Туберкулоза Што е различно кај децата SpringerLink

Во Германија има едно болно дете на секои 30 возрасни лица со туберкулоза (ТБ). Постојат неколку посебни карактеристики што треба да се земат предвид кај овие млади пациенти, и дијагностички и терапевтски.

_ Кај деца со ТБ, три четвртини од белите дробови се заразени. 9% од инфекцијата се манифестира во екстраторакални лимфни јазли, 3% во коските и зглобовите и 2% во ЦНС. Ова значи дека локализацијата не се разликува од онаа кај постарите пациенти, објасни др. Карлос Севериен-Лабајру од Баблинген. Додека возрасните често развиваат отворена, многу заразна туберкулоза во белите дробови, затворената форма јасно преовладува кај децата (Слика 1). Имунодијагностицирање, туберкулински кожни тестови (ТХТ) или тестови на интерферон гама (ИГРА), рендгенски зраци и состојбата на младиот пациент ја потврдуваат болеста, но ретко е можно откривање на патоген во гастричен сок или спутум.

децата

Х-зраци на затворена пулмонална туберкулоза (примарен комплекс) кај 3-годишен пациент. Индекс на туберкулоза е таткото.

Единствениот THT одобрен од институтот Роберт Кох е PPD-RT 23. Две единици туберкулин (= 0,1 ml) се инјектираат во горниот слој на кожата. Индурација> 5 мм по 48-72 часа се смета за позитивна и сугерира контакт со индексот во последните две до десет недели. Алтернативниот тест на IGRA се заснова на фактот дека Т-клетките од пациентите произведуваат интерферон гама (IFN γ) кога повторно ќе дојдат во контакт со антигенот Tb.

По контакт со лице со индекс на ТБ, хемопрофилакса е неопходна

Инфекцијата секогаш се активира од близок контакт со некој со отворена ТБ, обично таткото или мајката или бабите и дедовците кои живеат во домот. Што да направите за да откриете дали дете е заразено или не Треба да се добие рентген и да се изврши ТХТ и/или ИГРА. Сепак, негативните резултати од тестот не се причина да се даде сè јасно. „Во оваа констелација, итно се препорачува хемопрофилакса, сè додека не стане јасно јасно дали детето е заразено или не“, објасни специјалистот за детска медицина. Детето треба постојано да прима изонијазид (INH) три месеци. Имунодијагностиката потоа се повторува. Ако ова е негативно, профилаксата може да се стави крај.

Ако THT или IGRA се позитивни, но сликата на х-зраци е нормална, администрацијата на INH се продолжува за уште шест месеци со соодветни контроли. Некој зборува за превентивна хемотерапија: детето е заразено, но болеста сè уште не се случила. Изонијазид треба да се дава или еден час пред оброк или два часа по него, бидејќи апсорпцијата е значително под влијание на маснотиите во оброкот.

Обезбедена изложеност на ТБ, позитивна имунодијагностика и гранулом видлив на Х-зраци го означуваат преминот од латентна во активна ТБ. Сега на децата им е потребна проширена терапија. Ова е јас. г. Обично комбинација на INH, рифампицин и пиразинамид (INH/RMP/PZA) во текот на два месеци, проследена со двонасочна комбинација INH/RMP во текот на четири месеци. Овие шест месеци се доволни за некомплицирани процеси. ТБ кај возрасни бара дополнителна терапија со етамбутол (INH/RMP/PZA/EMB) два месеци, проследена со двојна терапија (INH/RMP) седум месеци.

Голем ризик од заболување кај доенчиња

Ризикот од развој на ТБ во латентна фаза во акутен тек е екстремно висок кај доенчиња со 43%, кај мали деца на возраст од 1-5 години е 24%. За споредба, ризикот кај возрасно лице е околу 10%.

литература

52. Медицински конгрес на Окружната медицинска асоцијација од Северен Виртемберг, Штутгарт, 28 јануари 2017 година