ТУБЕРКУЛОЗАТА ПОВЕАК ОД ВЕЧНА
Една смрт од туберкулоза секоја минута
Најлошо погодена е Индија. „Секоја минута еден од нашите луѓе умира од туберкулоза“, вели Дарам Пракаш, лекар и генерален секретар на Индиското лекарско здружение. За разлика од Кина или Русија, другите земји кои се погодени лошо, проблемот со туберкулозата во Индија не се намалува или се намалува, туку се решава: Државата „Ревидирана национална програма за контрола на туберкулоза“ нуди бесплатно дијагностицирање и лекување во центрите ДОТ и државните клиники. Најважната порака од борците против болеста е: туберкулозата не мора да се прифаќа како судбина. Болеста може да се излечи и да се спречи нејзиното неограничено ширење - под услов лекарите да препишат вистински антибиотици, а пациентите редовно и континуирано да земаат лекови шест до девет месеци. И двете се од клучно значење во борбата против тврдоглавиот патоген. Ако се дадат погрешни антибиотици или третманот е прерано прекинат, бактериите напредуваат што конвенционалните антибиотици не можат да им наштетат: „едноставната“ лесно лекувачка туберкулоза стана тешко-лекувана мулти-отпорна туберкулоза (MDR-TB).
Бројките покажуваат дека МДР-ТБ не е за жалење исклучок, туку застрашувачка глобална реалност: „50 милиони луѓе ширум светот се заразени со мулти-отпорна бактерија од туберкулоза, 500 000 развиваат МДР-ТБ секоја година“, објаснува Ли Рајхман, Истражувачи на туберкулоза на медицинското училиште во Newу erseyерси во .уарк. Ова е непремостлива пречка на патот кон елиминирање на туберкулозата. Според СЗО, оваа цел всушност треба да се постигне до 2050 година. Но сега, втората пречка застана на патот: „екстремно отпорна туберкулоза“ (XDR-ТБ), за која практично нема опција за третман (види рубрика „Адаптибилни патогени“).
Сериозни странични ефекти
Со туберкулозни бацили, кои „научиле“ да им пркосат на многу антибиотици поради мутации, луѓето можат да се заразат преку капки оптоварени со бактерии, исто како што можат и со обична туберкулоза. Третманот на туберкулоза отпорна на повеќе лекови не трае со месеци, но понекогаш со години. Не ретко, пациентите со МДР-ТБ треба да земаат коктели направени од десет различни антибиотици и да ги трпат најтешките несакани ефекти. Муни Деви е жртва на мулти-лекови резистентна туберкулоза. 43-годишниот од октомври 2007 година е во болницата „Раџан Бабу“, најголемата клиника за туберкулоза во Азија во кампот Кингсвеј во северниот дел на Newу Делхи. Овде се лекуваат над 1000 пациенти.
Креветот на Муни Деви е во издолжена просторија со плочки. Гулаби се гнездат пред влезот и мавтаат низ болничката соба. Ената се жали на сериозните несакани ефекти на лековите што го направија неопходен долг престој во болница. Муни Деви е многу сиромашен. Таа не мора да плаќа ништо за престојот и лекувањето во клиниката. „Кој ќе се грижи за вашите деца во ова време?“, Прашува посетител. Муни Деви крева раменици во оставка. Таа оди многу подобро, вели таа, но лекарот сè уште не сака да ја испушти. Мамта лежи во креветот спроти неа. Таа носи остра бела болничка кошула и зелена маска за лице. И таа е тука затоа што е заразена со мулти-лекови отпорна туберкулоза и страда од сериозни несакани ефекти на терапијата. 18-годишната девојка е во болницата Раџан Бабу веќе три месеци и жали што не може да оди на училиште. Таа сака да научи да биде медицинска сестра. Сега мора прво самата да се развие, вели таа.
