Тумори и пренеопластични промени во пределот на устата Botond TIMÁR - PDF бесплатно преземање

Тумори и пренеопластични промени во пределот на устата 25.04.2016 Botond TIMÁR

устата

ЛЕУКОПЛАЦИЈА ПРЕЦЕНЦИРА ТУМОРИ РОЗЕ

Слоеви на орален епител = грануларен слој = бодлив клеточен слој Stratum basale/germinativum

Структура на оралната мукоза Класификација според степенот на корнификација на - ортокератинизиран (дебел роговиден слој, клеточни јадра на ул. Корнум), особено непце - паракератинизиран (тенок роговиден слој, клеточни јадра на ул. Корнум), мукоза на образ

ЛЕУКОПЛАКИЈА Премалигнантни лезии Преканцерозна (премалигнална) лезија: Препознатливо изменето ткиво во кое ракот е поверојатно да се развие отколку во споредливо ткиво што изгледа нормално. Леукоплакија еритроплакија Терминот леукоплакија е проблематичен затоа што: 1. Дефинирано е негативно, исклучена дијагноза 2. Колективен термин за широк спектар на болести

Класификација на ЛЕУКОПЛАКИЈА СЗО (2005): Оралната леукоплакија е претежно бела промена во оралната мукоза, што не може да се карактеризира клинички или хистопатолошки како друга промена што може да се дефинира во мукозната мембрана. (клинички, а не хистолошки термин!) Бело место што не се брише на мукозната мембрана, што не може да се додели на која било основна болест. БЕНИNEА КЕРАТИНИЗАЦИСКИ НАРУШУВАА ЛЕУКОПЛАКИЈА

ЛЕУКОПЛАКИЈА Бенигни нарушувања на кератинизацијата Тие се едни од најчестите промени и се појавуваат како ограничени бели дамки на оралната мукоза. Во повеќето случаи локален, на пр. Б. механичка, физичка или хемиска причина може да се утврди во анамнезата. Промената на бојата е на или малку над нивото на мукозната мембрана. Макроскопски, не може да се разликува од леукоплакија. Сепак, бидејќи леукоплакијата може да биде преканцерозна, хиперкератотичната област на мукозната мембрана за која не може да се најде сигурна причина, секогаш треба да се биопсионира и хистопатолошки да се разјасни. ХИСТОЛОШКИ: Микроскопскиот примерок покажува хипер- и/или паракератоза, епителните гребени честопати се натрупуваат, сврзното ткиво под него може да биде хронично воспалително инфилтрирано со лимфоцити и плазма клетки. Сепак, самите епителни клетки се секогаш нормални.

ДЕФИНИБИРАITЕ БЕЛИ ЛЕЗИИ ((бели промени во мукозната мембрана што не може да се дефинира поинаку)) Чести дефинирани бели или претежно бели лезии на оралната мукоза Кандидијаза, псевдомембранозен дискоиден лупус еритематозус триење кератоза Влакнеста леукоплакија Реакција на лихеноид Клинички аспект (псевдомеменоза иритација, псевдомеханична иритација, (билатерална појава на работ на јазикот), клинички аспект EBV (во однос на пломби од амалгами) клинички аспект (поврзан со лекови) леукедема лишаи планус (ретикуларен и во форма на плака) клинички аспект (претежно симетричен); Хистопатологија Морсикатио (анамнеза: гризење усни/образи) kl. Асп. Папиломи бел сунѓер невус бенигни нарушувања на кератинизацијата kl. Asp.; Фамилијарна хистопатологија; клинички аспис, претежно симетричен

ДЕФИНИБИРАЕ БЕЛИ ЛЕЗИИ Morsicatio Morsicatio buccarum е белузлава линија на букалната обвивка во внатрешноста на устата. Трауматизацијата на мукозната мембрана поради хронично гризење образ (morsicatio buccarum) е особено честа кај младите пациенти. Мукозната мембрана на усните исто така може да биде засегната. Резултатот е локален леукедем и хиперкератоза, што е многу слично на леукоплакијата.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА/ЛЕУКОПЛАКИЈА Орален лишаи планус Често хронично воспаление на оралната мукоза, потенцијално малигна состојба, особено на образот/работ на јазикот; Морфологија: бела = ретикуларна (Wickham striae), папуларна, црвена слична на плака = ерозивна, еритематозна, булозна етиологија: веројатно автоимуна етиологија, поврзана со вируси, психолошки фактори? Хистологија: ремени гребени слични на заби, дегенериран базален клеточен слој, субепителни лимфохистиоцитски инфилтрат, колоидни тела = тела циват Терапија: само ако се појават симптоми, локални кортикостероиди

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА/ЛЕУКОПЛАЦИЈА ОРАЛНА ЛЕУКОПЛАЦИЈА КОСА Деф: Оралната влакнеста леукоплакија е бела промена предизвикана од ЕБВ што се манифестира првенствено на рабовите на јазикот на имунокомпромитирани пациенти. кај СИДА и, поретко, други имуносупресивни состојби на страничниот раб на јазикот, повремено образ, често колонизиран од Кандида. Морфологија: хипер-/паракератоза, која повремено има кератински екстензии слични на косата.

