Труење со олово - труење

олово е тежок метал сеприсутен во секојдневната средина, обично во мали количини. Таа е присутна во земјината кора и е се користи во многу индустриски процеси. Не му користи на човечкото тело и може да биде токсичен дури и при многу ниски дози. Можеби влегува во телото со вдишување или голтање, предизвикувајќи специфична интоксикација наречена труење со олово. Во минатото, оловото се користеше, меѓу другото, за производство на боја, бензин и за поврзување на цевки, вклучително и водоводни цевки. Покрај тоа, оловото може да биде присутно во играчки и други предмети за домаќинството кои содржат метал или боја. Употребата на олово во бензин или боја е напуштена во повеќето земји.

Труењето со олово може да биде акутно, со тешки симптоми кои се појавуваат за краток временски период. Ова се појавува најчесто кај возрасни, во професии кои вклучуваат ракување со олово. Децата може да развијат симптоми на акутен токсичен синдром при голтање на предмети што содржат голема количина на овој микроелемент. Главните манифестации се:

гадење
повраќање
стомачна болка
мускулна слабост
напади
кома.

Хронично труење со олово се јавува по подолго изложување на извор на олово и симптомите се позначајни кај Деца. Токсичноста на овој елемент се манифестира на различни нивоа во телото и кај децата првите знаци тие можат да бидат нарушување на интелектуалните способности и однесување. Може да се појави:

намалено внимание и концентрација
несоница
агресивно однесување
намален апетит
стомачна болка
запек.

Долгорочни последици може да биде сериозна и неповратна:

ментална ретардација
пад на бубрежната функција
глувост и други.

Сигурна дијагноза на труење со олово се постигнува со дозирање на нивото на овој елемент во крвта. Серумската концентрација на олово над 10 mcg/dL е патолошка.

Третман Сатурнизмот вклучува мерки превентивни (да се запре моменталната изложеност и да се спречи понатамошен контакт со оловото) и лекови за хелација, што го отстранува оловото што веќе е акумулирано во телото. [1, 2, 3]

Причини и фактори на ризик

Труењето со олово се јавува поради изложеност на околини и предмети со многу висока концентрација на овој елемент, веројатно без преземање на соодветни заштитни мерки. Кај возрасните, ова ретко се случува во домашен контекст, но децата се повеќе изложени на оваа интоксикација.

Деца на возраст под 5 години е група со висок ризик затоа што:

Често ги става рацете и разни предмети во устата. Децата со лопати (состојба во која се консумираат разни материјали што не може да се јадат) имаат зголемен ризик поради претпочитањето на некои пациенти за школките за боја.
Јас апсорбирам многу поголема количина на олово од цревниот и респираторниот тракт отколку кај возрасно лице.
Нивниот нервен систем е во формација и има зголемена подложност на штетните ефекти на оловото.

Кај возрасните, популации со висок ризик од труење со олово се оние со професии кои вклучуваат обработка на олово. Тие можат да бидат во индустријата за топење и леење метали, легури и калапи, батерии или старо железо.

Во домашна средина, постојат неколку предмети што можат да содржат олово и претставуваат средства за транспорт на овој елемент постојано, кон воздухот или дигестивниот тракт на изложените лица:

Боја од стари куќи
Водоводни цевки и врски помеѓу нив
Некои застаклени керамички предмети (чинии, чаши)
Некои играчки се стари или се од земји каде што употребата на олово во оваа област не е регулирана
Загадена почва - честички од олово акумулирани од контаминација со бензин или боја траат со години и главно влијаат на населението во градовите со голем сообраќај или областите во близина на автопатите.

Некои хобија може да вклучува ракување со предмети што содржат олово (како што се пукање, грнчарија или риболов со оловни тежини). Покрај тоа, оловото може да биде присутно и во козметика секојдневна употреба (молив за Кол, кармин, дезодоранс) и е откриен во многубројни лекови и додатоци во исхраната чиј состав е недоволно регулиран.

Луѓе со А. недостаток на железо во серумот претставува зголемен ризик за оваа интоксикација, бидејќи во отсуство на железо, цревната апсорпција на олово исто така се интензивира. [3, 4, 5, 6]

знаци и симптоми

Клиничката слика за труење со олово е разновидна и зависи од дозата и периодот на изложеност, но и од возраста на пациентот. Малите деца имаат тенденција да имаат сериозни манифестации при пониски дози.

