Уролитијаза (уринарни камења) - Нутриционистичка терапија - FETeV

Формирањето камења во бубрезите или уринарниот тракт се нарекува уролитијаза. Некои камења остануваат незабележани подолго време. Другите, сепак, предизвикуваат ненадејна ренална колика со силна болка и опасна опструкција на урина. Особено, нутриционистичката терапија има за цел да спречи повторно формирање камења во урина.

нутриционистичка

Нутриционистички цели, принципи на исхрана и диети

Нутриционистички цели

Нутритивната терапија треба особено да спречи формирање на понатамошни камења (повторување на уринарниот камен). Да се ​​постигне соодветно разредување на урина е најважната цел [Sie 2003].

Принципи на исхрана

Основниот столб на нутриционистичката терапија е доволен внес на течности од> 2,5-3 литри на ден (диуреза -22-2,5 литри на ден) со правилен избор на пијалоци (на пример, алкализирање, богато со цитрат).

Исто така се препорачува балансирана исхрана богата со растителни влакна и витамини. Избегнувајте прекумерно внесување протеини (особено преку месо и колбаси). Снабдувањето со калциум и магнезиум треба да биде доволно.

Умерено физичко вежбање и нормализирање на телесната тежина се исто така дел од препораките.

Камен специфичен пристап (Извор: преку медици)

  • Терапија на основната болест
  • Тиазиди (екскреција на бубрег во калциум)
  • Диета со низок оксалат: Избегнувајте спанаќ, црно чоколадо, караница, цвекло
  • Доколку е потребно, администрација на магнезиум и цитрат
  • Терапија со инфекции на уринарниот тракт
  • Ацидификација на урината (pH на урината: 5,6-6,2) со метионин
  • Барања: ослободени од камења, без инфекции, бесплатна дренажа на урина
  • Уринарна алкализација (калиум натриум хидроген цитрат)
  • диета со малку пурини и ниски протеини
  • Алопоринол администрација
  • ниско протеинска мешана храна
  • Уринарна алкализација до pH вредности помеѓу 7,5 и 8
  • Зголемување на количината на урина до> 3,5 литри на ден кај возрасни
  • во случај на рекурентно формирање на камен, и покрај зголемените количини на пиење и алкализација, употреба на хелатни агенси
  • Администрација на шумливи таблети витамин Ц (го претвора слабо растворливиот цистин во повеќе растворлив цистеин)

Енергија, хранливи состојки и течности

течна

Доволно снабдување со течности е најважната терапевтска мерка, без оглед на видот/составот на каменот и неговата причина [ДГУ 2018].

Доволното внесување течности го зголемува обемот на урина и го намалува ризикот од формирање камен (повторно). Пропорцијата на компонентите што формираат камен се намалува процентуално и се спречува прекумерна заситеност [Pak 1980]. Покрај тоа, почестото мокрење како резултат на зголемениот волумен на урина го намалува времето на контакт и транзит на урината, што го отежнува формирањето на камен и ја промовира излачувањето на супстанциите што создаваат камен [Sie 2003] [Бор 2006].

А. Волумен на урина од> 2 литри на ден беше поврзано, на пример, со мерливо пониска стапка на повторување на камењата од калциум оксалат [Бор 1996] [Сар 2006]. Само зголемувањето на претходниот внес на течности има превентивен ефект [Фин 2013]. Затоа се препорачува прецизно да се евидентира потрошената количина при истовремено одредување на специфичната тежина на урината во 24-часовната колекција на урина [Sie 2016].

Дали внесот на течности е доволен може да се утврди со едноставно Одредување на густината на урината Проверете со тест ленти или вретено од урина.

Во зависност од температурата на околината и физичката активност, се препорачуваат најмалку 2,5-3 литри на ден, за камења во цистин> 3,5 литри на ден. Со цел да се избегнат врвовите на концентрација, внесот на течности треба да се распределува рамномерно во текот на денот и не заборавајте да пиете доволно пред да одите во кревет.

Оксалната киселина во урината се комбинира со постојните јони на калциум и формира нерастворливи комплекси. Ако се надмине прагот на сатурација, комплексите паѓаат и можат да прераснат во камења од калциум оксалат.

70-75% од сите уринарни камења се состојат од калциум оксалат. Хипероксалуријата (> 0,5 mmol/d оксална киселина во урината) се смета за главен фактор на ризик за нејзиниот развој. Дефект на генетски ензим, примарна хипероксалурија, е многу редок. Во повеќето случаи, цревната апсорпција на оксална киселина е зголемена. Можни причини се зголемен внес или болести. Во многу случаи, причината е нејасна [Веи 2009].

За камења од калциум оксалат, се препорачува диета со ниска оксална киселина, идеално со истовремено зголемување на pH на урината и поголем волумен на урина.

Во случај на дебелина/прекумерна тежина, се препорачува исхрана намалена за губење на тежината. Ако имате нормална тежина, проверете дали имате соодветно снабдување со енергија.

Внесот на протеини треба да биде ограничен на 1,0 g на кг телесна тежина ако постои тенденција да се развијат камења во урина. Големи количини на протеини можат да ја закиселат урината, да ја намалат нејзината pH вредност и со тоа да го промовираат (обновено) формирањето камен. Ако постои тенденција за појава на камења во урична киселина, изворите на животински протеини треба да се консумираат само умерено [ДГУ 2018].