ЛЕУКОПЛАКИЈА Леукоплакија Најчести пред-малигни промени, изменето ткиво во кое појавата на рак е поверојатно отколку во нормалното ткиво ФОРМИ: повеќекратен или единечен стоечки симплекс (50%): 1-3% дегенерација (хомогена) веррукоза (30%): 5-6% Ерозивна дегенерација (20%): 5% дегенерација (нехомогена) хомогено белузлава со структурирана површина; претежно асимптоматско нехомогено бело со веркурозна, нодулирачка или улцеративна површина; ако исто така црвени области = еритролеукоплакија, предизвикува болка

ЛЕУКОПЛАЦИЈА Хомогена леукоплакија

ЛЕУКОПЛАЦИЈА Нехомогена леукоплакија

ЛЕУКОПЛАКИЈА Хистологија: Етиологија: Хиперкератоза> Хиперплазија> Дисплазија Нуклеарен плеоморфизам, изменета нуклеарно-плазма реакција, епител делумно хиперпластична, хиперкератозна паракератоза, со митози, губење на поларитет, кератинизација на длабоки клеточни слоеви, диференцијација, губење на меѓуклеточни мостови тутун, алкохол, вируси (ХПВ), недостаток на витамин

ЛЕУКОПЛАКИЈА Белузлавите треперливи наслаги се особено чести во аголот на устата, на подот на устата, на јазикот. Леукоплакијата секогаш мора да се разјасни биопсијата. (Дијагноза по биопсија!) Исклучете ја малигната дегенерација!

ЛЕУКОПЛАКИЈА Хистологија: Терапија: епител од атрофија до хиперплазија; епителна дисплазија оценки од лесна до ЗНД; Елиминација на причината, ексцизија во случај на дисплазија, последователен третман и следење

ЛЕУКОПЛАКИЈА Еритроплакија = црвена дамка, клиниката. и хистолог. не може да се дефинира поинаку; меко непце, под на устата, мукоза на образите; нехомогена форма наречена еритролеукоплакија и содржи црвени и бели области; најголема стапка на трансформација кај сите преканцерозни болести пролиферативна веррукозна леукоплакија PVL = агресивна форма на орална леукоплакија, претежно на гингива/јазик

ЕРИТРОПЛАЦИЈА Специјални премалигнантни лезии: Еритроплакија Деф.: Јасно црвено место што не може да се додели на која било друга болест или клинички или хистопатолошки. Лок.: Мукоза на образ и меко непце, поретко прог. На јазик: во 91% од Случаи CIN или PEC Th.: Ексцизиона биопсија или отстранување на тумор ДД: - везикулобулоидни MSH болести - еритематозна кандидијаза - атрофичен лишаи планус

ЕРИТРОПЛАЦИЈА ЕРИТРОПЛАЦИЈА Сите еритроплакии на усната шуплина мора веднаш да се биопсираат. Леукоеритроплакија: црвено -> висок ризик од дегенерација ! Кај пушачите почеста дегенерација, делумно исто така проблем со регресија (исто така кај дисплазии): дали хистиологијата е значајна за поголеми леукоплакии за 10 години 2,5% преобразба во Ca за 20 години 5%

ЕРИТРОПЛАЦИЈА Еритролеукоплакија на мекото непце. Хисто. Хиперкератоза, акантоза, хиперплазија на грануларен клеточен слој

ХИПЕРПЛАЗИЈА Посебни премалигнантни лезии: пролиферативна веррукозна леукоплакија Син.: PVL Појава: постара, F> M Етиологија: непозната Клин.: Бавен, постојан и неповратен раст на егзофитните брадавични области. Честопати започнува како едноставна хиперкератоза мултифокално ширење. Прогноза: голема тенденција кон малигна трансформација

CDLE Хроничен дискоиден лупус еритематозус - CDLE Појава: F = M Етиологија: Автоимуно заболување без докази за карактеристика на автоантитела. Лезии г. Кожа: - нумерички фокуси претежно на изложеност на светлина на кожа - 3-зонална структура која се состои од -централна атрофија, -обврзувачка фоликуларна хиперкератоза, -сосечни лезии на кожата во еритем -локација: области изложени на светло, коса-еритем на пеперутка често-заздравување претежно под хипер- и депигментација, лузни на мукозата кај 25-50%: -лок.: мукоза на образ, усна, непце, гингива - безбојни улцерации-еритем и ерозии слични на мрежата

