TTG во бременоста е норма, причина за зголемувањето и падот на вредностите Компетентно завршена

Специјалист на статијата

ТТГ во бременоста не може да биде толку важен како што е во нормални услови. Контролата на функцијата на тироидната жлезда е многу важна за здрави жени и жени со претходно постоење на дисфункција на тироидната жлезда. На крајот на краиштата, развојот на детето зависи од функционирањето на многу органи кај жената, вклучувајќи го и функционирањето на тироидната жлезда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Инструкции за анализа на процесот на TTG во бременоста

Индикации за скрининг за нивото на TSH се појавата на симптоми карактеристични за хипотироидизам: поспаност, недоволно зголемување на телесната тежина, појава на тежок едем и трофични кожни болести. Доколку се присутни такви симптоми, тоа е клиничка форма на хипотироидизам кај бремени жени, што значи дека во вакви случаи, прегледот е задолжителен. Но, што да се стори ако текот на хипотироидизам е субклинички. Во овој случај, ако жената треба да роди здраво дете, тогаш методите за планирање здрава бременост треба да бидат на прво место. Прегледите пред бременоста кај мајката во такви случаи треба да вклучуваат функција на тироидната жлезда и скрининг на функциите.

ТТГ при планирање на бременоста може да стане скрининг тест кој одредува дали има прекршувања кај жени. При планирање на бременост, стандардниот TTG треба да биде од 0,4 до 4,0 mIU/l. Ако жената има проблеми со тироидната жлезда или ако лекува патологија на тироидната жлезда, нивото на TSH не треба да надминува 2,5 mIU/L при планирање на бременоста. Ова ниво овозможува ембрионот да се всади и да се развива нормално.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

подготовка

Подготовката за оваа анализа нема специфични упатства. Еден ден пред истражувањето, не се препорачува да пиете алкохол, никотин и лекови. Ако жената користи тироксин или други лекови за лекување на функцијата на тироидната жлезда, тогаш мора да престанете да ги земате за еден ден.

Како да земам TTG за време на бременоста? Ова се прави во лабораторија наутро на празен стомак. Земање примероци од венска крв се спроведува со последователен преглед кој трае неколку дена.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Со кого да контактирам?

Техничка анализа на TTG во бременоста

Определувањето на нивото на серум или плазма на тироидниот стимулирачки хормон (TSH) е препознаено како чувствителен метод при дијагностицирање на примарен и секундарен хипотироидизам. TTG се излачува од предната хипофиза и ја стимулира тироидната жлезда да произведува и ослободува тироксин и тријодотиронин. Иако концентрацијата на ТСХ во крвта е исклучително мала, таа е доволна за нормална функција на тироидната жлезда. Ослободувањето на TSH е регулирано со TTG-ослободувачки хормони (TRH), кои се произведени од хипоталамусот. Нивото на TTG и TRH е обратно пропорционално на нивото на тироидните хормони. Кога има високо ниво на тироидни хормони во крвта, помала количина на TGH се ослободува преку хипоталамусот, така што помалку TSH се ослободува од хипофизата. Спротивниот ефект се јавува кога тироидните хормони во крвта се намалуваат. Овој процес е познат како механизам за негативни повратни информации и е одговорен за одржување на точните нивоа на овие хормони во крвта.

Нормални перформанси

Норма ТТГ за време на бременоста во триместар има разлики кои се поврзани со различни нивоа на синтеза на Т3 и Т4 за време на бременоста. Различни индикатори може да бидат различни во различни лаборатории, но има просечно препорачани нивоа на TSH во различно време:

TTG во бременоста во првиот триместар треба да биде во опсег од 0,1-2,5 mIU/l;
TTG во бременоста во вториот триместар треба да биде помеѓу 0,2-3,0 mIU/l;
TTG за време на бременоста во 3 триместар треба да биде во границите 0,2 - 3,5 mIU/l.

