Улогата на диететичарите
1 ДГЕМ трет настан за напредна обука во Северна Германија клиничка нутриционистичка медицина: од докази до имплементација Бремен, 13 октомври 2012 година Улогата на диетичарите во амбулантско нутриционистичка медицина: превенција и терапија? Марио Хелбард, дипл. Диететичар/портпарол на МЕБ за AG дебелината во ВДД е.в.
2 Пример за агенда: Баријатриска хирургија Нутриционистички совети/диетална терапија? Диететичарите во здравствената заштита и правната состојба на нутриционистички совети/диетална терапија базирана на докази диетална терапија? Студија за состојбата Процес на нега на исхрана
3 Пример: Баријатриска хирургија Искуства со диета, почетна тежина 135 кг, БМИ 45 кг/м 2 Секундарни болести: Дијабетес тип 2, ХЛП, проблеми со коленото ОП (Roux-Y гастричен бајпас) Намалување на тежината по 2 месеци пост-ОП: 110,0 кг по 4 месеци пост ОП: 85,0 кг намалување на ДМТ2 (без потреба од инсулин) Симптоми и поплаки за недостаток Недостаток на хранливи материи започнува по операција на баријатрија (Дејвис, 2007). Наведени се совети за исхрана/диетална терапија?
7 упатства Регистрираниот диететичар квалификуван во предоперативна и постоперативна баријатриска нега треба да комуницира со пациентот предоперативно за нивно оценување и да иницира искуство со континуирана едукација за исхрана. R45. Сите пациенти треба да бидат подложени на соодветна проценка на исхраната, вклучително и селективни мерења на микроелементи (), пред каква било баријатриска хируршка процедура (Степен Ц; БЕЛ 3). Во споредба со чисто ограничувачки процедури, потребни се пообемни периоперативни проценки на исхраната за малапсорптивни процедури. R49. Упатство за исхрана и планирање оброци треба да им се дадат на пациентот и на семејството пред баријатрната хирургија и за време на постоперативниот курс во болницата и да се зајакнат за време на идните амбулантски посети (одделение Д).
14 Дефиниција на нутриционистички совети/диетална терапија Управување со исхраната: Планираната акција за постигнување на нутриционистички цели Диететска терапија (НЦП) Нутритивна терапија (ентерална/парентерална) Нутриционистички совети (здрави луѓе) Информации за исхраната (здрави луѓе) Нутриционистичко образование (кампањи)
15 Практика на нутриционистичко советување/диетална терапија Свесност за пациентот наспроти целта на советникот Препознавање на состојбата пред и по операцијата Мотивација Дефинирање на целите на терапијата Подготовка/промени за време на операцијата Промена на диета Модификација на однесувањето (однесување при јадење, вежбање) Поддршка за диетална терапија Соберете ја историјата на исхраната Следете ја состојбата на исхраната (протокол, БИА,) Превенција на релапс, Избегнување на компликации, стабилизација
16 Вежба во нутриционистичко советување/диетална терапија Содржина на советувањето Промени во изборот на храна Подготовка Обука за купување и предавање кујна Превенција на релапс Избегнување на компликации (неухранетост и сл.) Стабилизација и обезбедување на телесна тежина Обука на глад и ситост Промовирање на само-набvationудување
17 Економична ефикасност на диетална терапија
18 Резултати Економична ефикасност на диетална терапија Третманот од страна на диететичарот има различни социјални придобивки. Здравјето на пациентот (и неговото семејство) се подобрува, со што се избегнуваат „трошоците за нега“ и се зголемуваат работните перформанси на пациентот. Третманот на пациенти со прекумерна тежина или дебелина и сродни болести обезбедува социјална корист од 0,5 до 2,3 милијарди евра за период од пет години. За секое евро потрошено за диетална терапија за овие пациенти, холандското општество добива од 14 до 63 евра нето враќање: 56 евра како здравствена добивка, 3 евра нето заштеда на вкупните здравствени трошоци и 4 евра добивка на продуктивност/перформанси. Зголемување на физичкото здравје, менталното здравје, превенција на болести, повисок квалитет на живот, пониски трошоци за комунални услуги, попродуктивни вработени
21 Процес на нега на исхрана (НЦП) Пат до докази? Систематски метод на работа насочен кон решавање на нутриционистички проблем или проблем (Лејси и Притшајт, 2003) Стандардизираните процеси покажуваат дека резултатите постигнати со нив покажуваат помала варијација и поголема предвидливост (Вилер, 2000) Интуитивно перцепираното подобрување на квалитетот се постигнува преку Воведувањето на процес може да биде докажано објективно (Rath & Biesenthal, 1994; Krohwinkel, 2007) Нутриционистичко советување овозможува транспарентност, контрола, истражување и политичка дискусија (Хакел-Смит и Луис, 2004)
22 NCP начин да се заснова на докази?
23 NCP пат до докази? (1) Проценка и преоценување Собирање и собирање на податоци за исхраната (воведен говор, снимање на податоци за исхраната, анамнеза) (2) Дијагностика на исхраната Исхрана откривање на нутриционистички проблеми направени од страна на диететичар (независно од медицинска дијагноза) (3) избор на интервенција на исхрана, Планирање и спроведување на сите потребни мерки за решавање на нутриционистички проблеми (определување соодветна диетална терапија, дополнителни индивидуални совети за диети, групна обука и сл.) (4) Следење и евалуација на исхраната Преглед на ефективноста на терапевтската интервенција со помош на евалуација и мониторинг на резултатите за прилагодување на диететската интервенција
24 NCP начин да се заснова на докази?
25 Кој може да даде совети за исхрана? Биохемичари Лекари ПТА, МТА Фармацевти Биолози Медицински специјалисти Новинари Продавачи Дрогаџии Хемичари за храна Нутриционисти (?) Психолози Наставници по физичко образование
26 Позадина на диетална терапија Сојузниот социјален суд во Касел (БСГ) пред повеќе од десет години, врз основа на апликација пред неколку години, одлучи дека диеталната терапија во основа е лек и затоа видот и обемот на нејзино вклучување во упатствата за лекување треба да се одлучи. Пресуда на Федералниот социјален суд (БСГ) од Аз: Б 6 КА 26/99 Р.
27 Диетална терапија Позадина Диететската терапија не е наведена како лек во упатствата за терапевтски производи (92, став 1, бр. 6 СГБ В). Федералниот мешовит комитет (Г-БА) испитува вклучување на диетална терапија во Директивата за терапевтски производи од 2005 година, поради обврската наметната од БСГ во 2000 година. Одлуката се уште чека!
28 диететичари во здравствена заштита обука за диетална терапија: 3 години со полно работно време Државното признание регулира: прием во професија, училишта за здравствени професии, заштита на името Споредено со физиотерапевти, работни терапевти и логопеди
29 Пример: Баријатриска хирургија наспроти ТЕП Искуства со диета, почетна тежина 135 кг, БМИ 45 кг/м 2 Секундарни болести: Тип 2 дијабетес, HLP, проблеми со коленото ОП (Roux-Y гастричен бајпас) ОП за колена Последователна нега Рехабилитација е наведено? ДА финансиран? НЕ ДА