Уметност хипертензија, што да се стори ако лекот не успее?

Семинар за лекари-пациенти Франкфурт 11 јули 2015 година Уметност Хипертензија, што да направите ако лекот не успее? Д-р медицински П. Матиќ, д-р. медицински М.Раинарц, Др. медицински I. Хофман, Л. Васкелите, проф. Д-р. медицински Кардиоваскуларен центар H. Sievert, Франкфурт на Мајна, Секбахер-Ландстру. 65 60859 Франкфурт/Мајна

Човек, 46 години Професија: Јас./Безбедносна служба 1,81 м, приближно 95 кг, мало отежнато дишење, вртоглавица Сопствени мерења: RR 185/105, 195/110, 205/120 VE.: DM II, Diab. Нефропатија Алкохол: Повремено Нема никотин Лекови: Метопролол 50 1-0-1, Амлодипин 5 1-0-1, Рамиприл 10 1-0-0, HCT 25 1-0-0, Ебрантил 50 1-0-0, Метформин 1000 1-0-1

Кои се опциите?

Чекор 1 Класификација без разлика дали е примарна или секундарна хипертензија

Класификација на висок крвен притисок 1. Примарна (есенцијална) хипертензија: - 85-90% од целата хипертензија - причина непозната - симптоматски третман 2. Секундарна хипертензија: - 10-15% од целата хипертензија - причина позната - причинска терапија е можна

Причини за секундарен висок крвен притисок Висок крвен притисок поврзан со бубрезите (5%) - Ренопаренхиматозна хипертензија (4%) - Стеноза на бубрежна артерија (1%) - Бубрежни тумори Ендокрин/хормонален висок крвен притисок (> 10%) - Синдром на Кон - Феохромоцитом - Кушингов синдром Аортна коарктација (20 мм)

Техники на бубрежна денервација Класична бубрежна денервација Понови техники: Нови системи за радиофреквенција Ултразвучно зрачење Хемиска денервација

Хемиска бубрежна денервација Локална инјекција на невротропски агенс NW2013 - специјално за уништување на нервите Катетри со микро-игли

Пациент 1-ЦГ: 24 часа АБПМ жена, 72 години, непушач, тежина 104 кг, висок крвен притисок од 1999 година, лекови, БД 170/95 mm Hg 5mg амлодипин (CCB) 5mg периндропил (ACEI) 1,5mg индапамид (DI) 12,5 mg HCTZ 10 mg Amlodipine (CCB) 10mg Perindropil (ACEI) 1,5mg Indapamide (DI) 12,5mg HCTZ 5mg Amlodipine (CCB) 5mg Perindropil (ACEI) 1,5mg Indapamide (DI) 12,5mg HCTZ

Пациент 2-ПД: 24-часовна АБПМ жена, 43 години, тежина 63 кг висок крвен притисок од 1999 година, БД 180-190/90 mm Hg 5 mg еналаприл (ACEI) 5 mg амлодипин (CCB) 10 mg хипотиазид 10 mg еналаприл (ACEI) 10 mg амлодипин (CCB) ) 20 mg Хипотиазид Нема лекови

Кои други опции се таму?

Влијание на симпатичкиот систем (систем на стрес хормони) стимулација на каротиден синус (стимулација на барорецептор) длабока стимулација на мозок (длабока стимулација на мозок) аблација/отстранување на каротидно тело (аблација на каротидно тело) стимулација на уринарен мочен меур

BAROSTIM постапка, за дополнителен третман на ул. Хипертензија и срцева слабост

Механизам Имплантација на генератор на електричен пулс. Континуирана стимулација на барорецепторите на коротарниот синус (нервни снопови на вилушката на каротидната артерија). Влијание на излезните и влезните патишта на автономниот нервен систем Амортизација на симпатичката активност (стрес нерв) и активирање на парасимпатичкиот нерв (нервен релаксација)

Симпатична модулација Нов пристап преку терапија BAROSTIM

Прва електрична стимулација на барорефлекс кај луѓето Карлстен и сор. 1958 година

MSNA [%] ABP [mmhg] Однесување на крвен притисок со вклучен и исклучен пејсмејкер 250 200 150 100 50 0 150 ИСКЛУЧЕН ИСКЛУЧЕН ИСКЛУЧЕН 100 50 0 0 9 18 27 36 45 Time [mins] Heusser et al., J Hypertens 2009; 27 (додаток): S288

Разлики помеѓу генерациите на уредите 1-та генерација 2-та генерација

Концепт MobiusHD Имплантација на жичана мрежа слична на стент на каротиден синус Пасивно влијание на барорецепторите во близина на каротидниот синус Влијание на централниот нервен систем Намалување на крвниот притисок Васкуларна динамика, Inc.

Стент - Имплантација ПРЕ ПОСТ Јан ван дер Хејден, ТРЕНДИ 2014, Франкфурт

- Енски 53 години, тежина 84 кг, висок крвен притисок веќе неколку години, БД: 183/126 mmhg, LZ RR178/118 mmhg - лекови: бета блокатори, валсартан, HCTZ, амлодипин, фуросемид, спиронолактон - бубрежната денервација во 2010 година не покажа ефект 40 јан ван дер септември Хејден, ТРЕНДИ 2009-2014, Франкфурт

Јан ван дер Хејден, ТРЕНДИ 2014, Франкфурт

Каротидни корпускули Аблација Мала акумулација на клетки со хеморецептори Локализација во близина г. Каротидна артерија - разгранување Ги контролира, меѓу другото, содржината на кислород во температурата на р Кога се активира, крвниот притисок се зголемува

Длабока стимулација на мозокот Минимално инвазивна неврохируршка интервенција Аплицирана за> 50 години - утврдена во Паркинсонова терапија Терапија на хронот. Синдром на болка 20 години во северозападен правец: намалување на крвниот притисок Селективната стимулација може да има селективно влијание врз крвниот притисок

Периаквадуктална сива стимулација Вентрална PAG 30Hz 2v Дорзална PAG atонатан Хајам, ТРЕНДИ 2013

Сите антихипертензивни лекови престанаа

Стимулација на тригонус на мочниот меур Стимулација на уринарниот меур Намалување на симпатичката активност Нефера Дооел, Цезареја, Израел

Ефект на стимулација на тригонусот на мочниот меур врз бубрезите - проток на крв (RBF) и просечен крвен притисок (MAP) Стимулација на МАП RBF (2 мин.) Стимулација (2 мин.) Nephera Ltd., Цезареја, Израел

---