Ulcus cruris - Експерти за нега
Чир на ногата на потколеницата на 65-годишен пациент
Терминот ulcus cruris (лат. Ulcus “чир” и crus “бут, потколеница”) опишува дефект на супстанција во ткивото на крајната област на долниот дел на ногата, што обично се појавува како отворена, претежно излишна рана, која не лечи подолг временски период. Оваа болест беше опишана многу рано. Колоквијално, чирот на ногата е познат и како „отворена нога“. Најчесто ги погодува постарите луѓе со повеќе основни болести (мултиморбидни).
Чир на ногата е често најтешка форма на хронична венска инсуфициенција (венски улкус на ногата). Ако не покаже тенденција на заздравување во рок од три месеци и покрај оптималната терапија и не заздрави во рок од дванаесет месеци, се смета за отпорен на терапија.
Дефектот на супстанцијата на чир достигнува барем до дермисот (среден слој).
Ulcus cruris е атрауматско губење на ткивна супстанција (достигнувајќи барем до дермисот), што обично е поврзано со знаци на воспаление. Најчесто се наоѓа во областа на крајниот дел на ногата во близина на горниот зглоб на глуждот (чир на венска нога). Овој дефект на супстанцијата се манифестира клинички како заразена, често болна рана со карактеристична, многу мала склоност да се лекува.
Дистрибуција:
Womenените почесто страдаат од чир на нозете отколку мажите. Ulcus cruris ретко се јавува пред 40-та година од животот. Од 80-та година од животот, според различни студии, фреквенцијата се искачува на околу еден до над три проценти. Во Германија околу 80 000 луѓе страдаат од чир на венска нога. Околу 80% до 90% од сите чирови се сметаат за венски и околу 10% се резултат на нарушувања на артерискиот циркулатор .
Причини и развој:
Основната причина за сите форми на чир на ногата е намалување на тенденцијата за заздравување во случај на недоволен проток на крв во погоденото ткиво (макро и микроциркулација). Активирањето е често мала траума (мала повреда). Отворен улкус обично е колонизиран од бактерии и покажува знаци на воспаление и во оваа област.
Причините се (неинфламаторни) васкуларни заболувања (периферна артериска оклузивна болест, венска инсуфициенција, ангиодисплазија и нарушувања на лимфната дренажа) од воспалителни (придружен васкулитис во колагеноза или слично, ливедоваскулитис, периатеритис нодоза, пиодерма гангренокластичен васкулитис и кожна леукоцитоза). Понатаму, се прави разлика помеѓу микроциркулаторни нарушувања (дијабетична микроангиопатија, криоглобулинемија, некробиоза липоидика, улкус хипертоникум Марторел, емболија на холестерол и калцифилакса) од хематолошки (сфероцитоза, таласемија, српеста клетка и сидероахрестична анемија) и невероансиемија Инфекции (микози, бактерии, протозои и вируси), метаболички нарушувања (амилоидоза, гихт и дијабетес мелитус), тумори на кожата и повреди исто така може да доведат до чиреви на нозете.
За почести причини, ова исто така може да се најде во специфичното клиничко име на чир на ногата. Vencum на ulcus cruris (генерално се јавува во контекст на венска болест) со своите под-форми, ulcus cruris varicosum (во контекст на варикоза) и ulcus cruris postthromboticum (како симптом на пост-тромботичен синдром) на ulcus cruris arteriosum (во PAD), улкус (предизвикано од несреќен случај), ulcus cruris neoplasticum (предизвикано од карцином), ulcus cruris infectiosum (инфекција како главна причина). Мешан улкус на ногата е форма на чир на ногата во која PAD и CVI се појавуваат подеднакво релевантни.
Несакани фактори како што се алергии на масти или намалено ниво на албумин, железо, фолна киселина, селен, витамин Ц и цинк во крвта, не се причина во повеќето случаи, но тие можат неповолно да го одложат процесот на заздравување.
Чир на вените на нозете
Венски улкуси на нозете како најтешка форма на хронична венска инсуфициенција (CVI - фаза III ° според Видмер), со 57 до 80% од сите хронични улцерации, претставуваат најчеста причина за не-спонтано заздравување на раните, во зависност од студијата.
Ulcus cruris артериозум
Артериска улцерација се јавува кај 4-30%, мешана артерио-венска улцерација кај околу 10-15% и сите други форми околу 6-10%. Честа причина за придонес е венската конгестија во ткивото, што дополнително го ограничува протокот на артерија на крв (метеж во капиларите, видете погоре). Честопати станува збор за помали повреди кои не заздравуваат поради недоволно артериско снабдување со ткивото, се инфицираат и со тоа доведуваат до чиреви.
Меѓу другите форми на циркулаторно нарушување, синдром на хроничен оддел може да се скрие и како причина за нарушување на циркулацијата, што мора да се препознае што е можно побрзо, со цел да се спречи понатамошно уништување на ткивото.