Една соба подалеку, 13-годишниот Шиванги е среќен поради неочекуваната посета. Таа е во болница 17 месеци и им недостасуваат семејството и пријателите. Лекарот од клиниката објаснува дека Шиванги развила мулти-отпорна туберкулоза затоа што била третирана со погрешни лекови. Таа работеше многу лошо. Социјален работник од организацијата за помош „ТБ Алерт Индија“ станал свесен за неа и ја однел на клиниката. Нејзиниот спутум сега нема бактерии, објаснува лекарот, а пациентот всушност може да се испушти. Но, од социјални причини тие сè уште ја чуваат тука: Шиванги живее во сиромашен кварт. Нејзините родители и нејзините три постари браќа и сестри исто така се заразени со туберкулоза.
Идилата е само фасада
Низ отворениот прозорец зад креветот на Шиванги можете да видите градина со расцветани дрвја. Womenените седат на тревникот во шарени сари. Зелен папагал трепери од гранка до гранка, чиперите брзаат по стеблата на дрвјата. Тропска идила - на прв поглед. Еден млад човек стои пред киоск среде бујното зеленило на теренот на болницата. Тој има црвена карирана крпа преку устата и чека пред заградениот прозорец. Внатре во куќата, вработен во клиниката посегнува во една од многуте кутии што се редат на полиците од подот до таванот. Секоја кутија има различно име, различен датум и различна комбинација на лекови. Вработениот во клиниката става неколку таблети на шалтерот и додава чаша вода. Младиот човек брзо го трга пешкирот од лицето и ги голта апчињата. Лицето спроти кратко кима со главата и го забележува внесот на лекови. „Оваа постапка сега ќе се повторува секој ден“, објаснува др. Јајант Банаваликер, раководител на клиниката за ТБ. „Контролираниот внес на антибиотици е јадрото на ДОТ.“ Младиот човек е еден од околу 100 пациенти кои се лекуваат тука на амбулантско ниво. Ивее во соседството и секој ден доаѓа на клиниката.
Со оглед на зголемениот број на болести, Светската здравствена организација ја прошири својата стратегија во 2000 година. На пример, „ДОТ Плус“ предвидува пациентите што ги пропуштаат своите дневни лекови да бидат посетени од социјални работници. Мамуд, социјален работник во центарот ДОТ во Сант Нагар во Delу Делхи, започнува да издава антибиотици во осум наутро. Ако еден од неговите моментално околу 50 штитеници не дојде во издавачката канцеларија, тој оди во неговиот дом попладне. Мамуд од искуство знае колку е важно да се грижи за луѓето на лице место, да ги информира за начините на заразување со туберкулозата, првите симптоми и важноста на раната терапија. Пред сè, важно е да се разберат болните луѓе дека мораат да го продолжат третманот дури и откако повторно ќе се чувствуваат подобро. Тоа не е лесно. „Стигмата е поврзана со болеста“, вели Мамуд. „Никој не сака да зборува за тоа, никој не сака да признае дека имаат туберкулоза.“ Ова го охрабрува нивното понатамошно ширење.
Со цел да ги едуцира локалните жители, вклучително и многу неписмени луѓе, организацијата за помош „ТБ Алерт Индија“ организира уличен театар со актери-аматери во сиромашните квартови на Newу Делхи. 17-годишната Сасна Синг од Бурари, сиромашен кварт во северо-западен Делхи, имаше корист од ваквиот перформанс. Таа раскажува како пред неколку недели брзо ослабе, страдаше од треска и мачна кашлица. Нејзината мајка видела изведба на уличен театар непосредно претходно, правилно ги протолкувала симптомите и веднаш ја одвела својата ќерка во еден од државните центри за ДОТ, од кои вкупно има 30 во Newу Делхи. Да, вели Сасна, таа знае дека мора да пие лекови секој ден и подолго време. Не, таа одлучно одмавнува со главата, нејзините пријатели и соученици немаат идеја за нејзината болест. Таа не кажа никому за тоа, бидејќи се плашеше дека ќе се свртат од неа.
Благодарение на владината програма за контрола на ТБ, состојбата за заболените од туберкулоза во Индија е подобрена - во градовите. Од друга страна, на село, заболените од туберкулоза честопати треба да поминат стотици километри за да стигнат до владиниот центар каде што дијагностицирањето и третманот се бесплатни. „Во нивна потреба“, вели Дарам Пракаш, „луѓето ги продаваат своите полиња за да можат да плаќаат за скапи лекови од приватни лекари - или само умираат.“ Покрај тоа, премногу лекари далеку од градовите и нивните кампањи за свесност премалку за Познавање на болеста: Истражувањето спроведено на околу 450 лекари во индиската провинција неодамна покажа дека скоро секој втор лекар не е запознат со упатствата на СЗО за туберкулоза. Три четвртини од медицинските професионалци препишале неточни комбинации на лекови.
