Ултразвук против миома како алтернатива на операцијата; Бебе и семејство
Високо фокусиран ултразвук е метод за борба против бенигни израстоци на матката - без скалпел. Како работи методот
Во цевката: томографот со магнетна резонанца прави трајни слики
Честопати постои голема загриженост ако тие случајно се чувствуваат како грутка кај гинекологот или се откриени на ултразвук: миома, израстоци на мускулниот слој на матката. Сепак, жените со оваа дијагноза не треба да стравуваат од рак. „Фиброидите се најчестите бенигни тумори во женскиот генитален тракт“, објаснува др. медицински Кети Хасенбејн, докторка во клиниката за карцином кај жени во Берлин. „Тие произлегуваат од зголемениот раст на бенигни мускулни клетки во матката. Според една студија, од 40 до 60 проценти од сите жени на репродуктивна возраст во Германија се засегнати, а веројатноста за развој на миома се зголемува од 35-годишна возраст.
Растењата не се опасни, а кај многу жени тие постојат целосно незабележани. Во некои случаи, сепак, се појавуваат симптоми, најмногу во зависност од големината, бројот и положбата на миома. „Меѓу другото, можно е зголемено, па дури и трајно крварење, чувство на притисок во стомакот и, во зависност од локацијата и волуменот, зголемен притисок врз мочниот меур или цревата“, вели гинекологот. Покрај тоа, фиброидите ретко ја спречуваат посакуваната бременост, на пример затоа што миома во областа на обвивката на матката спречуваат всадување или предизвикуваат предвремено породување.
Фокусиран ултразвук: алтернатива на скалпелот?
Долго време, хируршкото отстранување, па дури и целосно отстранување на матката во случај на сериозни поплаки, беше медицински стандард. Но, сега постојат алтернативи на хируршката интервенција. Третманот со фокусиран ултразвук или скратено FUS или HIFU („Ултразвук со висок интензитет фокусиран“), во моментов се смета за најиновативен и нежен метод.
Техниката, која се користи подолго време во третманот на рак на простата, би требало да ги топи миомите со помош на насочена топлина. „Ние спакуваме ултразвучни бранови и ја применуваме енергијата точка по точка во ткивото на миомот“, објаснува Матијас Мацко, главен лекар по клиничка и интервентна радиологија на клиниката Дахау. „Звукот предизвикува вибрирање и триење на ткаенината, што создава температури помеѓу 65 и 80 степени Целзиусови“. Фокусираната топлинска енергија трајно ги оштетува протеинските структури на клетките, фиброидното ткиво се распрснува и умира. Постапката се нарекува и термичка аблација.
Следење на магнетна резонанца
Звучи малку како научна фантастика - и потребната опрема всушност одговара на највисоката медицинска технологија. Бидејќи паралелно со пакетот ултразвук, за следење се користи и магнетна резонанца (МРТ). Ова е причината зошто ознаката MR-FUS или MRgFUS се етаблира. "За време на третманот, пациентот лежи на стомак во скенерот за магнетна резонанца. Таа е позиционирана што е можно поудобно на гел-перница во водена бања над изворот на ултразвук", објаснува радиологот. Покрај тоа, таа добива копче за стоп со кое може да го прекине третманот во кое било време ако се појави прекумерна болка.
Врз основа на три-димензионални слики на пресек на МРИ, позицијата на миомата е прецизно утврдена така што ултразвукот може прецизно да се испорача во ткивото на миома. После 20 до 30 секунди фаза на сонификација е секогаш проследена со фаза на ладење, така што нема да има изгореници на здраво ткиво. "Општа анестезија не е неопходна, ние претходно даваме седатив и ослободувач на болка. Но, пациентот останува свесен", рече Мацко. „Повеќето жени потоа велат дека не чувствувале ништо, освен повремено влечење на матката и мало чувство на топлина на кожата. По околу три часа третман, миома со средна големина може да се уништи.