Ако има некои отстапувања од какви било вредности, се спроведува сеопфатна проценка на функцијата на тироидната жлезда. За да го направите ова, испитајте ги нивоата на TSH, T3 и T4 во бременоста, што може да зборува за одредена функција на тироидната жлезда.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Уредот за анализа

Подигање и спуштање на вредностите

Висок ТСХ и замрзната бременост може да имаат директна врска. Бидејќи тироидните хормони помагаат во бременоста и ја стимулираат функцијата на жолтото тело, нивната несоодветност може да предизвика смрт на бременоста.

Недостаток на јод кај мајката доведува до кршење на синтезата на тироидниот хормон кај мајката и фетусот. Ниските нивоа на тироидни хормони стимулираат зголемување на производството на TGH во хипофизата, а зголемениот TSH го стимулира растот на тироидната жлезда, што резултира во гушавост на мајката и фетусот. Затоа, причината за зголемениот ТСХ не може да биде толку низок Т3 и Т4, туку првенствено недостаток на јод. Во области со сериозен недостаток на јод, јазли на тироидната жлезда може да бидат присутни кај 30% од бремените жени. Тежок недостаток на јод кај бремени жени е поврзан со зголемување на фреквенцијата на загуба на бременост, раѓање на мртво дете и зголемена перинатална и смртност кај новороденчиња.

Нормалното ниво на тироидни хормони е неопходно за нервна миграција, миелинизација и други структурни промени во феталниот мозок. Бидејќи тироидните хормони се потребни за време на бременоста, недостатокот на јод влијае и на производството на мајчини и фетални тироидни хормони и недоволното снабдување со јод може да доведе до катастрофални последици. Особено, недостаток на јод кај мајката и фетусот за време на бременоста влијае на когнитивната функција на потомството. Децата чии мајки имаат сериозен недостаток на јод за време на бременоста може да имаат кретенизам, кој се карактеризира со длабоки интелектуални попречености, глувост и моторни оштетувања. Недостатокот на јод е водечка причина за спречување на менталниот дефицит низ целиот свет.

Во такви случаи, не се препорачува употреба на левотироксин за зголемување на нивото на Т3 и Т4 и за намалување на нивото на ТСХ. Прво на сите, потребно е да се помири нивото на недостаток на јод. Јодомарин со покачен ТСХ за време на бременоста е лек по избор за третман на недостаток на јод во овој случај. Сите бремени жени и доилки со овој проблем треба да земаат јодомарин, кој содржи 150-200 микрограми јод дневно.

Хипертироидизам е поретко од хипотироидизам, со приближна стапка на бременост од 0,2%. Нискиот ТСХ за време на бременоста и покаченото ниво на Т4 се лабораториски знаци на хипертироидизам кај жени. Понекогаш има низок TSH со нормален Т4 за време на бременоста, што е типично за субклинички хипертироидизам. Клинички симптоми на хипертироидизам се тахикардија, нервоза, тремор, потење, нетолеранција на топлина, слабост на проксималниот мускул, чести движења на дебелото црево, намален капацитет за вежбање и хипертензија.

Причините за ваквите промени се формирање на автоимун процес. Со оваа патологија се формираат антитела (АТ) кон рецепторите на ТСХ, кои се зголемуваат особено кај хипертироидизам за време на бременоста. Овие антитела неправилно го стимулираат производството на TSH, што пак го стимулира производството на тироидни хормони. Овие хормони се размножуваат во крвта и доведуваат до активирање на сите функции на тироидната жлезда и другите органи и системи кај бремената жена.

Главниот проблем кај жените со хипертироидизам е потенцијалниот ефект врз фетусот. Антителата кон рецепторот на тироидната жлезда треба да се измерат на крајот на вториот триместар кај жени со активна болест.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Промени во функцијата на тироидната жлезда за време на бременоста

Бременоста е време кое, во најдобар момент, создава голем физиолошки стрес и за мајката и за фетусот. Меѓутоа, кога бременоста е комплицирана од ендокрини пореметувања како што се тироидните жлезди, потенцијалот за негативни последици врз мајката и фетусот може да биде огромен. Хипотироидизам е честа кај бремени жени, а стапката на откривање, особено во земјите во развој, не заостанува зад обемот на проблемот. Бидејќи хипотироидизмот лесно се лекува, раното откривање и лекување на нарушувања кои го намалуваат товарот на овошјето и негативните резултати на мајката кои се многу чести.