ТУМОРСКИ СИСТЕМАТИКИ (НОМЕНКЛАТУРА) НА ТУМОРИ НА ОРАЛНА ДЕВИЦА Достоинство: Бенигна малигна малигна малигна структура на туморски клетки (неопластични клетки) + туморна строма: А. Неопластични клетки сите од ист тип 1. Епителни тумори Бенигни папиломи Аденоми Малигни сквамозни клетки 2) Мезенхимални тумори 3. Лимфоми 4. Меланоцитни тумори Б. Тумори со неколку видови на неопластични клетки Тератоми, ембрионални тумори, вистински мешани тумори (подоцна)

Тумори бенигни тумори бенигни неоплазми ретко се наоѓаат во усната шуплина. -Бенигните епителни тумори вклучуваат папилома и плеоморфен аденом на плунковните жлезди. - Фибромите, липомите и миомите припаѓаат на мезенхималните неоплазми. Покрај тоа, има претежно вродени тумори на крвта и лимфните садови. Клинички, повеќето бенигни тумори се недоволни. Во некои случаи, тие можат да доведат до опструкции на дишните патишта или потешкотии при голтање доколку се многу големи или анатомски неповолни. Третманот се состои во целосна ексцизија во случај на клинички симптоми или сомневање за малигност. Хемангиомите и лимфангиомите имаат тенденција да се повлекуваат спонтано во детството, затоа ексцизијата не треба да се спроведува премногу брзо.

КОРИСТ ТУМОРИ Папиломи ПЛИКА ЕПИТЕЛИЈАЛНА ПАПИЛОМА/VERRUCA VULGARIS бенигна, како брадавица; Аетиол. Честопати ХПВ или брадавици што се пренесуваат преку прст; педункулирана или веркурозна, нормална или белузлава уста SH КОНДИЛОМА АКУМИНАТУМ безболна, заоблена, егзофитична, нодуларна лезија која е со широка основа HPV 6,11,16,18 ФОКАЛНА ЕПИТЕЛИЈАЛНА ХИПЕРПЛАЗИЈА HPV 13,32 предизвика повеќе орални папиломи, мали, меки, рамно розови нодули; хистолошка акантоза со коилоцити; позната спонтана регресија

Туморска карцинома на устата и усните Региони усни, агли на уста, орална лигавица, гингива, непце, јазик, под на устата ПЛОК ЕПИТЕЛСКИ КАРЦИНОМ НА УСТА Епидемиологија Патогенеза Макроскопија Варијанти на хистологија М/С = 3: 1, врвна возраст 60.-70.Lbj. Тутун + карцином на полето на алкохол хронично воспаление леукоплакија, дисплазија, еритроплакија улцерација> егзофитна боја сива/бела, конзистентност груба, по можност долната усна шуплина долна усна, мандибуларна гингива, атипичен сквамозен епител, кератинизација, строма меѓуклеточни мостови ) Вретеноклеточен карцином Лимфоепителија Ca (тумор Шминкке)

TUMORE Карцином лингва: улкус како кратер горе, средина: егзофитички растечки тумор, подолу: диференциран карцином на сквамозен клетка

Карцином на усните на ТУМОРЕ, епителен тумор, карцином на сквамозен клетка (ПЕЦ); често со чиреви околу 90% усна црвена усна, преодна мукозна мембрана, PEC усна, исто така, од туморска биологија помеѓу PEC на кожата и оралната мукоза повеќе долна усна од горната усна-

: Сонце, пушење (особено цевка) метастази помалку отколку со ПЕЦ прогноза на орална мукоза поволна со ран третман Фактор на ризик: УВ зрачење; Пушење на цевки Изглед: хемисферичен нодул, потонат во форма на кратер, приклучок за рог бениген, само-заздравувачки, тумор на кожата на епителот, груб раб на edgeидот DIFFDG: кератоакантома (релативно брз раст во текот на 4 недели, потоа регресија, лузна) претходници: актиничен хелитис (поради ефективни зраци; УВ опсег), леукоплакија лихеоидни промени (тенка атрофична кожа) горната усна претежно базалиома; Долната усна претежно ПЕЦ

ЕПИТЕЛИЈАЛНА КАРЦИНОМА НА ТУМОРНИОТ КАРЦИНОМ НА ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА ОПРЕМЕН ДЕЛОВНИЦА Симплекс улкус Малиген меланом Карцином на орална плунковна жлезда Малиген лимфом сарком