Уролог портал карцином на тестис (карцином на тестис)
Фреквенција и фактори на ризик
Ракот на тестисите (карцином на тестисите) е малиген тумор на тестисите и затоа се јавува само кај мажи. Тоа е најчестиот малиген тумор кај мажи на возраст од 20 до 40 години. Постои зголемена фреквенција на нови болести ширум светот - исто така во Германија. Причините за ова се нејасни.
Мажите кои страдале од неспуштени тестиси (ингвинални тестиси) во своето детство имаат поголем ризик од заболување. Дури и со подоцнежна хируршка корекција, ризикот од заболување останува зголемен кај овие пациенти. Потврдени фактори на ризик се болест на туморот во тестисите на брат (генетска диспозиција), тумор на тестисите на спротивниот тестис, присуство на клетки претходници на рак во тестисите (т.н. ТИН) и нарушување на плодноста. Меѓу пациентите кои посетуваат уролог затоа што не сакаат да раѓаат деца, фреквенцијата на рак на тестисите е 1: 200.
Од уролошка гледна точка, се препорачува редовно самоиспитување (палпација на двата тестиси) од страна на пациентот. Ако има придружни фактори кои го зголемуваат ризикот од болеста (види погоре), годишен преглед кај резидентен уролог со ултразвучен преглед на тестисите може да се спроведе за да се спречи рак на тестисите дури и во рана фаза да се откријат. Општа програма за рано откривање на рак на тестисите, како што е скрининг за мамографија за карцином на дојка, не се спроведува во Германија.
Симптоми
Ракот на тестисите честопати се забележува од самиот заболен пациент преку безболно стврднување и/или отекување на заболениот тестис. Може да се појави болка во заболениот тестис, но не мора да е поврзана со малигна болест. Не е невообичаено наодите на пациентите да бидат потиснати или објаснети со полесна повреда („погодена од фудбалска топка“). Ова значи дека може да помине важно време пред да се започне дијагнозата и терапијата. Изменетиот наод за палпација на тестисот, особено со споменатите безболни индурации, секогаш треба да биде причина да се консултирате со уролог. Ова може професионално да ги процени сите абнормални наоди со физички преглед и ултразвучна дијагностика. Особено, можниот тумор на тестисите може да се разликува од бенигни промени, на пример, на епидидимисот.
Во некои случаи, карциномот на тестисите е исто така откриен како дел од рутинската дијагностика, како што се ултразвучни прегледи на тестисите кај нарушувања на плодноста, без да биде опиплив. Повремено, дијагностиката заснована на други поплаки може да доведе до откривање на нејасни отоци на лимфните јазли во абдоминалната празнина или метастази во белите дробови од нејасно потекло. Во случај на такви наоди, физичкиот преглед на млади мажи секогаш треба да вклучува тестиси за да не се занемари евентуално предизвикувачки тумор на тестисите.
Дијагноза и маркери на тумор во тестисите
Ако специјалистот се сомнева на тумор на тестис во текот на прегледот, или ако наодот не може јасно да се разликува од бенигна промена, се препорачува операција.
Претходно се зема крв за да се утврдат познати како маркери на тумор на тестисите. Ова се протеини и ензими кои циркулираат во крвта, кои можат да се појават почесто кај рак на тестисите:
HCG - хуман хорионски гонадотропин
Овие лабораториски вредности не се специфични. Ова значи дека зголемувањето не мора да се должи на рак на тестисите. Малку зголемени вредности на AFP се наоѓаат на пример кај пушачи и зголемени вредности на LDH често се наоѓаат, на пример, по физичка работа. Спротивно на тоа, нормалните лабораториски вредности за маркери на тумор во тестисите не исклучуваат рак на тестисите.
Како и да е, овие маркери обезбедуваат важни информации за видот на туморот на тестисите и изборот на методот на лекување. Овие лабораториски вредности се важни и за нега на следење на туморот во тестисите.
Следниот чекор е операцијата спомената погоре. Под анестезија, се прави инцизија во препоните на погодената страна на телото и се изложени сперматичниот мозок и тестисите. Со примерокот на тестис сега изложен, урологот може да одлучи дали станува збор за очигледно малиген тумор. Ако има какви било сомнежи, може да се изврши таканаречено брз рез за време на операцијата. Тука, примерок од ткивото на туморот се испраќа со курир до патолог, кој ќе даде првична проценка за време на операцијата.
