Уринарни протеини како индикатори за дијабетична нефропатија - PDF Бесплатно преземање
Klin Woschenschr (1988) 66: 892-898 Klinische Wochenschrift Springer-Verlag 1988 Уринарни протеини како индикатори на дијабетична нефропатија М.Х. Вебер центар за интерна медицина на Универзитетот Г6тинген, Оддел за нефрологија и ревматологија (раководител: проф. Д-р Ф. Шелер) Уринарни протеини како индикатори за дијабетична нефропатија Резиме. Во текот на последните десет години, неколку студии докажаа применливост на квантификацијата на уринарниот албумин во раната дијагноза на дијабетична нефропатија. Поради својата висока точност и споредливиот низок методолошки напор, беше нагласено само определувањето на албуминот. Паралелните студии на уринарните протеински обрасци, сепак, со употреба на натриум Додецилсулфат - полиакриламидегел - електрофореза покажаа зголемена екскреција на други протеини со висока и ниска молекуларна маса во различни фази на дијабетична нефропатија. Следствено, проширување на анализата на само албумин, вклучувајќи макромолекуларна (на пример, трансферин) и микромолекуларна (на пр.
-l-микроглобулин) протеинот се чини значаен. Според оваа студија, двете методолошки линии (комбинирана квантитативна и квалитативна анализа, соодветно) се корисни алатки за рано откривање и следење на дијабетична нефропатија. Клучни зборови: Дијабетична нефропатија - Анализа на урина - Албумин - Единствени протеини -
-л-микрогтобулин - Резиме на SDS-PAGE. Бројни студии во изминатите 10 години покажаа дека квантификацијата на албумин во урината е погодна за рано дијагностицирање на дијабетична нефропатија. Поради неговата висока точност со малку методички напор, фокусот беше насочен кон одредување на албумин.
--М = α-1 микроглобулин; ДДМ = инсулин-зависен дијабетес мелитус; GBM = подрумска мембрана на Гломерулфајр; Mr = релативна молекуларна тежина; НДДМ = неинсулин-зависен дијабетес мелитус; СТРАНИЦА = електрофореза со гел од полиакриламид; СДС = натриум Додецил сулфат (натриум лаурил сулфат) бен. Паралелното испитување на спектарот на уринарни протеини со употреба на електрофореза на гел полиакриламид во СДС покажува дека другите протеини со висока и ниска молекуларна тежина исто така се повеќе се излачуваат во различните фази на дијабетична нефропатија, така што продолжувањето на определувањето на чистиот албумин со една макромолекуларна (на пр. Трансферин) и една микромолекуларна ( на пр. в
-л-микроглобулин) протеинот има смисла. Според сегашната студија, двата методи (комбинирана квантитативна и квалитативна анализа) можат да се користат при рано дијагностицирање и следење на текот на дијабетичната нефропатија. Клучни зборови: дијабетична нефропатија - анализа на урина - албумин - единечни протеини - 0
-1-микроглобулин SDS-PAGE Протеинурија може да се открие со едноставни лабораториски методи (на пр. Тест ленти) во 1/ингер, постојан инсулин-зависен (ДДМ) и неинсутин-зависен (НДДМ) дијабетес мелитус се смета за „сигнал мали опамини“ (Шелер 1977) сигнализира фаза на дијабетична нефропатија (фаза 4), клинички очигледна компликација со општо неповолен тек во рок од 10-20 години по дијагностицирање на дијабетес. Околу 40% од инсулин-зависните дијабетичари се погодени од овој развој (Андерсен 1983) Се чини дека семејното оптоварување со висок притисок е од особено значење (Кролевски 1988).)
