Упатство за С3 за некомплицирани инфекции на уринарниот тракт - Минхен-Планег
Некомплицирани инфекции на уринарниот тракт се меѓу најчестите инфекции и затоа доведуваат до препишување на голем обем на антибиотици. ЕНТ и педијатрите имаат најголем волумен на рецепт за антибиотици по дневна доза по лекар, проследено со уролози, дерматолози и општи лекари. Треба да се напомене дека нивото на отпорност на патогените микроорганизми кои предизвикуваат некомплицирани инфекции на уринарниот тракт значително се зголеми во последниве години. Отпорноста на антибиотици е растечки глобален проблем што создава значителни предизвици во здравствениот систем.
Некомплицирани инфекции на уринарниот тракт се колоквијални, на пример, акутна инфекција на мочниот меур (циститис) или воспаление на бубрезите (пиелонефритис), кои не се јавуваат за време на болнички престој. За разлика од комплицирана инфекција на уринарниот тракт, нема функционални или анатомски особености или посебни фактори на ризик, како што се позната бубрежна дисфункција, нарушување на одлив на урина, катетер или вродена болест на уринарниот тракт. Womenените најчесто се погодени, посебна група тука се бремени жени; инфекциите обично се сметаат за комплицирани и затоа се третираат одделно. Најчестиот патоген што предизвикува инфекции на уринарниот тракт е цревниот микроб, ешерихија коли. Типични симптоми на акутна инфекција на уринарниот тракт се чувство на печење при мокрење, често мокрење со акутни симптоми на итност, чувство на нецелосно празнење на мочниот меур, болка во карлицата и повремено крв. Во случај на воспаление на бубрезите (пиелонефритис), обично се додаваат треска и болка во лумбалниот регион.
Златниот стандард во дијагностиката, односно најдоброто средство за дијагностицирање на акутна некомплицирана инфекција на уринарниот тракт, е создавање на уринокултура и со тоа одредување на бактериите кои ја активираат инфекцијата. Пред да го направите ова, тест со лента за урина и микроскопски преглед на урина во лабораторијата може да дадат индикации за инфекција на уринарниот тракт. Кај инаку здрави жени со типични симптоми и откривање на леукоцити (воспалителни клетки) под микроскопија, не е потребно да се создаде уринокултура. Во сите други случаи (нејасни симптоми, присуство на фактори на ризик), ова е многу важно.
Минатата година, германското друштво за урологија објави ажурирани упатства за третман на некомплицирани инфекции на уринарниот тракт. Ова е многу важно за да се обезбеди рационална употреба на антибиотици. Во упатството, препораки за дијагностицирање и лекување на некомплицирани инфекции на уринарниот тракт во различни групи на пациенти даваат тим експерти засновани врз тековната студија, т.е. засновани на научни докази. Ажурирани се препораките за антибиотска терапија за некомплицирани инфекции на уринарниот тракт и воведени се препораки за третман на периодични (повторливи) инфекции на уринарниот тракт.
Од една страна, ново е дека во случај на акутен циститис кај инаку здрави жени, ибупрофен може да се користи и за терапија наместо антибиотик. Сепак, ова мора да се провери индивидуално и детално да се дискутира со пациентот, бидејќи симптомите можат да траат малку подолго отколку со директна антибиотска терапија, а антибиотската терапија може да се спроведе во текот на курсот.
Од друга страна, повторно се истакнува дека одредени антибиотици, кои во моментов се уште многу често се препишуваат за акутен некомплициран циститис, на пример, ципрофлоксацин или цефуроксим, повеќе не треба да се користат, но други антибиотици се првиот избор, вклучително и фосфомицин и нитрофурантоин или пивотмецилинам. Во случај на некомплицирано воспаление на бубрежната карлица (пиелонефритис), сепак, ципрофлоксацин е лек од прв избор, а третманот на пациентите за интравенска антибиотска терапија треба да се дава во тешки случаи.
Во случај на често повторувани инфекции на уринарниот тракт, треба да изберете неколку мерки што не се антибиотици. Ова вклучува избегнување на ризично однесување (хипотермија, избалансирано однесување во пиењето, прекумерна интимна хигиена, дебелина), имунопрофилактички лекови (слично на вакцинацијата), маноза и разни фитотерапевтски агенси (на пример, билка од настурциум, корен на рен). Долготрајната превенција од антибиотици за 3-6 месеци со антибиотик со ниски дози може да се разгледа само откако ќе се исцрпат овие мерки.
Сумирајќи, некомплицираната инфекција на уринарниот тракт е многу честа инфекција, чија антибиотска терапија врши висок избор на притисок врз засегнатите бактерии, како и врз нормалните бактерии на локалната флора. Внимателно постапување со антибиотици е многу важно во денешно време и има голем интерес со цел да се обезбеди одржливост на антибиотската терапија на долг рок. Промените во упатството се многу важни за сите специјалистички групи кои се занимаваат со инфекции на уринарниот тракт, не само за уролозите, туку и за општите лекари, гинеколозите, микробиолозите и интернистите.
Програма за упатства ДГУ, АВМФ: Интердисциплинарно упатство С3: Епидемиологија, дијагностика, терапија, превенција и управување со некомплицирани, бактериски, инфекции на уринарниот тракт стекнати во заедницата кај возрасни пациенти. Кратка верзија 1.1.-2, регистарски број AWMF 2017: 043/044. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf (пристапено на: 12.05.2018).
Gágyor I, Bleidorn J, ochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Ибупрофен наспроти фосфомицин за некомплицирана инфекција на уринарниот тракт кај жени: рандомизирано контролирано испитување. БМJ. 2015 година; 351: ч 6544
„Упатство за С3 некомплицирани инфекции на уринарниот тракт“, од др. Jенифер Кранц, Др. Стефани Шмит и Апл. Професор д-р. Д-р Х. в Курт Набер, Бајериш Орцтеблат 11/2017, страница 552 навака.