Универзитетска болница Хали (Сале) коски цисти

Коскени цисти се бенигни коскени лезии слични на тумор, кои претставуваат празнина исполнета со течност и делумно исполнета со клетки. Се прави разлика помеѓу едноставни (малолетнички) цисти на коските (EKZ) и аневризмални коскени цисти (AKZ). Цистите можат да се класифицираат според конвенционалните наоди на рентген или резултатот од терапијата.

Наоди на Х-зраци пред третманот (според Енекинг ):

- Фаза I: помалку активен/неактивен тумор опкружен со капсула („латентна“)

- Фаза II: активна бенигна лезија со изразен раст („активен“)

- Фаза III: агресивна бенигна лезија со изразен раст („агресивна“)

Наоди на Х-зраци за време на терапијата/по завршувањето на третманот (според Капана):

- I степен: циста е целосно залечена, кортикалис (= структура на тврда коска) задебелена

- II степен: заздравување со резидуални цисти

- III одделение: повторување = релапс

- IV одделение: нема одговор на терапијата

Наоди на Х-зраци за време на терапијата/по завршувањето на третманот според Нир:

- I степен: 100% полнење на цистата со нова коска

- II степен: Кортикалис е делумно густ, преостанати цисти

- III одделение: релапс; Останати цисти> 3 см

- IV одделение: нема одговор на терапијата.

Б циста на аневризмална коска (AKZ; ICD M85.5)

(аневризмална коска циста)

Дефиниција и основни информации

Аневризмалните коскени цисти се темно црвени до кафеави шуплини со големина до 15 см, кои се поделени со септи на сврзното ткиво. Честопати, локацијата е во близина на плочата за раст (епифиза) со типично плускавци, проширени, силно разреден кортекс (феномен "издувам"). Цисти на аневризмална коска може да се појават скоро во сите коски; се претпочитаат долгите коски (бедрената коска [бутот], тибијата [шинот], хумерусот [надлактицата]), проследени со 'рбетот и карличните коски 4-9. Но, може да бидат засегнати и клучната коска [клучната коска] и стапалата.

Причината сè уште не е целосно утврдена или истражена. Може да има генетска промена што доведува до зголемено губење на коските.

Фреквенција: Преваленцата на оваа ретка болест е дадена како 0,32: 100,000/годишно, инциденцата е 1,4: 100,000. Кога ќе се открие, ¾ од случаите се на возраст од 5 до 20 години; родовата распределба обично се дава како избалансирана. Дегенерацијата (малигнитет) е опишана исклучително ретко и оваа врска е контроверзна.

Можни се локални отоци и болка, но исто така е можен курс без симптоми: почесто, дијагнозата се поставува само во случај на патолошка фрактура, т.е. паузата на погодената коска без сериозен пад или несреќа.

Дијагностика, класификација и диференцијална дијагноза

Стандардот е рентген во 2 рамнини. Искусниот лекар честопати може да ја постави дијагнозата преку ова. Евентуално, може да се изврши КТ или - затоа што штеди зрачење - МНР. Ако сè уште постои неизвесност, се препорачува отворена биопсија (примерок од ткиво).

Диференцијална дијагноза:

Циста на јувенилна коска, остеосарком, хондробластом, тумор на гигантски клетки или кафеави тумори.

Ц Јувенилна/осамена или едноставна коска на циста (EKZ; ICD M 85.4)

(едноставна коскена циста, еднострана коска циста, осамена коска циста)

Дефиниција и основни информации

Циста на малолетничка коска е еднокоморна лезија на коските со големина од неколку сантиметри, која е опкружена со мембрана и обично лежи во центарот на метафизите на големите тубуларни коски. Внатре има серозна или, по фрактура, крвно-серозна течност.

Местата на предилекција се надлактицата во близина на телото (50% -70%) или бутот (25%). Во зависност од растот, цистите првично се наоѓаат на плочата за раст („активна циста“) и се повеќе се движат во дијафизата = средината на вратилото („латентна циста“). Кај постари пациенти (> 20 години) исто така може да бидат засегнати пателата [коленото капаче], скапулата [рамото сечило] и деловите на карличните коски. Цисти на калканеус [коска на петицата] се морфолошки слични и често се забележуваат како резултат на нејасна болка во задното стапало без значителна траума.

Кортексот над малолетни цисти на коските е изложен на ризик од фрактура поради неговото разредување, што значи дека, како и кај АКЗ, фрактури може да се појават без сериозна траума. По фрактура, приближно 15% од цистите лекуваат спонтано под конзервативна терапија, при што може да се појават прекршувања, растројства и деформитети.

Фреквенција: приближно 65% од цистите се јавуваат во првата и 20% во втората декада од животот, годишната преваленца е 0,3: 100,000. Односот на мажите: жените е приближно 2: 1.