Во акутна интоксикација, главните знаци и симптоми се:

Дифузна или колика болка во стомакот; повраќање
Означена слабост, летаргија
Jaолтица (пожолтување на кожата и склерата поради токсичност на црниот дроб)
Енцефалопатија манифестирана со делириум, конвулзии, кома, па дури и смрт

Во хронична интоксикација, може да бидат присутни:

Лесна болка во стомакот, запек, недостаток на апетит.
Гингивален едем - промена на бојата на непцата, со синкаста нијанса, знак што се јавува во хронична интоксикација со многу тешки метали, особено кај возрасни.
Знаци и симптоми на анемија - бледило на склеро-кожа, замор, вртоглавица, палпитации.
Нарушувања во однесувањето: намалена способност да се обрне внимание и концентрација, раздразливост, агресија; несоница.
Когнитивна дисфункција - поизразена кај деца кои почнуваат да имаат пониски оценки на училиште.
Невролошки манифестации: периферна невропатија - оштетување на нервите на дистално ниво (стапало и/или рака), намалени рефлекси, атаксија (неможност да се координираат доброволни движења).
Глувост

Присуството на треска кај деца или субфебрилна состојба кај возрасни не ја исклучува дијагнозата на труење со олово.

Продолжената изложеност на олово може да влијае на сите органи и системи. Најчестите компликации Тие вклучуваат:

анемија - поради инхибиција на ензимите одговорни за синтезата на хем, но исто така и хронично заболување на бубрезите
Нефропатија - постојат 3 главни форми: бубрежно оштетување од акутно изложување (се развива со карактеристични симптоми и синдром на Фанкони), хронична нефропатија (интерстицијален нефрит како резултат на акумулација на олово) и хипертензија поради изложеност на олово. Дури и ако дозите се недоволни за да предизвикаат нефропатија, изложеноста на олово го зголемува ризикот од развој на хронично заболување на бубрезите и аденокарцином на ова ниво.
Мешање во метаболизмот на калциум, витамин Д и минерализација на коските.
Намалување на плодноста кај двата пола и зголемување на ризикот од спонтан абортус или предвремено породување кај жени.
Труење со пренатална олово. Бидејќи оловото се чува главно во коските, тој може да остане на оваа локација долго време и да се мобилизира во телото за време на стрес, како што се бременост или лактација. Во крвта, овој елемент циркулира во врска со еритроцитите, кои преминуваат во феталната циркулација. Изложеноста на новороденчињата (или во матката или по раѓањето, преку природно доење) има негативни последици врз невромоторниот развој, коефициентот на интелигенција и психата на детето. [6, 7]

Дијагностички

Клинички

Нема патогномонични знаци и симптоми за труење со олово. Клиничката слика на интоксикација мора да биде поддржана од а историја на изложеност на олово, обезбедени или од возрасен пациент или од родители на педијатриски пациент. Точната дијагноза се базира на многу детална анамнеза, која мора да посочи:

Состојба и старост на куќата - можност бојата да содржи олово и пациентот да бил изложен (хронично, со вдишување честички или акутно со голтање, особено кај деца). Исто така, се проценува можноста за присуство на олово во други предмети во домаќинството (играчки, прибор за јадење, керамика). Во случај на деца со акутна интоксикација, родителите можеби забележале голтање на предмет што може да содржи олово.
Присуство на фабрики за олово во соседството, загрозени професии во случај на возрасен пациент или родители на погодено дете. Професионалната историја е неопходна; дури и ако пациентот првично не се појави изложен, важно е да се детализираат дневните должности на работниците во фабриката, бидејќи тие можат да бидат откриени.
Можна историја на прострелни рани - има бројни извештаи за труење со олово по преостанатите фрагменти од шрапнели.
Потрошувачка на алкохол произведена под занаетчиски услови - во технолошкиот процес, одредени прибор можат да го загадат алкохолот со честички од олово.

Возрасни со хронична интоксикација на работа се јавува почесто со невролошки знаци (дистална моторна невропатија), со зачувана сензорна функција. Лесната когнитивна дисфункција пациентот обично ја игнорира и тешко е да се процени на оваа возраст. Клиничката евалуација, исто така, мора да вклучува офталмолошки консултации, поради честото зафаќање на кранијалните нерви, особено на оптичките. Интоксикацијата може да предизвика напад на гихт, и ова треба да биде причина за презентирање на лекар.

Кај децата, когнитивната дисфункција е поочигледна, а интоксикацијата напредува полесно со енцефалопатија. Поради карактеристичната дентиција, појавата на гингивален лисат е многу ретка на оваа возраст. [6]

параклинички

Концентрација на олово во крвта
Мерењето на концентрацијата на олово во крвта е златен стандард да се процени труењето. Сепак, тоа само ја отсликува приближно количината на олово во телото и треба да се суди во клиничкиот контекст. На пример, хронична интоксикација може да има умерени вредности на олово во крвта, но овој елемент треба да биде присутен во коските и забите во големи количини, а во акутна интоксикација ќе има висока концентрација на крв, но многу пониска вкупна олово.