Ако наодот е дефинитивно малиген, засегнатиот тестис се отстранува со сперматичниот кабел на погодената страна. Тестикуларното ткиво се отстранува и од преостанатиот тестис на спротивната страна во истата операција преку мал засек на скротумот. Ова е потребно затоа што кај пациенти со карцином на тестиси, претходници на карцином понекогаш може да се најдат во сè уште здравиот тестис на спротивната страна. За планирање на терапија и последователна нега, важно е да се знае дали овие претходници се присутни кај заболен пациент.
Во суштина, за време на операцијата постои можност за имплантација на протеза на тестисите во сега празниот оддел на скротумот. Тоа е силиконска перница, која е прилагодена по големина на здравиот тестис. Оваа протеза има само козметичка цел. Се разбира, не може да ги преземе функциите на тестисите, како што се производство на хормони или производство на сперма.
Целокупната операција обично трае 60-90 минути и е поврзана со 2-3 дневен престој во болница. Операцијата е неопходна за дијагностицирање, но исто така е и првиот важен терапевтски чекор, бидејќи со тоа се отстранува вистинскиот тумор од телото. Во посебни случаи, можни се отстапувања од рутинската постапка опишана погоре. На пример, ако болеста е веќе напредната во времето на дијагностицирање и има голем товар на метастази, може да биде потребно веднаш да се започне со хемотерапија, проследено со операција.
Од друга страна, во случај на многу мал наод на тумор во еден тестис, може да се дискутира за останатото здраво ткиво на тестисот и да се распушти целосно отстранување на единствениот тестис. Сепак, ова се индивидуални одлуки кои мора да ги донесе искусен уролог заедно со пациентот.
Последици од операцијата и можност за криопрезервација
Во суштина постојат две важни функции што ги исполнува здрав тестис. Од една страна постои производство на машки хормони (тестостерон), а од друга страна производство на сперматозоиди. Нормално, здрав тестис е доволен за да ги извршува двете функции на задоволителен начин. Како дел од следните прегледи, сепак, нивото на тестостерон треба редовно да се проверува со цел да се открие можен недостаток на тестостерон во рана фаза. Ако и двата тестиси треба да се отстранат како дел од терапијата, или функцијата на преостанатиот тестис не е доволна за да се произведат доволно машки хормони, снабдувањето со тестостерон заснован на лекови е можно со употреба на гел препарати или депото шприцеви.
Бидејќи претежно помладите мажи кои сè уште не го завршиле семејното планирање се погодени од рак на тестисите, треба да се разгледа можноста за криопрезервација. Ова е замрзнување на сперматозоидите што ги добива самиот пациент преку мастурбација. Овие сперматозоиди може да се чуваат на неодредено време во замрзнувачот и подоцна да се користат за третман на плодност, под услов квалитетот на ејакулатот да се влоши трајно поради третманот на рак на тестис.
Досега, добиените трошоци не беа покриени со законски или приватни здравствени осигурувања и треба да ги сноси самиот пациент. Сепак, Федералниот мешовит комитет (Г-БА) на 16 јули 2020 година одлучи дека криопрезервацијата на клетките на јајце клетките и сперматозоидите, како и придружните медицински мерки, во иднина се опфатени со законско здравствено осигурување под одредени услови. Може да трае до 2021 година додека не се спроведе новата директива и погодените пациенти можат навистина да ги користат услугите.
Криопрезервацијата може да се случи пред хируршко отстранување на тестисот што носи тумор, но најдоцна пред какво било зрачење или хемотерапија што може да биде неопходна. Приближно 12 месеци по завршувањето на третманот со карцином, препорачливо е да се проверат наодите од ејакулатот за да се провери квалитетот на ејакулатот и да се донесе одлука за потребата од одржување на криодепот.
Веројатноста за трајно оштетување на плодноста многу зависи од степенот и видот на терапијата со тумор на тестисите. Општа бројка не може да се даде во овој момент.
Класификација и терапија
Покрај операцијата опишана погоре, потребен е рендгенски преглед пред терапијата со цел да се спроведе ширената дијагноза, т.н. стадирање. Се прави компјутерска томографија на градниот кош и стомакот со цел да се идентификуваат сите тумори на ќерка кои можат да бидат присутни. Овие често се наоѓаат во лимфните јазли долж главната артерија (аортата), но исто така и во белите дробови. Црниот дроб, мозокот и коските се помалку погодени.
Кога ќе се извршат овие КТ прегледи, патологот обично мора да почека за резултатот од прегледот на ткивото (хистологија) на тестисот. Се прави општа разлика помеѓу семиноми и несеминоми кај тумори на тестисите. И двајцата се малигни тумори и се разликуваат во методите на лекување. Бенигни тумори навистина се јавуваат кај тестисите, но тие се многу поретки. Патологот одлучува кој тумор на тестисите е присутен. Врз основа на извештајот на патологот, вредностите на маркерите на тумор на тестисите и дијагнозата на ширење со помош на КТ, сега може да се направи точна класификација на болеста на туморот во тестисите. Изборот на опции за терапија се базира на оваа класификација.