„МНОГУ ЗАБЕЛЕШЕН“
За да се имплементира „Глобалниот план за запирање на туберкулозата“ на Светската здравствена организација, не само што е потребно да им се овозможи на луѓето пристап до лекови и стручна медицинска помош. Подеднакво е важно да се зајакнат истражувањата (видете ја следната статија „Надворешниот напад“). Но, долго време претстојат нови лекови и вакцини. Причината е што чумата - една од најголемите здравствени закани за човештвото - стана заборавена болест. „Туберкулозата беснее првенствено во сиромашните земји. Истражувањето и развојот на нови методи на лекување биле кривично запоставени подолго време “, вели истражувачот за туберкулоза Стефан Кауфман, професор на Институтот за инфекција со биологија Макс Планк во Берлин, објаснувајќи ги поплаките. Само сознанието дека патогените микроорганизми не познаваат граници и на крај им се закануваат и на луѓето од богатите земји во глобализираниот свет (види рамка лево, „Германија е исто така изложена на ризик“), во моментов полека започнува истражувањето.
Сепак, порадикално од најголемите истражувачки успеси, друга мерка веројатно ќе ја врати туберкулозата. Самата „Кралица на епидемиите“ покажува како може ефективно да и се спротивстави: уште од античко време, таа ги наоѓаше своите жртви секаде каде што луѓето треба да го живеат животот во сиромаштија и мизерија. Обично ги поштедува богатите. Најмоќното оружје против туберкулозата сè уште е борба против сиромаштијата. ■
од Клаудија Еберхард-Мецгер (текст) и Jamesејмс Нахтви (фотографии)
И ГЕРМАНИЈА Е ИЗРАЗЕНА
Бројот на нови случаи во Европа, кој сака да се чувствува безбедно, е алармантен: со 445.000 случаи во 2005 година, достигнато е највисоко ниво на случаи со туберкулоза од Втората светска војна. Загинаа 66 000 луѓе. Инфекцијата се шири особено во Источна Европа и во државите од поранешниот Советски Сојуз. Зголемената отпорност на патогенот е исто така голем проблем во Европа: 14 од 20 земји со најголема стапка на патогени туберкулоза отпорни на антибиотици ширум светот се наоѓаат во Европа. СЗО затоа смета дека Германија е изложена на ризик од туберкулоза.
ПОДГОТВИ АГЕНТИ
Бацилот од туберкулоза излегува во најдобрите капки кога кашлате, зборувате и кивате. За да бидете заразени, мора да бидете постојано опкружени со многу микроби долго време. Поради оваа причина, луѓето кои живеат во тесни, слабо проветрени простории со лица со отворена туберкулоза се особено изложени на ризик. Кај околу пет до десет проценти од заразените, болеста избива во текот на животот. Тоа главно ги погодува луѓето со ослабен имунолошки систем, на пример, поради неухранетост или генетска подложност.
Ситуацијата е особено драматична кога ХИВ инфекцијата, СИДА-та, туберкулозата и отпорноста на лекови се спојуваат. Ова беше прикажано во пролетта 2006 година во Јужна Африка, каде 52 пациенти - повеќето од нив ХИВ-позитивни - страдаа од „широка отпорност на лекови“ (XDR-ТБ) брзо фатална. XDR туберкулозата сега е позната во повеќе од 50 земји. Во некои земји постојат и изолирани болести со XXDR туберкулоза, екстремна форма на отпорност: овие патогени микроорганизми се отпорни на сите достапни лекови.
Компактен
· Според СЗО, една третина од светската популација е заразена со патогенот за туберкулоза - огромен резервоар за епидемии.
· Каде што туберкулозата и ХИВ се обединуваат, се развиваат многу опасни мулти-отпорни бактерии од туберкулоза.