Урографија Медицински процедури

Урографијата е радиолошка техника што се користи за проценка на генитоуринарниот систем: бубрези, уретери и мочен меур. Иако првично беше извршено со употреба на едноставна радиографија, модернизацијата на модалитетите за сликање сега овозможува реализација на урографија на КТ и МРИ.

Индикации на постапката

проценка на присуството на сомнителна или позната опструкција на уретерот
посттрауматска проценка на интегритетот на уринарниот тракт
проценка на уринарниот тракт за сомневање за вродени аномалии
проценка на уринарниот тракт за лезии кои можат да објаснат хематурија или инфекција.

Предоперативна подготовка

Анестезијата не е генерално неопходна за возрасни кои се подготвени за урографски преглед, без оглед на методот. Сепак, децата кои се подготвени за МНР урографија често имаат потреба од седација. Пациентот ќе испие шише магнезиум цитрат ноќта пред постапката. Супстанцијата делува како лаксатив, осигурувајќи дека суптилните бубрежни, уретрални или калцификации на мочниот меур не се маскирани со големи количини столче. На пациентот се препорачува да не консумира течности или цврсти материи утрото на прегледот.

Лабораториските студии извршени пред постапката треба да обезбедат нормална бубрежна функција и негативен тест за бременост. Лекарот ќе направи целосен список на лекови и алергии на пациентот. Постапката ќе му се објасни на пациентот.

Во случај на КТ урографија, пациентот мора да биде добро хидриран за да се намали ризикот од нефропатија предизвикана од контраст. Околните метални предмети ќе бидат отстранети. Обезбеден е венски пристап пред да започне прегледот. Пациентот ќе биде поставен легната на маса на КТ со рацете кренати над главата.

Техника на постапка

На пациентот ќе му се инјектира игла или венска канила средство за контраст, обично во вена на неговата рака. Контрастот се излачува или отстранува од крвта преку бубрезите, а контрастниот медиум станува видлив на радиографија скоро веднаш по инјекцијата. Абдомино-карлична радиографија се изведува во различно време за да се фати контрастот отстранет од различни сегменти на уринарниот тракт. Оваа техника за сликање обезбедува целосен преглед на анатомијата на пациентот и дава информации за функционирањето на бубрежниот систем.

Веднаш по администрацијата на контрастот, тој се појавува на радиографијата како бубрежна заматеност, што одговара на филтрирање на контрастот преку бубрежниот кортекс. Во интервали од 3 минути, бубрежната заматеност е сè уште евидентна (со помал интензитет), но сега се видливи калињата и бубрежната карлица. Во 9-13 минути контрастот почнува да се празни во уретерите и оди кон мочниот меур, кој почнува да се полни. Со цел правилно да се визуелизира мочниот меур, ќе се направи постмикционна радиографија, со цел да не се маскира никаква патологија. Интравенска урографија може да се изврши итно или рутински.

Итна интравенска урографија

Постапката се изведува за пациенти во одделот за итни случаи со тешка ренална колика и позитивна хематурија. Во овие околности, лекарот сака да знае дали пациентот има камен во бубрег што предизвикува опструкција на уринарниот тракт или не. Пациенти со камен во бубрег, но без опструкција, обично се закажува да посетуваат уролог. Пациентите со блокада на уринарниот тракт остануваат во болница за следење и лекување.

Урографијата за итни случаи ги вклучува следниве чекори:

абдоминопелвична радиографија
инјекција на контрастен медиум, 50 ml
доцна абдоминопелвична радиографија, 15 минути по инјекцијата.

Ако опструкцијата не е очигледна на првиот филм, ќе се изврши постмиктрична радиографија. Ако се забележи опструкција, постмитентната радиографија ќе биде проследена со серија на радиографија со двојно поголем временски интервал: 30 минути по инјекцијата, еден час, 2 часа, 4 часа додека не се реши опструкцијата.

Рутинска интравенска урографија

Оваа постапка се изведува за пациенти со необјаснета микроскопска или макроскопска хематурија. Се користи за да се потенцира присуството на тумор или други анатомски абнормалности.

Рутинската урографија ги вклучува следниве чекори:

контролирајте абдоминопелвична радиографија
инјекција на контраст
непосредна радиографија само на бубрежната област
радиографија само 5 минути од бубрежната област.

