Универзитет за дебелина; цклиник ѓ; r хирургија
Во текот на изминатите 40 години имаше драматично зголемување на дебелината (дебелина, дебелина) ширум светот и сега дебелината влијае на 500 милиони луѓе ширум светот. Според дефиницијата за СЗО (Светска здравствена организација), дебелината е присутна од индексот на телесна маса (БМИ) од 30 кг/м2 (Табела 1). Во Европа, 10-20% од мажите и 15-25% од жените се дебели и околу половина од европската популација е со прекумерна тежина (БМИ ≥ 25 кг/м2) или дебели.
Дебелината е хронично заболување кое ги погодува сите возрасни групи и социјални класи. Причините за дебелината се мултифакториелни и иако главниот механизам е нерамнотежа помеѓу внесот на калории и потрошувачката на енергија, постојат докази за физиолошки, биохемиски и генетски влијанија.
Дебелината е поврзана со тешки метаболички болести (вклучително и дијабетес мелитус), висок крвен притисок (артериска хипертензија), зголемени крвни липиди (хиперлипидемија), замастен црн дроб, проблеми со зглобовите и болести на респираторниот тракт (на пр .: синдром на опструктивна апнеја при спиење). Покрај тоа, дебелите луѓе често страдаат од тоа депресија, анксиозно растројство и ниска самодоверба, дебелина честопати доведува до слаб квалитет на живот и намалување на очекуваното траење на животот.
Индексот на телесна маса (БМИ) е најчестиот маркер за класифицирање на дебелината (Табела 1).
Диетите или лековите се релативно неефикасни во долготрајниот третман на дебелината и особено на морбидната дебелина (морбидна дебелина: БМИ ≥ 40 кг/м2 или БМИ ≥ 35 кг/м2 поврзана со истовремени болести). Често по кратко време се јавува повторно зголемување на телесната тежина (јо-јо ефект), често дури и над почетната тежина.
Од БМИ ≥ 40 кг/м2 или БМИ ≥ 35 кг/м2 и постојните коморбидитети (морбидна дебелина), операцијата може да биде разумна форма на третман.
Индекс на телесна маса (BMI) класификација
Многу студии покажаа дека третманот на морбидна дебелина преку операција доведува до изразено и трајно губење на тежината и дека тоа доведува до намалување или дури и ремисија на повеќето истовремени болести поврзани со дебелината. Доколку се исполнети сите барања, трошоците за операцијата ќе бидат покриени со здравствено осигурување.
Барања за баријатриска хирургија
Појаснување пред операцијата
Можни хируршки процедури
Хируршките интервенции со дебелина стабилно се зголемуваат ширум светот (слика 1).
Следниве операции за дебелина се прават во нашиот оддел:
- Roux-en Y гастричен бајпас
- Омега-циклус гастричен бајпас (еден анастомозен гастричен бајпас)
- Намалување на стомакот (ресекција на гастричен ракав, гастректомија на ракав)
- Операција за зголемување на телесната тежина повторно (по претходна баријатриска хирургија)
Ние рутински ги извршуваме овие хируршки интервенции на дебелина на минимално инвазивен начин (техника „дупка на копче“).
Roux-en Y гастричен бајпас
Со гастричен бајпас, стомакот е целосно расечен за да се формира мала шумска машина (т.н. гастрична торбичка). Ова доведува до силно намалување на волуменот на желудникот, така што може да се хранат само мали порции храна (ограничување). Остатокот од желудникот, дуоденумот и горните јамки на тенкото црево се заобиколат за време на оваа операција, бидејќи малата гастрична торбичка е поврзана директно со јамка на тенкото црево. Ова заобиколување ја намалува апсорпцијата на храната од цревата (малапсорпција). Тешкото слабеење и хормоналните промени во цревните и панкреасните хормони доведуваат до подобрување на сите придружни болести, особено дијабетес мелитус.
Омега-циклус гастричен бајпас (еден анастомозен гастричен бајпас)
Гастричниот бајпас Омега-јамка работи на истиот принцип како и гастричниот бајпас Roux-en Y (ограничување и малапсорпција); операцијата е исто така слична. Додека гастричниот бајпас Roux-en Y бара 2 нови врски, Омега-јамката содржи само една врска, што го намалува ризикот од компликации, но ефективноста на слабеењето останува иста.