Со оглед на овие промени поврзани со бременоста во физиологијата на тироидната жлезда и компликациите поврзани со дисфункција на тироидната жлезда, важно е да се утврдат контролните интервали за нормална функција на тироидната жлезда за време на бременоста. Ова е клучно за идентификување на жени кои имаат потреба од третман или корекција на функцијата на тироидната жлезда.

Недијагностицирана дисфункција на тироидната жлезда може да биде проблем. Додека е посветено големо внимание на несаканите исходи кај фетусот поврзан со хипотироидизам, постепено се привлекува внимание и на неповолните резултати на мајката од ова нарушување. Брзата дијагноза и третман на хипотироидизам за време на бременоста е многу важна. Субклинички хипотироидизам, исто така, мора да се идентификува и да се успее да се спречат негативните ефекти, особено мајките. Бидејќи жените со хипотироидизам за време на бременоста, особено автоимуна сорта, имаат епидемија по породувањето или продолжуваат да бараат замена на тироксин по породувањето, потребен е соодветен мониторинг. И дури и ако жената била совршено здрава пред бременоста и никогаш немала болест на тироидната жлезда, такви проблеми може да се појават кај неа дури и во позадина на нормална бременост.

Физиологијата на тироидната жлезда значително се менува за време на нормалната бременост. Овие промени се случуваат во текот на целата бременост, помагаат во подготовката на мајчината тироидна жлезда за метаболичките потреби на бременоста, се враќаат по раѓањето.

Најзабележителна промена е зголемувањето на глобулинот-врзувачки за тироксин (TSH). Започнува на почетокот на првиот триместар, плато за време на средниот период и опстојува до раѓањето. Ова се должи на стимулација на синтезата на ТСХ со зголемени нивоа на естроген кај мајките и што е уште поважно, намалување на хепаталниот клиренс на ТСХ како резултат на естроген-индуцирана шифра. Оваа зголемена концентрација на ТСХ доведува до проширување на базенот и доведува до зголемено вкупно ниво на Т3 и Т4 како резултат на зголемување на синтезата на тироидниот хормон кај мајката. Синтезата на тироидните хормони кај мајката е исто така зголемена поради забрзаниот бубрежен клиренс на јодид како резултат на зголемување на стапката на филтрација на гломеруларното ткиво.

Зголемување на метаболизмот на Т4 во вториот и третиот триместар како резултат на раст на плацентата, дејодиназа тип II и тип III, што ги претвора Т4 во Т3 и Т4 во спротивна насока, Т3 и Т2 соодветно дејствуваат како дополнителен стимул во синтезата на Т4. Нивото на јодид во плазмата се намалува како резултат на зголемениот метаболизам на тироксин и зголемениот клиренс на бубрежниот јодид. Сите овие промени доведуваат до зголемување на големината на тироидната жлезда кај 15% од бремените жени кои се враќаат во нормално породување.

HCG серумот има своја тиротропна активност која се зголемува по оплодувањето и достигнува врв за 10-12 недели. Како резултат, слободните нивоа на Т3 и Т4 се зголемуваат малку во првиот триместар, а нивоата на ТСХ се намалуваат во првиот триместар со прилагодување во вториот и третиот триместар со намалувањето на нивото на hCG.

Како влијае на ТСХ врз бременоста? Бидејќи неговото ниво е малку намалено во првиот триместар со принципот на повратна информација, неговиот ефект е исто така малку намален. Но, синтезата на овој хормон продолжува и влијае не само на женското тело, туку и на тироидната жлезда на детето, кое активно се развива.