Во овој момент, компресијата може да се примени или не (контраиндицирана во случаи на опструкција):
Во урографијата, компресијата вклучува притисок врз долниот дел на стомакот предизвикува дистензија на горниот уринарен тракт:

ако се примени компресија: ќе се изврши пост-инјекциона радиографија на бубрежната област, проследено со рентген по ослободувањето на притисокот за целиот уринарен систем
ако не се примени компресија: се прави стандарден рентген на уринарниот систем за да се покаже празнење на уретерите, при што пациентот е во изговор
на крајот, се прави радиографија после мокрење.

Компјутеризирана томографија урографија + КТ

Индикациите за КТ урографија се слични на оние за интравенска урографија. Оваа студија често се користи за проценка на хематурија, карцином на преодни клетки на горниот уринарен тракт, траума на уретрата, рекурентни комплексни инфекции на уринарниот тракт за да се исклучи опструктивна етиологија или формирање на апсцес. Може да се користи и за откривање на камења во бубрезите при предоперативно планирање на перкутана нефролитотомија. Тој е индициран при постоперативна проценка на уринарниот систем по цистектомија.

Урографија со магнетна резонанца + МНР

Се користи кај пациенти со проширен уринарен тракт кои не можат да примаат јодиран контрастен материјал или кај кои употребата на јонизирачко зрачење не е пожелна. Оваа категорија на пациенти вклучува деца и бремени жени. Урографијата со МНР е нечувствителна при откривање камења во бубрезите и уретрата во споредба со КТ-скенирањата.
Може да се наведе и при дијагностицирање и стадирање на карциноми кои вклучуваат бубрези, мочен меур и простата, поради поголемата резолуција на меките ткива.
Кај деца, МНР урографијата може да биде корисна при предоперативна анатомска проценка на васкулатурата, системите за копирање на дупликати, бубрежната дисплазија, ектопичниот уретер, ретрокавитарниот уретер, примарниот мегауретер и да се разликува хидронефрозата од цистична бубрежна болест.

Ретроградна урографија

Тоа е уролошка процедура во која се инјектира контраст во уретерот за да се визуелизираат уретерот и бубрезите. Протокот на контраст е обратно со уринарниот проток, па оттука и терминот ретрограден. Индикациите вклучуваат идентификација на дефекти на полнење (тумори, камења), поврзани со поставување на стентови на уретрата или уретероскопија или да се дефинира бубрежната анатомија во рамките на подготовките за операција. Се препорачува кога не може да се изврши интравенска екскреторна студија (интравенска урографија или КТ) поради заболување на бубрезите или алергија на контраст.
Релативните контраиндикации вклучуваат присуство на заразена урина, бременост и контрастна алергија. Постапката бара цистоскопија и поставување на мала цевка во долниот уретер за инјектирање на контраст и заматување на уретерот и бубрежната карлица. Флуороскопија или динамична радиографија се користи за визуелизација на горниот уринарен систем. Постапката се изведува под општа или регионална анестезија.

Контраиндикации за постапката

алергија на јодно средство за контраст
историја на астма што укажува на предиспозиција за развој на реакција на контраст
претпазливост кај пациенти со значителна срцева болест (конгестивна срцева слабост, аортна стеноза, тешка кардиомиопатија, пулмонална хипертензија), бидејќи големи количини и контрастна осмоларност може да го зголемат ризикот од реакција на контраст
бубрежна инсуфициенција, контрастна нефротоксичност е брзо влошување на бубрежната функција по контрастот
серумски креатинин над 1,5 mg/dl и дијабетес, дехидратација, употреба на диуретици
напредна возраст (над 70 години), хипертензија, хиперурикемија
релативни контраиндикации вклучуваат: феохромоцитом, српеста клетка, мултипен миелом.

Контраиндикации за маневар на абдоминална компресија

истакнување на опструкцијата на радиографијата по 5 минути
аневризма на абдоминална аорта или други абдоминални маси
силна болка во стомакот, неодамнешна операција на стомакот
сомневање за траума на уринарниот тракт, присуство на пренасочување на уринарниот тракт
присуство на трансплантација на бубрег.

Компликации на постапката

Компликациите се предизвикани од администрација на контраст и употреба на компресија, вклучително:

инфилтрација на местото на венски пристап, третирана со примена на мраз, масажа и подигнување на раката до ресорпција за 2-4 часа
јодиран контраст може да предизвика нефротоксичност кај пациенти со оштетена бубрежна функција, а лабораториските тестови на бубрезите се важни пред да се даде контраст.
компликации при употреба на абдоминални компресивни лопатки вклучуваат непријатност кај пациентот до хируршки итни случаи, ако пациентот има аортна аневризма на аортата.