Ulcus cruris mixedtum
Мешан улкус на ногата е чир за кој подеднакво се одговорни причините за венските и артериските чиреви на нозете. Пациентите имаат PAD заедно со CVI.
Ulcus cruris neoplasticum
Некој зборува за неопластичен улкус на ногата кога „отворените нозе“ се предизвикани од малигни израстоци. Тука се прави дополнителна разлика, на пример во случај на базалиома, во согласност со длабочината на гребенот на ulcus cruris (површно) и terebrans на ulcus cruris (длабоко).
Клинички манифестации:
Чир на ногата е во основа дефект на супстанцијата на кожата и основните ткива што е заразен.
Венскиот улкус на ногата се јавува особено често во дисталната област на долниот дел на ногата. Исто така, може да го опфати потколеницата на кружен начин.
Артериозумот ulcus cruris се јавува почесто на прстите, но исто така и на подножјето на стапалото на ниво на главите на метатарзалните коски.
Истражни методи:
Инспекција и мерење на чир, доколку е можно, и фотографска документација, ја олеснуваат подоцнежната проценка на терапевтските мерки, како и соработката на пациентот и се од форензичко значење во одделни случаи. Сепак, целото тело не се испитува самостојно, бидејќи се испитува потколеницата, бидејќи, поради повеќекратните болести што обично ги има кај постарите лица, неколку фактори можат да ја одредат хроничноста на она што се случува.
Целта на мерките што го надминуваат клиничкиот преглед е да се разликуваат основните болести што е можно посигурно. Користените дијагностички методи вклучуваат доплер-сонографија на вените и артериите и ангиографија за периферна артериска оклузивна болест.
Покрај тоа, исто така може да биде потребно да се испитаат невропатски улкуси (mal perforans), на пр. Б. дијабетес мелитус, заразни чиреви (на пр. Лејшманиоза кутис, улкус тропикум, чир на сифилис), чиреви на малигни тумори (на пр. Карцином на сквамозен клетка (исто така на дното на чир на ногата), карцином на базалните клетки, сарком, малиген лимфом) и поретко диференцира чирови кај хематолошки заболувања (на пр. српеста анемија).
Третман:
Третманот се базира на причините. Елиминирањето на овие е често тешко. Прво и најважно, општите мерки, особено за намалување на факторите на ризик, како што се намалување на дебелината, оптимална контрола на кој било постоечки дијабетес мелитус или зголемен крвен притисок, затоа се корисни.
Оперативен пристап:
Чир на вените на нозете
Во случај на синдром на хроничен оддел, се спроведува операција на фасција (фасциотомија и фасцијактомија) со последователна трансплантација на кожа за да се спречи тековно и прогресивно оштетување на ткивото предизвикано од претерано затегната фасција.
Во случај на венска инсуфициенција на површни вени (варикоза), олеснување на притисокот во венскиот систем може да се постигне хируршки (на пример, со вариксиско соголување). Обично ова е само една од неколкуте мерки потребни за да се спротивстави на тековното и прогресивно оштетување на најмалите садови кои се важни за микроциркулацијата.
Ulcus cruris артериозум
Целта тука е да се промовира циркулацијата на крвта, терапијата со компресија е контраиндицирана. Во некои случаи, хируршките мерки може да го подобрат артерискиот проток на крв. Соодветни мерки за ова може да бидат дилатација на балон или снабдување со васкуларна протеза во зависност од индикацијата.
Последователен третман и превенција:
Компресивната терапија со компресивни чорапи и компресивни завои за поддршка на мускулно-зглобната пумпа се користи за да се обезбеди висок работен притисок и низок притисок на мирување, при што ефективноста на ефектот на компресија може да се зголеми преку употреба на подлошки за притисок. Сепак, оваа терапија исто така може да ја наруши микроциркулацијата. Во исто време, мора да се советува доволно вежбање, под услов да е елиминиран или исклучен синдром на оддел, бидејќи секој стрес на нозете при одење, во спротивно, исто така, ќе го одложи заздравувањето.
Постојат и специјални компресивни чорапи кои се погодни за трајна компресија со притисок од 20mmHg во областа на глуждот. Направени се од материјал со конец обложен со сребро кој спречува создавање на микроби и мирис. Циркулацијата на крвта може добро да се контролира преку инспекциски отвор под топчето на стапалото. Алтернативна превентивна мерка е интермитентна вакуумска терапија или скратено ИВТ. Со употреба на притисок и негативен притисок, ова треба да овозможи контролирање на протокот на венско враќање, стимулирање на лимфниот проток и подобрување на циркулацијата во периферијата и мускулите.
Економски аспекти:
Бидејќи оваа болест предизвикува високо ниво на страдање и - само во однос на материјалот за лекување - високи трошоци и населението над 80-годишна возраст масовно ќе се зголеми во следните 40 години, треба да се обрне посебно внимание на превенцијата на оваа болест од мала возраст.