Туберкулозен спондилитис - Морб Пот
Туберкулозен спондилитис (исто така наречен Морб Пот) е една од најстарите докажани болести на човештвото. Во 1779 година Персивал Пот првпат ја опишал болеста 'рбетниот туберкулоза. Од откривањето на антитуберкулостатици и подобрувањето на јавното здравје, 'Рбетната туберкулоза стана поретка во развиените земји, иако сè уште е значајна во земјите во развој. Туберкулозното оштетување на 'рбетот може да се утврди значителен морбидитет, вклучувајќи невролошки дефицити и деформации на 'рбетници сериозноста.
Болеста на Пот е најопасната форма на мускулно-скелетна туберкулоза, бидејќи може да предизвика уништување, деформација и параплегија. Болеста на Пот влијае главно на торакалниот и лумбалниот 'рбет. Долните торакални пршлени се често погодените области, проследено со лумбалниот 'рбет. 10% од случаите, исто така, вклучуваат цервикален 'рбет.
Туберкулозен спондилитис, исто така, повика Болест на Давид и искривување на Пот презентирани во клиничката слика болки во грбот, ноќно потење, треска, губење на тежината и анорексија. Пациентите исто така може да развијат а 'рбетна маса со парестезии, тремор, пецкање или општа слабост на нозете. Честопати, болката поврзана со болеста на Пот предизвикува а тврда положба и исправно одење.
Туберкулозен спондилитис треба да се третира со туберкулостатка за 6-9 месеци. Изонијазид и рифампицин треба да се администрира во текот на целата терапија. Дополнителни лекови се даваат во првите два месеци. Овие вклучуваат пиразинамид, етамбутол и стрептомицин. Употребата на лекови од втора линија е индицирана во случај на отпорност.
Локализацијата на лезијата, продолжувањето на уништување на 'рбетниот мозок и присуството на компресија на' рбетниот мозок или деформација на 'рбетниот столб го одредуваат специфичниот интервентен пристап. Уништување на 'рбетници се смета за значајно кога 50% од' рбетниот дел на телото е срушено или уништено, или има деформација на 'рбетниот столб над 5 степени.
Усогласеноста со терапијата и отпорноста на лековите се дополнителни фактори кои значително влијаат на напредокот на пациентот. Параплегија како резултат на активната болест што предизвикува компресија на 'рбетниот мозок добро реагира на хемотерапија. Доколку медицинската терапија не предизвика брзо подобрување, интервентната декомпресија ја зголемува стапката на опоравување. Параплегија може да се манифестира или опстојува за време на заздравувањето поради трајни повреди на 'рбетниот мозок.
Туберкулозен спондилитис - Патогенеза
Болеста на Пот обично е секундарна од а екстраспинални извори на инфекција. Основната повреда е комбинација на остеомиелитис и артритис што влијае на повеќе од пршлени. Туберкулозата може да се прошири на соседните интервертебрални дискови. Кај возрасните, диск-болеста е секундарна по ширењето на инфекцијата во 'рбетниот дел од телото. Кај децата, дискот е васкуларизиран и може да биде примарен извор.
Прогресивно уништување на коските доведува до колапс на 'рбетот и кифоза. 'Рбетниот канал може да се сруши со апсцеси, гранулационо ткиво или директна дурална инвазија што доведува до компресија на' рбетниот мозок и невролошки дефицити. Кифотичката деформација е предизвикана од колапс на предниот 'рбет. Повредите на торакалниот 'рбет почесто доведуваат до кифоза отколку до лумбална. Апсцес на студ може да се развие ако инфекцијата се шири на соседните лигаменти и меките ткива. Апсцесите во лумбалниот регион можат да се спуштат до обвивката на псоасот и феморалниот триаголник, дури и да ја еродираат кожата.
знаци и симптоми
Презентацијата на болеста на Пот зависи од следново:
- фаза на болеста, погодената област
- присуство на компликации како што се невролошки дефицити, апсцеси и фистули.
Просечното времетраење на симптомите при дијагностицирање е четири месеци и се должи на неспецифичното појавување на болки во грбот. Клиничката слика вклучува: болки во грбот, ноќно потење, треска, губење на тежината и анорексија. Тие исто така може да развијат 'рбетна маса со парестезии, тремор, пецкање или општа слабост на нозете. Честопати, болката поврзана со болеста на Пот предизвикува тврдо држење и исправеност.
Болките во грбот се најраните и најчестите симптоми. Пациентите со болест на Пот се жалат на болки во грбот неколку недели пред да одат на лекар. Болката предизвикана од болеста може да биде 'рбетниот или радикуларниот. Уставните симптоми на болеста се губење на тежината и треска.
Невролошки абнормалности се јавуваат во 50% од случаите и вклучуваат компресија на 'рбетниот мозок со параплегија, пареза, хипоестезија, радикуларна болка и синдром на опашка. Прогресивното уништување на коските доведува до 'рбетен колапс и кифоза. 'Рбетниот канал може да се сруши со апсцеси, гранулационо ткиво или директна дурална инвазија што доведува до компресија на 'рбетниот мозок и невролошки дефицити. Кифотичката деформација е предизвикана од колапс на предниот 'рбет. Повредите на торакалниот 'рбет почесто доведуваат до кифоза отколку до лумбална. Ладен апсцес може да се развие ако инфекцијата се шири на соседните лигаменти и меки ткива. Апсцесите во лумбалниот регион може да се спуштат обвивка од псоас и феморален триаголник, што дури може да ја еродира кожата.