Добрите и лошите страни на постапката со ултразвук
Предностите на методот се очигледни: Тој е целосно без крв, бидејќи ултразвукот може да навлезе во недопрената кожа во подлабоки слоеви на ткиво. Чести хируршки компликации како што се крварење, нарушувања на заздравувањето на раните или лузни се елиминираат. Ткивото склерозирано од топлина се распаѓа и се транспортира од имунитетниот систем во месеци по постапката. Бидејќи новиот метод се користи како дневно болничко лекување, пациентот треба да остане само неколку часа за набvationудување и може да ја напушти клиниката истиот ден придружуван. Важно е за жени кои сакаат да имаат деца: Матката е зачувана, шансите за спонтана бременост се зголемуваат потоа - ако миоматозоидите беа причина за неплодност.
Сепак, постојат неколку аспекти кои го ограничуваат методот на терапија. Матијас Мацко потврдува: "Треба да се исполнат многу критериуми пред воопшто да можеме да користиме MRgFUS. Само околу 20-25 проценти од жените со фиброиди се погодни за термичка аблација". Колку е голем туморот? Дали има повеќе индивидуални јазли или голем фокус на миом? Каде седи растот? Може ли ултразвукот да дојде до посакуваната точка на фокус без никакви пречки? Лекарот-радиолог мора однапред да ги разјасни овие и други прашања.
На пример, миомите на предниот,ид се полесни за соникирање отколку миома на задниот wallид, помалите полесни од многу големите. Колку е поблизок растот до коска или нервен кабел, толку потешко станува примена на ултразвучната енергија без оштетување на здравото ткиво. Исто така, никакви цревни јамки не треба да го блокираат звучниот пат. Покрај тоа, прекумерната тежина може да биде критериум за исклучување.
Фиброидите можат да растат повторно
„Тешко е да се препорача методот безрезервно затоа што има толку многу критериуми за исклучување“, вели Кети Хасенбејн. „Покрај тоа, само неколку центри во Германија ја нудат постапката; компаниите за здравствено осигурување не ги покриваат автоматски трошоците“. Покрај тоа, исто како и со терапијата со лекови или емболизација, секогаш постои долгорочен ризик дека фиброидите ќе пораснат и повторно ќе предизвикаат симптоми. „Со хистеректомија, сепак, можете да го исклучите овој ризик“, вели гинекологот.
Хирургија да или не? Ако одлуката е во просторијата, треба да добиете детални информации. „Пред сè, можам само да им препорачам на жените кои сакаат да имаат деца да контактираат со центар MRgFUS и да се прегледаат сами“, вели Матијас Мацко.
Каде се формираат миома?
Миомите се јавуваат на различни места во матката и се именуваат по нив: Интрамуралниот миом расте во мускулниот слој на матката. Подлените се формираат на обвивката на мускулите на матката, субмукозните под обвивката на матката. Некои фиброиди се поврзани со матката само со дршка, таканаречени педункулирани миома.
Лекување на миома - најчести методи:
Хормонска терапија
Аналозите на GnRH вештачки го ставаат телото во хормонална состојба на менопауза. Поради несакани ефекти (како што се топли бранови и сериозни промени во расположението), внесувањето е ограничено на шест месеци и често се препорачува пред операција. Исто така, како подготовка за операција, лекарите понекогаш препорачуваат агенси со улипристал ацетат за период од три месеци во случај на обилно крварење. Ова треба да го инхибира растот на миома и да ги намали пред операција. Ова може да доведе до аменореа, што значи дека жените повеќе не крварат. Ова може да биде корисно кај жени со анемија поврзана со миома.
хирургија
Во зависност од локацијата и големината на миома, тие можат хируршки да се отстранат преку вагината и лапароскопија (минимално инвазивна) или преку абдоминален засек. Ако е можно, матката ќе биде зачувана. Ова значи дека менопаузата не се јавува одеднаш, бидејќи производството на хормони продолжува. Сепак, нема крварење.
Емболизација
Тука, крвните садови кои го снабдуваат миомот се специфично затворени. Лекарот внесува катетер преку ингвиналната артерија во артеријата на матката и, под контрола на Х-зраци, воведува мали честички што ги блокираат садовите. Како резултат, фиброидите се намалуваат, во просек, на околу десет проценти од нивната оригинална големина во рок од една година.