Феталната тироидна жлезда развива до 7 недели од бременоста. Феталната жлезда е во состојба да пресретне јод до 12-та недела и може да синтетизира тироксин до 14-та недела од бременоста. Сепак, значително лачење на хормони се забележува само по 18-20 недели од бременоста. Потоа, ембрионалниот TSH, T4 и TSH постепено се зголемува кај возрасната популација по 36 недели од бременоста. Преносот на ТСХ преку плацентата е занемарлив, но транспортот на Т3 и Т4 може да биде значителен.

Од ова може да се заклучи дека тироидната жлезда на мајката функционира како фетус пред одредена фаза од бременоста. Затоа, самата мајка може да има различен степен на инсуфициенција на тироидната жлезда, особено ако претходно имала хипотироидизам или хипертироидизам. Контролата на функцијата на тироидната жлезда за време на бременоста е многу важна бидејќи дури и клинички незначителен дефект на мајчината тироидна жлезда може да доведе до сериозни когнитивни и развојни нарушувања кај детето.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Контрола на функцијата на тироидната жлезда за време на бременоста

Откриениот мајчин хипотироидизам може да доведе до предвремено породување, мала родилна тежина и останување без здив кај новороденчињата. Со текот на годините се собраа доволно докази за улогата на тироксин во нормалниот развој на мозокот на фетусот. Присуството на специфични нуклеарни рецептори и тироидни хормони во мозокот на фетусот на 8 недели од бременоста, пронајдени во коеломична и амнионска течност, како и демонстрација на пренос на мајчините тироидни хормони преку плацентата, пронајден слободен Т4, ја нагласува улогата на тироидниот хормон во феталниот развој на мозокот. Комплексните интеракции помеѓу јодотиронин-дејодазами Д2 и Д3 за време на бременоста помагаат во прилагодување на количината на доволна количина на Т3 потребна за нормален развој на мозокот.

Затоа, жената не може секогаш клинички да покаже хипотироидизам, додека има недостаток на хормони. Затоа, индикациите за рано откривање на дисфункција на тироидната жлезда се прошируваат кај бремени жени.

Преваленцата на хипотироидизам за време на бременоста се проценува на 0,3-0,5% за отворен хипотироидизам и 2-3% за субклинички хипотироидизам. Автоимуниот тироидитис е водечка причина за хипотироидизам за време на бременоста. Сепак, низ целиот свет, дефицитот на јод е сè уште водечка причина за експлицитен и субклинички хипотироидизам.

Хипотироидизам за време на бременоста е обично асимптоматски, особено со субклиничка форма. Знаците и симптомите на хипотироидизам вклучуваат несоодветно зголемување на телесната тежина, нетолеранција на студ, сува кожа и одложено опуштање на длабоките рефлекси на тетивата. Другите функции, како што се запек, замор и поспаност, обично се припишуваат на бременоста.

[43], [44], [45], [46]

Како да се зголеми TTG за време на бременоста?

Лекови познати како лекови против тироидната жлезда - метамизол се користат за оваа намена. Овие лекови делуваат блокирајќи ја способноста на тироидната жлезда да создава нови тироидни хормони. Ова ќе го намали бројот на периферни хормони и врз основа на повратни информации, ќе ги нормализира нивоата на TSH до.

TTG кај близнаци има некои разлики во однос на единечна бременост. Зголемувањето на активноста на тироидната жлезда во првиот триместар е поизразено кај близнаците отколку во единечна бременост. Ова се должи на фактот дека во двојна бременост, нивото на хорионски гонадотропин (hCG) значително се зголемува и ова го потиснува производството на TSH. Затоа, ако двојно ниво на ТСХ е помало и ризикот од хипотироидизам се зголемува во таква бременост, треба да се разгледа во таква бременост.

Болеста на тироидната жлезда е второто најчесто ендокрино нарушување кај жените за време на бременоста. Раното откривање на патологијата на тироидната жлезда за време на бременоста е поврзано со зголемен ризик од спонтани абортуси, одвојување на плацентата, хипертензивни нарушувања и ограничувања на растот на детето. Затоа, се препорачува жените со висок ризик, вклучително и оние со болест на тироидната жлезда, да бидат прегледани со мерење на нивото на TSH за време на бременоста, дури и во отсуство на клиника.