Тумор на хипофизата кој произведува пролактин

Оваа репрезентација е развиена од професорот Клаус фон Вердер, Ендокринологикум Минхен. Наменет е за лаипи, но во никој случај не може да замени дискусија со лекар. Само ова лице може да ги процени сите детали за одделниот случај, да обезбеди дополнителни индивидуални информации и да иницира потребни дијагностички и, доколку е потребно, терапевтски мерки. Информациите дадени тука одговараат на состојбата на знаење во средината на 2004 година. Новите откритија може да направат делови или целата презентација да бидат застарени.

Тумор на хипофизата што произведува пролактин (аденом на хипофизата) е најчестиот тумор на хипофизата, заедно со аденомот на хипофизата што не произведува хормони. Некој зборува за пролактином и, во зависност од големината, прави разлика помеѓу микропролактиномот (Ø 10 mm). Микропролактиномите, главно забележани кај жени, се секогаш бенигни. Макропролактиномите, кои се јавуваат подеднакво често кај двата пола, обично се бенигни. Малигните тумори на хипофизата кои произведуваат пролактин („карцином на хипофизата“) се многу ретки.

Пролактинот е важен репродуктивен хормон кај жените. Само тоа и овозможува на мајката да го храни своето новородено бебе со мајчино млеко. Покрај тоа, пролактинот осигурува дека функцијата на јајниците е имобилизирана за време на фазата на доење, така што жената не може да забремени повторно за тоа време. Ова претпоставува дека мајката го дои своето дете 7 или повеќе пати на ден („природна контрола на раѓањето“). Мажите исто така формираат пролактин во хипофизата, но ова нема препознатливо физиолошко значење.

Клиничка слика и симптоми

Зголеменото ослободување на пролактин надвор од бременоста доведува до нарушувања на сексуалната функција кај жени и мажи. Ненавременото производство на млеко (галактореја) и сузбивањето на овулацијата или резултирачките нарушувања на менструалното крварење и неможноста да забремените се предизвикани од зголемено ниво на пролактин (хиперпролактинемија). Хиперпролактинемијата е едно од најчестите хормонални нарушувања кои предизвикуваат неплодност кај жените. Околу 20% од сите стекнати нарушувања на менструалниот циклус се предизвикани од таква хиперпролактинемија.

Кај мажите, исто така, зголеменото производство на пролактин предизвикува нарушување на функцијата на гонадата со губење на либидото и сексуална импотенција. Брадата расте помалку, а сексуалната коса станува редок. Сепак, хиперпролактинемијата е поретка кај мажите отколку кај жените и најмногу се должи на поголеми тумори на хипофизата (макропролактиноми). Поради масата на туморот на хипофизата и близината на оптичките нерви, постои дополнителен ризик за видот. Типично, пациентите со големи макропролактиноми имаат билатерални дефекти на визуелното поле (трепкачка хемианопија), но повремено влијае само на едното око.

Дијагностичка процедура

Дијагнозата на пролактином се потврдува со мерење на нивото на пролактин, чие отстапување од нормата корелира релативно добро со големината на пролактиномот. Ако нивото на пролактин е над 250 μg/l или 5000 mU/l, најверојатно станува збор за пролактином, кој мора да се потврди со дијагностика на хипофизата (слики со магнетна резонанца) Важно е дека не сите хиперпролактинемија се предизвикани од пролактином. Одредени лекови (антагонисти на допамин), кои се користат почесто кај гастроинтестинални заболувања и во психијатрија, може да доведат до зголемување на нивото на пролактин. Недерактивната тироидна жлезда исто така може да го зголеми нивото на пролактин. Покрај тоа, други тумори на хипофизата или тумори над хипофизата може да доведат до хиперпролактинемија со инхибиција на ослободување на факторот на инхибиција на пролактин (допамин). Во повеќето случаи, зголемените нивоа на пролактин се под 250 μg/l.

Опции за терапија

Терапијата се одредува според желбата на пациентот (бременост) и големината на туморот на хипофизата. За разлика од сите други тумори на хипофизата, третманот со лекови е терапија по избор, бидејќи допаминските агонисти (бромокриптин, кинаголид и каберголин) не само што го нормализираат нивото на пролактин, туку во над 80% од случаите исто така предизвикуваат намалување на пролактиномот, па дури и исчезнување, да водат. Сепак, терапијата мора да се спроведува со години (контрола на нивото на пролактин!). Некои пациенти мораат да бидат подложени на операција поради нетолеранција на лекови или недоволно намалување на туморот; зрачењето е индицирано само во многу ретки случаи отпорни на терапија.

Пациентите со микропролактиноми кои не сакаат да забременат, но имаат недостаток на женски хормон поради нивното мирување во јајниците, може да се третираат со препарати на естроген/прогестин, при што нивото на пролактин треба да се проверува еднаш годишно (маркери на тумор!). Во постменопаузата, само нивото на пролактин како маркер за големината на пролактиномот треба да се утврди еднаш годишно кај пациенти со микропролактинома; не е потребна терапија.

Бидејќи хипофизата речиси се удвојува за време на бременоста за сметка на клетките кои произведуваат пролактин, на пациентите со макропролактиноми кои сакаат да забременат им треба посебно внимание. По првичната терапија со допамин агонист, пациентите или треба да бидат хируршки отстранети од голем дел од нивниот тумор пред бременоста, или мора да бидат третирани со допамин агонисти во текот на целата бременост, што е докажано дека не им штети на децата. Пациентите со макропролактинома кои сакаат да имаат деца треба да бидат згрижени на интердисциплинарна основа (ендокринолог, гинеколог и неврохирург).

Германското друштво за ендокринологија е научно специјалистичко друштво и ги претставува интересите на сите оние кои истражуваат, предаваат или работат во областа на ендокринологијата.
Повеќе за ДГЕ.