Цистите можат да бидат безболни (случајно откритие) или како (болно) отекување или ограничена подвижност и во 30-60% од случаите како дел од патолошка фрактура.

Дијагностика и диференцијална дијагноза

На Х-зраци (2 рамнини) се гледа радиолуцентна лезија на централно лоцирана, остро остро, со склерозиран раб. Проширувањето во епифизата е невообичаено, а дијаметарот не ја надминува ширината на соседната плоча за раст. Во 20% има пробив („знак за паѓање на фрагмент“) или фрагмент кој излегува во цистата („знак на лист од врата“). Периостална реакција се јавува само по фрактура.

Диференцијална дијагноза:

Циста на аневризмална коска, тумор на гигантски клетки, фиброзна дисплазија, кафеав ТУ во ХПТ, апсцес 5

Досега не е можна каузална терапија. Иако цистите се бенигни промени, тие имаат тенденција да се повторат (10-60% во рок од 24 до 50 месеци) или да одговорат само делумно или воопшто на третманот, што го објаснува големиот број на методи на третман што се користат во литературата . Патолошките фрактури можат да ги комплицираат работите - дури и откако очигледно зараснале цистите. Постоеше тенденција да се најдат посиромашни резултати кај помладите деца (

Откако ја анализиравме целата постара и сегашна литература што доведе до сегашното упатство за AWMF, го воспоставивме следниот алгоритам на нашата клиника:

Во основа, прво треба да обезбедиме обемни информации за опциите за третман за сите пациенти (и родителите)
Ако нема фрактура или ако не е раселено, конзервативен пристап (чекање и/или привремена имобилизација) е можен со помали цисти
Ако нема фрактура или ако не е одложена, ќе разговараме за постапката индивидуално ако има голема циста:

§ Ако пациентот не е многу активен и ако има големи стравови од операцијата и анестезијата, може да се направи конзервативен третман.

§ Ако пациентот е активен или постои голема загриженост дека ќе се појави фрактура (повторно), ние јасно препорачуваме остеосинтеза (стабилизација на коската со метални импланти) и дополнителен комбиниран третман

§ Доколку фрактурата е поместена, препорачуваме и остеосинтеза + комбиниран третман

§ Во случај на циста на калканеус, киретажа (стружење на wallидот на цистата) и полнење е терапија по избор.

Остеосинтеза за коскени цисти

ESIN остеосинтезата (= еластично, стабилно интрамедуларно заковане) ја докажа својата вредност во надлактицата и коската на бутот. Поради напрегањето, ова се прави почесто на фемурот во целина. Често, преку мали засеци на кожата на бутот или надлактицата оддалечени од телото, еластичните нокти во медуларниот канал можат да се туркаат над областа на цистата или зоната на фрактура и со тоа може да се постигне стабилност на вежбањето. Целта е да им се овозможи на младите пациенти и нивните семејства веднаш да се мобилизираат и да го забрзаат враќањето во нормалното секојдневие без ограничувања во однос на спортот и играта. Ако понатамошните мерки успеат да предизвикаат заздравување на цистите во рок од приближно 6 месеци, отстранувањето на ноктите е исто така поврзано со релативно мал напор.

Киретажа за коскени цисти

Според литературниот преглед, стружењето на wallидот на цистата е суштински дел од третманот. Добиениот примерок се испраќа и на патолошки преглед со цел да се потврди бенигната природа на лезијата. Пристапот секогаш се сведува на минимум: точната локација на цистата се одредува со рендгенски преглед за време на операцијата и соодветно на тоа, инцизијата на кожата е избрана само толку голема што целосното отворање на коската е приближно 1,5 х 1,5 см Можна е киретажа и надополнување.

Пополнување на коскени цисти/замени на коските

Различни индустриски производи сега се достапни за полнење на цисти на коските. Исто така е можно да се пополни дефектот локално со сопствена коска (на пример од сртот на илијакот). Сепак, бидејќи последното е често многу болно и не секогаш може да се добие доволно материјал од деца, ние користиме супститутивен материјал кој во меѓувреме се докажа во нашиот комбиниран третман со стапка на заздравување> 80% за многу пациенти.

Пополнување на коскени цисти/користење фактори на раст

Со цел да се забрза заздравувањето на употребениот материјал за замена на коските или да се зголеми веројатноста за заздравување на цистата, ние ги користиме сопствените фактори на раст на телото. За таа цел, крвта се зема од детето или адолесцентот под анестезија под стерилни услови и се центрифугира. На еден од деловите добиени од него, има многу крвни тромбоцити, кои пак содржат повеќе сопствени фактори на раст на организмот. Овој дел потоа се внесува во циретираната коска циста заедно со замена на коските.