Мерењето на концентрацијата на олово во крвта може да се направи со дупчење на бутот на прстот и собирање капиларна крв, но зголемената вредност бара потврда со анализа на крвта добиена со венска пункција (почувствителен метод).

Вредностите на олово во крвта се сметаат за толерантни од романското Министерство за труд се:

> 9 µg/dL кај деца
> 25 µg/dL кај возрасни под 60-годишна возраст
> 32 µg/dL кај возрасни над 60 години
> 40 µg/dL во случај на возрасни со професионална изложеност

Во САД, Центрите за контрола и превенција на болести развија неколку категории на ризик при труење со олово, кои имаат корист од поинаков терапевтски пристап:

Нормално: помалку од 10/g/dL
Класа I (на граница со патолошкиот): 10-14 μg/dL
II класа: 15-19 μg/dL
III класа: 20-44 µg/dL
Класа IV: 45-69 µg/dL
Класа V: над 70 µg/dL

Тековните истражувања покажуваат дека изложеноста околу толерантна вредност од 10 μg/dL може да биде штетна и за децата и за возрасните.

Слободен протопорфирин на еритроцити
Овој тест на крвта е помалку чувствителен од мерењето на концентрацијата на олово, но може да се користи како скрининг тест за оваа интоксикација. Се базира на својството на олово за да се намали активноста на ферохелатазата, ензим кој вклучува железо во молекулата на протопорфирин. Зголемено ниво на протопорфирин покажува инсуфициенција на инкорпорирање на железо во молекулата и е карактеристично за а хронична изложеност. Нормалното ниво на слободен протопорфирин на еритроцити, поврзано со зголемена концентрација на олово во крвта, укажува на акутна интоксикација.

Хемолеукограм и размаска на периферна крванемија честа е кај труењето со олово. Размаска со периферна крв открива хипохромна микроцитна анемија со еритроцити со пунктозна базофилија. Изгледот е сличен на анемијата со дефицит на железо, која исто така, коегзистира во многу случаи. Поради оваа причина, дозирањето на феритин се препорачува и кај деца.

радиографија
Радиографијата е корисна во две ситуации - при акутно труење со олово (рабдоминална адиографија), кога се сомнева во ингестија на предмети што содржат олово (школки за боја, мали играчки, риболов) и да се демонстрира оштетување на коските од хронична интоксикација кај деца. На радиографијата на долгите коски, попречните линии можат да бидат нагласени, како густи ленти што ја окупираат метафизата на коските - тоа се всушност линии што означуваат запирање на еволуцијата на соодветните коски, поради труењето.

Во случај на хронична интоксикација, може да бидат потребни повеќе истражувања со цел да не се занемари штетата на некој орган или систем. Формалното тестирање на невро-когнитивните функции е индицирано за да се процени можно одложување и да се следи еволуцијата по третманот. Индицирани се офталмолошки и оториноларинголошки прегледи за да се отстранат можните компликации на овие нивоа. Бубрежната и хепаталната функција се проценуваат со рутински биохемиски тестови. [6, 8]

Третман

Третманот на труење со олово е различен во зависност од видот на интоксикација, неговата тежина и нејзината причина. Во случај на голтање на предмет што не е елиминиран со измет, се препорачува да се извлече (ендоскопски или со минимално инвазивни хируршки техники) по околу 3 дена чекање.

Тешко труење со олово, 5 одделение, се смета итна медицинска помош и може да бара поддршка на виталните функции преку надополнување на волуменот, интрабирање на оро-трахеа, управување со лекови со напади и кома. Во случај на голтање на честички од олово, може да се наведе гастрично наводнување со раствор на полиетилен гликол за да се ограничи изложеноста на токсикантот. Лекови за хелирање на олово (димеркапрол, CaNa2 EDTA) се администрира полека во интравенска инфузија.

Освен за опасни по живот ситуации, главната терапевтска интервенција е профилактичката - откривање и избегнување на последователна изложеност на олово; работниците со високо ниво на олово во крвта треба да се отстранат од токсичната средина. Во случај на професионална изложеност над прифатливата граница и во некои случаи на умерено сериозни интоксикации, се препорачува третман со лекови со оловни хелатори. Лекови што можат да се администрираат усно се димеркаптосуцининска киселина (сукцимер) и Д-пенициламин. Терапијата со хелација постепено се прекинува за да се избегне ненадеен одлив на олово од коските и врв на нејзината концентрација во крвта. Овој лек не се препорачува за благи интоксикации, бидејќи неговата употреба е поврзана со нарушување на нормалниот развој кај децата. [3, 6]