Уросептици во општата пракса

Проблемот со избор на најдобар уросептик во третманот на одреден пациент ја диктира потребата да се одговори на многу прашања. Прво на сите, потребно е да се најде локацијата на инфекцијата на уринарниот тракт, со цел да се утврди видот на патогенот и неговата чувствителност на избраниот уросептик, сериозноста на воспалителниот процес, функционалната состојба на бубрезите. Покрај тоа, потребно е да се има јасна идеја за фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекот.

Само по одговарање на овие прашања, изборот на лекови станува навистина оптимален.

Осврнувајќи се на локацијата на инфекцијата, не смееме да заборавиме дека истиот пациент може да има различна микрофлора во бубрежниот паренхим и во уринарниот тракт.

Обично, за време на раните фази на болеста е откриена моноинфекција, со подолга еволуција на процесот, во случај на третман со несоодветни антибиотици, се појавуваат микробиолошки здруженија, вклучително и до два или три вида агенси, често и Грам негативни и Грам позитивни.

Најчести патогени микроорганизми се ешерихија коли и ентерококи (м. Е. задолжителна цревна флора) и хемолитичка варијанта Ешерихија коли, Протеус, Псевдомонас аеругиноза, Стафилококус ауреус, Клебсиела. Во овој случај, асоцијацијата на различни видови на патогени во пиелонефритис се јавува во 20-45,5 проценти од случаите. Приближно 15 проценти од случаите на хроничен пиелонефритис не е можно да се идентификува предизвикувачкиот агенс на конвенционален начин или во уринокултура или во култури на бубрежно ткиво. Патогените микроорганизми се трансформирани во форми без клеточни wallsидови (L-форми) и микоплазмата бара тешки техники за откривање и дијагностицирање на медиумите.

Идентификацијата на патогенот ви овозможува да изберете најефикасен уросептик. Во моментов, постојат јасни препораки за избор на уросептик во зависност од патогенот и има многу информации во литературата за ова прашање. Во ситуации кога не може да се очекуваат резултати од уринокултура и чувствителност на цвеќе, може да се користат стандардизирани режими со антибиотска терапија. На пример, примена на гентамицин, по избор во комбинација со цефалоспорини, или комбинација на карбеницилин (Пиопи) со колимицин налидиксична киселина со налидиксична киселина.

Во време на сериозни инфекции на уринарниот тракт - пиелонефритис, уросепса, со отпорност на други класи на антимикробни супстанции, присуство на повеќе лекови-отпорни соеви на бактерии - препорачани флуорохинолонски антибиотици.

Ако е потребна долготрајна терапија уросептиков, со промена на лекот на секои 7-10 дена, препорачливо е постојано да се применуваат лекови кои делуваат на bacterидот на бактериите и метаболизмот на бактериските клетки. препорачана секвенцијална примена на пеницилин и еритромицин и цефалоспорини, левомицетин, цефалоспорини и нитрофурани за да се спречи преживувањето на протопластите и L-форма на бактерии.

Сите овие групи на уросептиков добро продираат во ткивото на урогениталниот систем и урината, кои се доволни за да се создаде концентрационен терапевтски ефект. Во исто време, проверката на екскреторната функција на бубрезите е задолжителна во секој случај. Кога се изразени склеротични промени и успешни бубрежни гломеруларни лезии, уредот за третман се намалува и со намалување на стапката на гломеруларна филтрација од 30 ml/min за да се спроведе антибактериска терапија нема смисла, т.е. K. невозможно да се добијат медицински терапевтски концентрации на лекови во бубрежниот паренхим. Покрај тоа, постои драматично зголемување на ризикот од токсични ефекти. Намалувањето на функционалниот капацитет на бубрезите прави нефротоксичноста на користените средства да посвети посебно внимание.

Практично нема нефротоксичност флуорохинолони, оксацилин, метицилин, карбеницилин од групата пеницилин, макролиди, цефалоспорини, хлорамфеникол.