Влакна (→ диетални влакна)

Диететски влакна од житарки од цело зрно и овошје и зеленчук, од друга страна, ја намалуваат апсорпцијата на супстанции што создаваат камен, како што е оксална киселина од цревата.

Пурините се метаболизираат во урична киселина во телото, што може да промовира формирање камења на урична киселина. Врнежите од урични киселини се влошуваат со ниска pH вредност на урината и низок волумен на урина [Cam 2007]. Зголемувањето на вредноста на pH на урината до 7,0-7,2 може да предизвика растворање на камењата во 90% од случаите [Род 1984]. PH вредност помеѓу 6,5 и 6,8 е барем пожелна [DGU 2018]. Тогаш диетата со низок пурин не е апсолутно неопходна. Од причини за претпазливост, се препорачува јајце-лакто-вегетаријанска, умерено ниска пуринска диета [Sie 2003]. Практичното ракување со ограничување на изворите на животински протеини обично е доволно овде.

Во урината, цитрат формира лесно растворливи комплекси со калциум (јони) и го намалува формирањето и растот на камења од калциум оксалат, бидејќи помалку калциум е достапен да се поврзе со оксална киселина [Bon 1999] [Кок 1986]. Висока pH вредност во урината ја намалува реапсорпцијата на цитрат во бубрезите и ја зголемува неговата екскреција со урината [Хем 2002].

Бикарбонат

Хидроген карбонат значително ја зголемува pH вредноста на урината и бубрежната екскреција на цитрат. Го зголемува капацитетот на пуферот во телото и има силно дејство на алкализација. На овој начин, орално администрираниот хидроген карбонат го намалува или го одложува формирањето (обновено) камен [Sie 2016].

Калциумот и магнезиумот се способни да ја врзат оксалната киселина во цревата и да ја намалат неговата екскреција преку бубрезите. Од друга страна, прекумерниот внес на калциум може да го промовира образованието. Затоа, оптималниот внес на калциум е помеѓу 1,0 и 1,2 g на ден.

Натриум (кујнска сол)

За камења што содржат калциум, се препорачува максимум 6 g трпезариска сол дневно [Фин 2013].

Намирници, специјални производи и оброци

Изборот на пијалок влијае на pH на урината. Формирањето камен се промовира со мала pH вредност, бидејќи тоа ја намалува растворливоста на урична киселина и цистин (и ја зголемува кристализацијата). Покрај алкализација на лекови, алкализација на урината може да се промовира и со соодветни пијалоци.

Во случај на автосомно рецесивно наследно нарушување на тубуларниот транспорт, излачувањето на цистин со урината може значително да се зголеми. Како слабо растворлива супстанција може да доведе до формирање на цистински камења. Цистинурија треба да се избегнува цел живот тука (висока pH на урината> 7,5; голем волумен на урина).

Количината зависи од постојната pH вредност на урината, која редовно ја проверува пациентот.

Овошни сокови

Овошните сокови направени од агруми се особено богати со цитрат и со малку оксална киселина. Оралниот внес може барем теоретски да ја зголеми pH вредноста на урината и да се спротивстави на формирањето камен. Сепак, студиите за ова дадоа контрадикторни резултати [Sie 2016]. Внесувањето треба да се заснова на преференциите на пациентот.

Со цел да се ограничи внесувањето на енергија и шеќер, препорачливо е да пиете шприцер со овошен сок наместо овошни сокови.

Сокот од брусница нема превентивен ефект [med 2017].

Минералните и лековитите води содржат природен хидроген карбонат и можат да ја зголемат pH вредноста на урината и да го промовираат излачувањето на цитрат [Sie 2004]. Пиење околу 1,5 литри вода богата со хидроген карбонат во три последователни дена веќе може мерливо да го намали формирањето на камења од калциум оксалат [Kar 2007].

Ефектот е прилично споредлив со администрацијата на лекови за алкализација [Пин 2013]. Друга придобивка: водата за пиење истовремено го зголемува волуменот на урината и разредувањето на урината. Покрај тоа, ова промовира врзување на оксална киселина со калциум во цревата, што ја намалува екскрецијата на оксална киселина со урината [Лага 2000] [Унр 2004].

Овошни и билни чаеви се погодни за профилакса на камен во урина. Тековното упатство препорачува ограничен внес на црн и зелен чај. Исто како кафето што содржи кофеин, овие содржат значителни количини на оксална киселина.

Сепак, ситуацијата на студијата за ова е контрадикторна. Според Медикс Швајцарија, не е потребно да се избегнуваат овие пијалоци со умерена потрошувачка. Овие дури може да имаат и камен профилактички ефект [med 2017] [Cur 1998] [Cur 1996].

Безалкохолните пијалоци засладени со шеќер можат да го зголемат ризикот од формирање камења [Fer 2013]. Затоа, не се препорачува редовно консумирање.

Алкохолни пијалоци

Алкохолни пијалоци се несоодветни за спречување на повторување.

Додатоци на храна (Supp додатоци на храна)

Замена на калциум и/или магнезиум со цел врзување на оксална киселина од храната во цревата може да има смисла во поединечни случаи [Fin 2009] [DGU 2018].

Други фактори на животниот стил

Ако имате тенденција за уролитијаза, се препорачува редовна, но умерена физичка активност. Треба да се избегнува тежок спорт што предизвикува пот и со големи загуби на течности. Сите загуби што ќе се појават треба брзо да се надоместат.

Сауни и сончеви бањи

Избегнувајте големи загуби на течности преку сауни и сончање секогаш кога е можно.