Намалување на стомакот (ресекција на гастричен ракав, гастректомија на ракав)
Со овој хируршки метод се отстранува голем дел од желудникот, оставајќи преостаната, тесна стомачна цевка. Ова во голема мера го намалува обемот на стомакот, така што може да се хранат само мали количини храна и брзо да се постигне чувство на ситост.
Покрај тоа, хормонот за глад грелин, кој главно се формира во далечниот дел на желудникот, се произведува помалку за прв пат по операцијата, така што се чувствува помалку глад. Бидејќи отсечениот дел од стомакот е отстранет, оваа операција не може да се врати.
Можни последици по баријатриска постапка
Општо:
- Симптоми на недостаток (железо, протеини, калциум, елементи во трагови)
- Недостаток на витамин Б12
- Хиперпаратироидизам (зголемено производство на паратироиден хормон) и
Недостаток на витамин Д.
- остеопороза
- Чирови на желудникот, достигнувања
- Губење на косата
Бајпас на желудник:
- Проблеми со голтање како резултат на лузна констрикција на анастомозата
- Ендоскопскиот преглед на билијарниот тракт повеќе не е возможен
- Цревна опструкција (внатрешна хернија)
- Постојана дијареја
- Синдром на хипогликемија/дампинг
- Повторно зголемување на телесната тежина
Ресекција на гастричен ракав:
- Проблеми со голтање како резултат на лузна стеноза
- Металоиди (рефлукс)
- Трајно проширување на стомачната цевка
- Повторно зголемување на телесната тежина
Правила на однесување по баријатриска постапка
- Редовни контроли, вклучително и лабораториски контроли за цел живот
- Редовна замена на витамин Б12
- Дневно внесување на мултивитамин за живот
- Дневно внесување на елементи во трагови за живот (на пр. Калциум)
- Земање додаток на протеини дневно за 1 година
- Не пуши
- Трајна промена во исхраната
- Промени во животниот стил (на пример: вежбање, спорт.)
- Дополнително со гастричен бајпас:
- Избегнувајте храна што содржи шеќер
- Имајте гроздов шеќер подготвен да ја надомести хипогликемијата
(за синдром на хипогликемија/дампинг)
- Бременост и контрацепција: од медицинска гледна точка, треба
Бременоста поради неухранетост предизвикана од операцијата може да се избегне во текот на првите 18 месеци (= фаза на најголемо слабеење). Контрацепција со употреба на орална контрацепција (пилула) повеќе не е загарантирана по баријатриска операција.
Пациентите со репродуктивен потенцијал треба да разговараат за друг вид на контрацепција (на пр. „Калем“, хормонска инјекција) со својот гинеколог пред постапката. Доколку се појави бременост, мора да се интензивира дополнителна нега за да се исклучат можните симптоми на недостаток и да се минимизира ризикот за детето.
Степенот на губење на тежината варира од личност до личност и зависи од хируршкиот метод и факторите на пациентот. Овие главно се трајна промена во навиките во исхраната, како и доволна физичка активност.
Хируршките интервенции на дебелината можат да пропаднат долгорочно ако нема мотивација од страна на пациентот да го промени начинот на живот и навиките на јадење. Ниту еден од овие хируршки методи не може да спречи зголемување на телесната тежина во случај на лоша исхрана или недостаток на/недоволна физичка активност.
Последователна нега по баријатриска хирургија
Неопходна е доживотна следење, после хируршка операција на дебелина. Во првата година по операцијата, проверките се закажуваат на секои 3 месеци во специјалното хируршко амбулантно одделение, потоа на секои шест месеци и од 3-та година само еднаш годишно. Целта на оваа последователна нега е да се идентификуваат можните симптоми на недостаток (на пример, железо, калциум, протеини, витамини) во рана фаза и веднаш да се компензираат и да се поправат проблемите/грешките во исхраната. Затоа е важно за здравјето на пациентот да ги одржува овие прегледи!
Покрај тоа, нашиот центар за дебелина нуди и совети и последователен третман (отстранување) на вишокот кожа што може да се развие по масовно слабеење. Ова ќе ја врати контурата на телото. Ова го прави пластичен хирург од нашиот тим.