремена администрација на лекови, одржување на границите. нормален крвен притисок и нивоа на гликоза во крвта, контрола на холестерол, итн.

Контролата на лекови при тромбоза може да се постигне со администрација на антикоагулантни, томболитички и антитромбоцитни лекови.

Тешки форми на тромбоза, кои не реагираат на третман со лекови и доведуваат до целосна опструкција на луменот на погодените крвни садови, бараат хируршки третман. Се состои од локално поставување, на ниво на попречен васкуларен сегмент, на катетер или стент.

Исто така, во случај на пациенти кои често имале епизоди на тромбоза, изложени на зголемен ризик од белодробна емболија, медицински уред може да се стави како филтер во шуплива вена (вена во абдоминалната празнина), кој има улога за да се спречи згрутчување на крвта во циркулацијата на белите дробови. На овој начин, може да се спречи белодробна емболија. [3], [4], [5]

Еволуцијата и компликациите на тромбозата

Тромбозата може да претстави неколку начини на еволуција:

  • Повлекување на тромб на ниво на васкуларниот wallид, со продолжување на циркулацијата на крвта на ниво на препрениот сад. Во оваа околност постои ризик слободниот простор да се појави на нивото на васкуларниот лумен, по повлекувањето на примарниот тромб, брзо да биде попречен од секундарен тромб.
  • Спонтана тромболиза, процес на деградација на тромбот што го попречува васкуларниот лумен со активиран плазминоген во плазмата, што го деградира фибринот во тромб.
  • Упорност и организација на тромб, процес кој се состои во формирање на гранулационо ткиво и трансформација на тромб во хијалинска маса (најчестиот начин на тромбоза).
  • Мобилизација на тромб на ниво на попречен сад, со појава на емболија. Емболизмот е феномен што се состои од одвојување на тромб или фрагмент од тромб, негов транспорт во оптек и негово запирање на ниво на важен крвен сад, попречување на истиот, со последователна појава на специфични клинички манифестации и со зголемен ризик од смрт.
  • Супурација на тромб (распаѓање на септички тромб).

Главните компликации што можат да се појават во еволуцијата на тромбозата се претставени со следниве патолошки аспекти:

  • Хипоксија (намалено снабдување со кислород до сегмент од телото)
  • Белодробна емболија
  • Мозочен удар
  • Миокарден инфаркт
  • Бубрежен инфаркт
  • Цревен инфаркт (цревна исхемија). [1], [2], [3], [4], [5]

Австралиските истражувачи развија капсула со големина на нанометар, која може да се администрира на пациентот.

Една студија во Австрија сугерира дека жените кои седат неизмерно имаат поголем ризик од тромбоза во споредба со.

Создаден е еден вид паметна лепенка што ја следи крвта на пациентот и ослободува антикоагуланс.