Управување со топли бранови (вазомоторни симптоми) со или без естроген
Објавено на 31-07-2015 година
Управување со топли бранови (вазомоторни симптоми) со или без естроген
Најефективниот третман за вазомоторни симптоми (топли бранови) во менопаузата е хормонален (МХТ - менопаузална хормонска терапија), со естроген. Придобивките ги надминуваат ризиците кај симптоматските жени на возраст под 60 години и до 10 години по менопаузата. Естрогенот во единечна формула се дава само на хистеректомизирани жени. Прогестеронските препарати се додаваат на жени кои не се хистеректомизирани за да се намали зголемениот ризик од ендометријална хиперплазија и карцином, што се јавува со дејство на естроген. Главните начини на администрација се: орални и трансдермални (лепенка или гел).
Повеќето прогестеронски препарати се даваат орално, но норетистерон и левоноргестрел може да се дадат како трансдермален лепенка во комбинација со естрадиол. Левоноргестрел може да се ослободи директно во матката преку интраутерина направа.
Не се препорачува употреба на биоидентични хормони.
Неодамна е одобрен селективен естроген модулатор - Базедоксифен, кој се препорачува наместо прогестоген во комбинација со естроген. Исто така се користи тиболон, кој е синтетички стероид, чии метаболити имаат естрогенско, прогестогено и антиандрогено дејство.
За да се утврди потребната минимална доза, се зема предвид контролата на симптомите; На жените со предвремена инсуфициенција на јајниците им требаат поголеми дози на естроген за да ги контролираат вазомоторните симптоми отколку жените во менопауза. Третманот ќе се продолжи до 5 години ако нема повеќе симптоми (освен жени со предвремена инсуфициенција на јајниците). Некои жени веќе нема да имаат вазомоторни симптоми, но други може да ги имаат овие симптоми на долг рок.
Нема строги ограничувања на времетраењето на третманот со хормони. Во отсуство на контраиндикации, може да се следи сè додека придобивките ги надминуваат ризиците, а одлуката треба да се донесе само со анализа на состојбата на секоја жена. За рамнотежата на ризик-корист, дозата, видот на препаратот и начинот на администрација се важни; на пример, ризикот од венска тромбоемболија е помал за трансдермалните препарати во споредба со оралните.
Неизбалансиран естроген од прогестерон не го зголемува ризикот од рак на дојка, а употребата на прогестерон или дихидропрогестерон во споредба со прогестогените е поврзана со намален ризик од карцином на дојка и венска тромбоза.
Не-естрогенски терапии можат да користат жени кои не сакаат да земаат естрогенски лекови или имаат контраиндикации (лична историја на карцином на дојка или венски тромбоемболизам). Неколку студии покажаа дека пароксетин, флуоксетин, циталопрам, венлафаксин, десвенлафаксин, клонидин и габапептин може да бидат ефикасни против топли бранови. Сепак, нивната ефикасност е помала од онаа на хормонска терапија. Треба да се напомене дека пароксетин и флуоксетин, поради нивниот инхибиторен ефект на цитохром P4502D6, го намалуваат метаболизмот на тамоксифен, намалувајќи го неговиот антиканцерогени ефект.
Други методи за лекување на вазомоторни симптоми, како што се блокирање на gangвездени ганглии или употреба на андрогени хормони, се контроверзни. Тестостеронската терапија се чини дека не го зголемува ризикот од рак на дојка.
Невес-е-Кастро М, et al. Изјава за позицијата на ЕМАС (2015 година)
За оваа вознемирувачка симптоматологија (особено жешки бранови), како и други манифестации на перименопауза и менопауза, потребно е да се процени од страна на гинекологот. Клиниката Аркул де Триумф нуди консултации: д-р Стефанеску Андреја, д-р Григориу Корина, д-р Думитреску Силвија, д-р Ротару Октавијан, д-р Албу Симона, д-р Дијакону Кристина, д-р Поповичи Ливиу. Во клиниката Пандури тој нуди консултации: д-р Думитреску Силвија, д-р Јонеску Алмерија, д-р Гивелеа Кристина