Цервикална туберкулоза тоа е поневообичаено, но потенцијално потешко, поради невролошки компликации. Оваа состојба е се карактеризира со болка и вкочанетост. Пациенти со заболување на долниот дел на грлото на матката може да се појават дисфагија или стридор. Симптомите може да вклучуваат тортиколис, 'рчење и невролошки дефицити.
Клиничка презентација на 'рбетниот туберкулоза кај ХИВ-инфицирани пациенти Таа е слична на ХИВ-негативните, сепак болеста има тенденција да биде почеста кај ХИВ-позитивните луѓе.
Иако торакалните и лумбалните предели на 'рбетот се погодени скоро подеднакво кај пациенти со Пот-ова болест, торакалниот' рбет често се пријавува како зафатена област. Заедно, тие претставуваат 80% од локациите на колоната на болеста, а остатокот го претставува цервикалниот 'рбет.
Дијагностички
Лабораториски студии:
- Тестирањето на кожата со туберкулин е позитивно во 95% од случаите кои не се инфицирани со ХИВ
- стапката на седиментација на еритроцити може да биде умерено зголемена
- Микробиолошките студии се користат за да се потврди дијагнозата
- се добиваат примероци од ткиво и коска и извалкани
- организмите се изолирани за култура
- овие студии се позитивни во 50% од случаите.
Студии за сликање:радиографија покажува релативно доцни промени:
- литичко уништување на предниот дел од телото на 'рбетниот мозок
- зголемување на предната кривина
- колапс на 'рбетниот дел од телото
- реактивна склероза на прогресивен литички процес
- зголемена псоас сенка со или без калцификации
- рбетниот тела се остеопоротични
- интервертебралните дискови можат да бидат уништени
- пршлените тела покажуваат различен степен на уништување
- паравертебралната фузиформна сенка укажува на формирање на апсцес
- лезии на коските може да се појават на неколку нивоа.
КТ скен носи повеќе коски и неправилни литички лезии, склероза, колапс на дискот и уништување на обемот на коските. Ниската резолуција на контраст обезбедува подобра проценка за епидуралните и параспиналните области. КТ скенот покажува рани лезии и е поефикасен во дефинирањето на калцификациите на апсцесите на меките ткива.
Магнетна резонанца е стандарден критериум за проценка на инфекции на дисковите простори и остеомиелитис на 'рбетот. Поефикасно е да се демонстрира ширењето на болеста во меките ткива и туберкулозните остатоци долж предните и задните лигаменти. Тоа е најдобриот метод за демонстрација на нервна компресија. Може да го разликува туберкулозниот спондилитис од пиогениот спондилитис.
Парична казна перкутана игла на апсцеси и туберкулозни лезии за да се добијат примероци од ткиво. Тоа е безбедна постапка која исто така обезбедува дренажа на големи параспинални апсцеси. Примероците на ткивата се корисни за микробиологија и патолошки студии за да се потврди состојбата и да се изолираат и култивираат организмите.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве болести: актиномикоза, бластомикоза, бруцелоза, кандидијаза, хистоплазмоза, метастази, милијарна туберкулоза, мултипен миелом, нокардиоза, септички артритис, апсцеси на 'рбетниот мозок.
Третман
Пред откривањето на ефективни антитуберкулостатски лекови, болеста на Пот се третираше со имобилизација со продолжен одмор во кревет. Во тие денови имаше смртност од 20% и релапс од 30%. Терапевтски индикации еволуирале. Студиите покажуваат дека болеста на Пот треба да се третира со туберкулостатка за 6-9 месеци. Изонијазид и рифампицин треба да се администрира во текот на целата терапија. Дополнителни лекови се даваат во првите два месеци. Овие вклучуваат пиразинамид, етамбутол и стрептомицин. Употребата на лекови од втора линија е индицирана во случај на отпорност.
Индикации за хируршка терапија за болеста на Пот вклучуваат:
- невролошки дефицит: акутно невролошко влошување, парапареза, параплегија
- 'рбетниот деформитет со нестабилност и болка
- недостаток на одговор на терапијата со лекови
- голем параспинален апсцес
- примероци од недијагностички биопсија.
Локализацијата на лезијата, продолжувањето на уништување на 'рбетниот столб и присуството на медуларна компресија или на' рбетниот деформација го одредуваат специфичниот интервентен пристап. Уништување на 'рбетници се смета за значајно кога 50% од' рбетниот дел на телото е срушено или уништено, или има деформација на 'рбетниот столб над 5 степени. Се практикуваат предни фокални дебридмани и задна стабилизација со инструментација.
Во случај на болест што влијае на цервикалниот 'рбет, операцијата е индицирана во:
- висока фреквенција и сериозност на невролошки дефицити
- тешка компресија од апсцес што предизвикува дисфагија или асфиксија
- нестабилност на цервикалниот 'рбет.
Малиот 'рбетен колапс не се смета за индикација за хируршка интервенција, бидејќи не преминува во тешка деформација.
прогноза.
Тековните начини на лекување се многу ефикасни ако болеста не е комплицирана од тешка деформација или стабилни невролошки дефицити. Усогласеноста со терапијата и отпорноста на лековите се дополнителни фактори кои значително влијаат на напредокот на пациентот. Параплегија како резултат на активната болест што предизвикува компресија на 'рбетниот мозок добро реагира на хемотерапија. Доколку медицинската терапија не предизвика брзо подобрување, интервентната декомпресија ја зголемува стапката на опоравување. Параплегија може да се манифестира или опстојува за време на заздравувањето поради трајни повреди на 'рбетниот мозок.