Упатство за дислипидемија Ниска, пониска, најдобра PZ - Pharmazeutische Zeitung
Во повеќето ризични групи, новото упатство спроведува поагресивен пристап со нови, пониски целни вредности за намалување на ЛДЛ отколку порано./Фото: Adobe Stock/jarun011
Три години по последното ажурирање, упатствата на Европското здружение за кардиологија (ESC) и на Европското друштво за атеросклероза (EAS) беа ревидирани и објавени во специјализираното списание „European Heart Journal“. Овозможува нивото на холестерол во ЛДЛ (ниска густина на липопротеин) да се одржува што е можно пониско, особено кај пациенти со висок или многу висок ризик од кардиоваскуларни болести.
„Доказите сега се огромни дека високото ниво на ЛДЛ холестерол е главна причина за срцеви и мозочни удари“, вели професорот др. Колин Бајгент, претседател на работната група одговорна за упатството, во соопштението за печатот на ЕСС. Намалувањето на ризикот е независно од нивото на почетната вредност. Во овој поглед, луѓето со висок или многу висок ризик од кардиоваскуларни заболувања исто така имаат корист од намалување на нивото на ЛДЛ-Ц ако е под просекот. Според упатството, не се знае пониска граница на ЛДЛ холестеролот под која е безопасен.
Упатството прави разлика помеѓу четири ризични групи: луѓе со многу висок, висок, умерен или низок кардиоваскуларен ризик. За пациенти со висок ризик со десетгодишен ризик од кардиоваскуларна смрт над 10 проценти, веднаш се применува целна вредност на ЛДЛ под 1,4 mmol/l (
Статините остануваат златен стандард
Друг нов аспект на упатството е дека треба да се користат повеќе високи дози на статини, како и езетимиб и PCSK9 инхибитори со цел да се постигнат ново дефинираните целни вредности. Статините сè уште се златен стандард. „Статините добро се толерираат и вистинската нетолеранција на статин е многу ретка“, вели професорот др. Франсоа Направете копје за оваа група на лекови. Студиите контролирани со плацебо многу јасно покажаа дека терапијата со статин е можна за огромното мнозинство на пациенти, веројатно со промена на активната состојка или промена на дозата. Генерално, придобивките јасно ги надминуваат ризиците, вели Мах. Ова исто така важи и за употреба кај пациенти над 75 години, дури и ако ефективноста е нешто послаба во оваа возрасна група, како што се вели во упатството.
Генерално, третманот е инициран како терапија со чекор. Основата е промена на животниот стил и мерки на диета. Второ се статините. Пациентите првично треба да се прилагодат на максималната толерирана доза. Доколку не се постигнат соодветните целни вредности прилагодени на ризикот, упатството сега препорачува дополнителна администрација на езетиниминибе. Ако и тоа не е доволно, на пациентите со многу висок и висок ризик може да се додаде инхибитор на PCSK9 како што се алирокумаб (Пралуент®) и еволокумаб (Репатха®).
ЕПА естерот го штити срцето
Друга иновација влијае на пациенти со хипертриглицеролемија со висок или многу висок ризик. Ако вашите вредности на триглицерол стагнираат помеѓу 1,5 mmol и 5,6 mmol (135 mg/dl и 499 mg/dl) и покрај интензивната терапија со статин, може да се разгледа третман со еекосапентаеноична киселина со омега-3 масна киселина (EPA). Во студијата REDUCE-IT, лекот на рецепт Vascepa® во високи дози (2 g двапати на ден) значително го намали ризикот од кардиоваскуларна смрт, нефатален миокарден инфаркт или мозочен удар (»New England Journal of Medicine« 2018, DOI: 10.1056/NEJMoa1812792). Васецепта е одобрена во САД како додаток на диета за намалување на покачените нивоа на триглицерол кај пациенти со тешка хипертриглицеролемија (≥ 500 mg/dl). Една капсула содржи 1 g икоапентен етил. Според производителот Амарин Фарма, ова е етил естер со еикозапентаеноична киселина со висок квалитет.