Ниска нефротоксичност има ампицилин, линкомицин, нитрофурани, налидиксична киселина, некои сулфаниламиди со долго дејство. Во присуство на ренална инсуфициенција, тетрациклините стануваат нефротоксични. Секогаш многу нефротоксични аминогликозиди (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).

Нефротоксичните ефекти на лековите се зајакнуваат со изразена дехидратација и истовремена администрација на диуретици.

Еден од најважните критериуми за избор на лек е pH на урината. Максималниот ефект во алкална средина со pH = 7,5-9,0 се манифестира со аминогликозиди и макролиди, како што се намалува pH на урината, нивната активност се намалува. Не зависи од pH на уринарниот ефект на цефалоспорини, флуорохинолони, гликопротеини, тетрациклини, левомицин. Во кисела средина, со рН 5,5, најефикасни се пеницилини, деривати на нафтиридин, нитрофуран, хинолон, 8-хидроксихинолон, метепамин. Сите овие лекови значително ја намалуваат нивната активност, бидејќи околината е алкализирана.

За да се зголеми алкалноста на урината, можно е да се назначи диета со млечни зеленчуци, сода бикарбона. За да се намали pH на урината (нејзино закиселување) се зголемува потрошувачката на леб и производи од брашно, месо и јајца. Доделете амониум хлорид, аскорбинска киселина, метионин, хипуринска киселина (која е содржана, на пример, во сок од брусница). Секоја супстанција што ја намалува pH вредноста на урината под 5,5 го инхибира растот на бактериите во урината.

Во присуство на микробиолошки асоцијации, можно е да се користи комбинација на два уросептици.

Добра компатибилност со повеќето антимикробни лекови и отсуство на несакани ефекти со комбинирана антибактериска терапија се флуорохинолони.

# 946; лактами (пеницилини, цефалоспорини), аминогликозиди и полипептиди имаат синергетско дејство, тие можат да се комбинираат со тешки форми на инфекција. Во овој случај, сите наведени групи антибиотици кои комуницираат со тетрациклини, макролиди и линкомицин се антагонистички.

Левомицетин, тетрациклини и макролиди се администрираат истовремено со рамнодушност. Нитрофрантоин го ослабува дејството на налидиксичната киселина. Се смета дека е невозможно да се доделат следниве комбинации: сточна храна хлорамфеникол, сточна храна сулфонамид, сулфонамид хлорамфеникол, сулфонамид метенамин.

И изборот на комбинација на лекови и времетраењето на курсот на терапија и начинот на администрација на лекови зависат од локацијата на инфекцијата, сериозноста на процесот и патогенот.

Дозите на лекови за размена на терапија се прикажани во Табела. 2. При вршење на третманот, имајте на ум дека некои лекови развиваат отпорност на микроорганизми. Особено, треба да се разгледа дали е потребна интермитентна терапија. Треба да се даде приоритет на лекови за кои отпорот се развива релативно бавно: тоа се флуорохинолони, ампицилин, левомицин, депо-сулфонамиди. Особено полека се развива отпорност на сточна храна, така што оваа дрога е најважна за наизменично долгорочно лекување.

Сосема брзо и често се развива отпорноста на микроорганизмите кон налидиксична киселина, оксолинска киселина, тетрациклини, стрептомицин, цефалоспорини.

Со оглед на горенаведеното, секогаш е потребно да се открие кои препарати биле користени во претходната терапија и да се процени нивниот степен на ефикасност.

Исто така, потребно е да се специфицираат несаканите ефекти што се случиле на позадината на претходната терапија и да се земе предвид можноста за нивно појавување наспроти позадината на третманот.

Сите горенаведени укажуваат на тоа дека дури и во присуство на препорачаната литература масовно со многу различни режими на лекување - пристапот кон инфекции на уринарниот тракт не може да се третира механички и бара индивидуален избор на тактики на третман за секој пациент.

Табела 2. Дози на антимикробни агенси кои се користат при инфекции на уринарниот тракт