Поради разновидните со constвездија наоди, во овој момент може да се даде само многу груб преглед на опциите за третман. Понекогаш постојат различни опции за третман за една и иста фаза на болеста. Детален совет од лекарот-уролог, измерен за терапевтските методи и соодветните предности и недостатоци, е неопходен за секој поединечен пациент. Можеби е исто така корисно да се добие второ мислење (www.zm-hodentumor.de).
Терапија на семином
Во случај на семином ограничен на тестисите (без докази за метастази), постои можност за внимателно следење без понатамошна терапија (активен надзор) и можност за превентивна терапија со зрачење или хемотерапија (карбоплатински моно од 1 циклус, AUC-7). Во оваа рана фаза, терапијата со зрачење игра само подредена улога поради потенцијални долгорочни ефекти.
Препораката за избор на процедура зависи од веројатноста за повторна појава на карцином (релапс), а со тоа и од наодите на патологот. Индивидуалните фактори, како што се подготвеноста на пациентот да соработува, личното справување со болеста и преференциите, исто така, играат улога тука. Придобивките од превентивната терапија (намалување на ризикот од повторна појава) секогаш мора да се мерат според несаканите ефекти и ризиците од самата терапија.
Ако метастазите веќе се појавиле од семиномот, постои можност за радиотерапија или хемотерапија, во зависност од локацијата на метастазите. Доколку се присутни резидуални тумори, на пример, во лимфните јазли долж главната артерија (аортата) по овие терапии, може да биде потребно дополнително хируршко отстранување. Дури и во напредна фаза, шансите за закрепнување преку професионален третман се многу добри.
Терапија на несемином
Во случај на несемином ограничен на тестисите без метастази и нормални маркери на тумор на тестисите, исто така има опции помеѓу внимателно следење (активен надзор) и превентивна хемотерапија (1 или 2 циклуси на ПЕБ).
За разлика од семиномот, терапија со зрачење не е опција за третман на несеминоми.
Која процедура лекарот му ја препорачува на пациентот, на крајот зависи од профилот на ризик (хистолошки наод), соработката и претпочитањето на соодветниот пациент. Доколку се најдат метастази за време на ширената дијагноза, обично е неопходна хемотерапија. Бројот на циклуси зависи од локацијата на метастазите и нивото на туморските маркери. Обично се неопходни помеѓу 3 и 4 циклуси на хемотерапија со цисплатин, етопозид и блеомицин (ПЕБ-шема). Ако последната слика по хемотерапија покаже остатоци од метастази, во повеќето случаи потребно е хируршко отстранување на овие откритија. Генерално, стапките на заздравување се добри дури и со несемином со формирање на ќерки тумори.
Ако хемотерапијата не ја покаже очекуваната реакција, ако постои ситуација со висок ризик или ако ракот на тестисите се повтори по комплексна претходна терапија, препорачливо е да се види пациентот во специјализиран центар за тумори на тестисите.
После нега на тумор на тестисите
Следењето на затворен тумор на тестисите од урологот е важно и незаменливо за сите пациенти со карцином на тестисите. Интервалите помеѓу нега на следење на туморот во тестисите се чуваат тесни во првите 2 години по првата терапија. Ова е периодот во кој ризикот од повторна појава на тумор на тестисите е најголем. Интервалите обично се 3 месеци. Следењето на тумор на тестисите вклучува ултразвучен преглед на преостанатиот тестис, детален физички преглед и примерок од крв (одредување на маркери на тумор на тестисите, хормонски профил). Фреквенцијата на рендгенски и КТ прегледи е прилагодена на обемот на примарната терапија.
Бидејќи КТ испитувањето е најточен метод за откривање на метастази од тумор на тестис во телото, ова е потребно при следење на туморот во тестисите. За жал, овој преглед, исто така, претставува значителна изложеност на зрачење за пациентот, така што фреквенцијата на потребните прегледи мора да се сведе на минимум. Инаку, ризикот од развој на таканаречени други малигни заболувања (тумори предизвикани од зрачење) може значително да се зголеми како резултат на изложеност на зрачење. Распоред за следење обично се договара со пациентот, до кој лекарот и пациентот треба строго да се придржуваат.
По 5-та година од следењето, ако курсот е нормален, потребен е само годишен преглед од урологот без дополнителни рендгенски прегледи.