Постарите студии за природниот тек на јувенилен дијабетес покажаа дека повеќе од 2/3 од инсулин-зависни дијабетичари 10 години по клиничката дијагноза на протеинурија (дефинирана како екскреција на протеини
Количините на албумин што надминуваат ова, може да се одредат полуквантитативно со употреба на тестови за урина и квантитативно со користење на методи на вкупно гранки (отворена протеинурија). Од една страна, раните структурни промени во базалната мембрана придонесуваат за микроалбуминурија (што, според Фелдт-Расмусен (1986), не е ограничено на GBM) и, од друга страна, се менува во изоелектричната точка (р) на плазматскиот албумин како резултат на зголемената не-ензимска гликозилација. Мислењата се разликуваат во однос на оптималното откривање на микробуминурија. За клинички цели, краткорочните колекции на урина за да се утврди клиренсот на албумин (дневни влакна над 2 часа во мирување или 8 часа во текот на ноќта) се лесно репродуктивни. Одредувањето на албумин во 24-часовна урина, дава непрецизна мешана вредност на дневна урина (флуктуации како резултат на различно ниво на физичка активност) и ноќна урина при мирување. Спонтани примероци на урина земени во Пра-
894 М.Х. Вебер: Уринарни протеини кај дијабетична нефропатија i 1. Утринска урина ALBUMN тест ленти (поз.> 300 mg/l) POSTV = клиничка протеинурија анамнеста. Навестувања. (Дијабетес) АЛБУМН-ЛАТЕКС-ТЕСТ Ограничување на одлука 30 мг/л Сомневање за почеток на ДАБЕТЧЕ НЕФРОПАТА Х
анамнестички. Белешки (скрининг)
клиника. Последици 7 POSTV F NEGATV] Повторување на тестот Најдобро
Т ТАТ ВЕР МЕКРОБРАМСКИ ТЕСТ,
ige контроли на NEGATV - проширена дијагностика на протеинурија - Abkl
-Im концентрации во спонтана урина за да се намалат лажните позитивни вредности на 30 mg/1 (Mogensen 1986; Howey 1987) и 12 партал/1, тоа беше прикажано во Табела 1. Табеларен приказ на различни параметри на урина и серум за 162 DDM и Пациенти со НДДМ со помалку од 12 години болест. 1 став: Концентрација на протеини во утринска урина од 1-ви утро, С-креатинин и ЦК
ea (MW ± SD); 2 пасус: Процент на патолошки модели на протеини во урина, како и концентрации на албумин и g-l-m во утринска урина од 1-ви утро DDM NDDM 12Y. 12Y (n = 65) (n = 46) (n = 34) (n = 17) Протеинурија (g/l) 0,19_ + 0,06 0,38_ + 0,54 0,26_ + 0,05 0,77_ + 1,04 S-креатинин (мг/dl) 0,9 ± 0,16 1,06 + _0,36 1,03 + 0,26 1,12_ + 0,28 CKro, (ml/мин) 102 ± 19,6 98 4-32,6 86 4-30,1 70 - + 16,8 SDS-PAGE% норма. 66,2 37 44,1 29,4% патека, 33,8 63 55,9 70,6 албумин (% _ 12 партал/л) 10,7 41,1 23,5 52,9 rng /] [] TF e43,4 600 500 400 300 200 100 - O- 200,6 7o,6
9.Y 27.8 6.2 13.9 6.7 35.9 8.7 16.6 12 години 12 години Сл. 2. Распределба на просечните спонтани концентрации на урина (1-ви утринска урина) на трансферин (TF), албумин (ALB) и c
-л-микрогл6булин (A1M) во 162 инсулин-зависни (ДДМ) и неинсулин-зависни (НДДМ) дијабетичари со помалку (12 г) 12 г/нивното времетраење на болеста (податоци во партал/л)
М.Х. Вебер: уринарни протеини кај дијабетична нефропатија 897% СТРАНИЦА шема 70 норма. 70 6o 50 40 30 20- loo Ab. LMW HMW E T [1] T [11
i HMW/LMW DDM 12 J Времетраење% PAGE примерок 70-60- 50-40- 30-20-10. b o форма Ab.LMW HMW/LMW Nm
HMW t J "'" " "t J NDDM 12 J Времетраење Сл. 3а и б. Процент на физиолошки (норма.) И патолошки уринарни протеински модели кај 162 дијабетичари. дијабетичари зависни од инсулин (ДДМ) со помалку (12 години) 12 години/нивното времетраење на болеста. b Неинсулин-зависни (NDDM) дијабетичари со помалку (12 години) 12 години/нивното времетраење на болеста (Алб. = микроалбуминурија; LMW = тубул/ир; HMW = гломерул/ир; HMW/LMW = гломеруло-тубул/ир мешано) во споредба со соодветната ДДМ група поголем процент на пациенти со НДДМ веќе во период од 12 години (Слика 2) беа просечните концентрации на трансферин, албумин и е-1-М - во споредба со групата 12 години во нефротски опсег. Високиот процент на макропротеини во обете групи беше потврден во SDS-PAGE (Сл. 3а и б), што во секој случај покажа соодветни гломеруларни протеински обрасци. Во групата НДДМ> 12 години, тубулите и гломеруло-тубулфировите обрасци се пронајдени почесто отколку во споредбената група ДДМ, што исто така значително се зголеми во една група
-Екскрецијата на ј-микроглобулин изразува. Поделени на 10 години во групата НДДМ. Во нашите групи ДДМ и НДДМ со болест што трае повеќе од 12 години, се забележува сè уште релативно високиот процент на физиолошки модели на екскреција од 30-40% во SDS-PAGE. Иако, според студиите на Фелдт-Расмусен (1986), не е многу веројатно дека spitproteinurias ќе се развијат во оваа група без единствена продромална фаза, се чини дека доследното следење на екскрецијата на протеини во урината е корисно и за оваа група на пациенти. Според нашата проценка, и комбинираното индивидуално определување на протеините и електрофорезата на микро-СДС може да се користат за одредување на-
898 М.Х. Вебер: Уринарните протеини кај дијабетична нефропатија се добро евидентирани во фазите на дијабетична нефропатија и нивниот тек.
-л-микроглобулин го надополнува претходниот недостаток на информации во врска со развојот на тубулите