Универзитетска болница Хајделберг со помош на катетер затворање на дефект на атријален септал
Објаснување
Наједноставната форма на дефект на атријален септал е постојан отвор на јајце (PFO) (ЛИНК!). Покрај тоа, постојат и дефекти на атријален септал кои не се засноваат на нецелосно затворање на јајцеводниот отвор по раѓањето, но произлегуваат независно од ембрионалната циркулација на крвта како резултат на лошо поставување на атријалниот септум и предизвикуваат врска на куса врска како дупка помеѓу десниот и левиот атриум на срцето. Тоа е третиот најчест вроден срцев дефект. Се прави разлика помеѓу првичниот дефект на септумот (ASD I) и вториот дефект на септумот (ASD II).
А. АСД јас се јавува значително поретко. Дефектот лежи во долниот дел на атријалниот септум и честопати се поврзува со дефект на срцевите залистоци. АСД секогаш треба да бидам затворен хируршки.
А. АСД II се јавува многу почесто. Дефектот е обично во средниот дел на атријалниот септум. Неговата големина може да биде многу различна. Како резултат на разликите во крвниот притисок помеѓу двете преткомори на срцето, во зависност од големината на дефектот, тече повеќе или помалку изразено количество крв од лево кон десно преткомора на срцето („лево-десно шант“). Резултатот е зголемување на протокот на крв во десната половина на срцето и системот за пулмонална циркулација. Ова преоптоварување со волумен на десната комора и пулмоналното васкуларно корито обично се толерира подолго време без значителни симптоми. Затоа, дефектите на атријалниот септал често се откриваат само во адолесценција или во зрелоста.
Затворање водено со катетер на дефект на атријален септал (АСД II) треба да се изврши, без оглед на симптомите, ако обемот на шант е значителен (на ултразвук, тоа е знак на десно напрегање на срцето). Соодветна анатомија (дупка не е премногу голема, централна положба, мазни рабови) е предуслов за затворање водено од катетер. Алтернативно, мора да се изврши кардиохирургија.
Дури и ако постои сомневање за „парадоксална емболија“ (ЛИНК: катетер-затворен упорен отвор на јајцеводот (PFO)), дефектот на атријалниот септал треба да се затвори откако ќе се исклучат други причини за емболија - без оглед на големината на АСД II.
Пред затворање на АСД II, водено од катетер, мора да се исклучи таканаречениот „дефект на синус венус“ (многу ретка форма на дефект на атријален септал во горниот дел на атријалниот септум) и отворање на пулмонална вена (со „голтање на ехо“ и преглед на срцев катетер).
За затворање на АСД II, катетерот се вметнува под локална анестезија преку ингвиналната вена во десниот атриум и од таму преку дефект на атријалниот септал во левиот атриум. Преку овој катетер, мал чадор, кој е прикачен на атријалниот септум и со тоа се затвора АСД II, се ослободува под контрола на Х-зраци и ултразвук („ехо за голтање“). Чадорот прераснува во атријален септум и е покриен со васкуларната обвивка. Постапката трае околу 30 минути; пациентот обично треба да остане само една ноќ во болницата. После тоа, инхибицијата на тромбоцитите со 2 лекови (АСА и клопидогрел) за 6 недели е неопходна за време на фазата на заздравување. АСА треба да се зема вкупно 6 месеци по затворањето на АСД II. После тоа, обично не се потребни дополнителни лекови.