Уво микоза (отомикоза)

Отомикоза (Уво од Сингапур) е а габична инфекција на увото, површна габична инфекција на надворешниот ушен канал. Почеста е во тропските земји. Инфекцијата може да биде субакутна или акутна и се карактеризира со:

секрети со непријатен мирис,
воспаление,
пруритус,
формирање на кора и
тешка непријатност. (4)

Аспергилус и Кандида се најчесто изолирани габи кај пациенти со уво габа. При преглед на увото, најкарактеристичен елемент е присуството на сиво-белузлав детритус. Дијагнозата на надворешен отитис тоа се базира на историјата на пациентот, отоскопско испитување под микроскопска контрола и студии за слики. За правилна дијагноза се препорачува директна подготовка на примероците, особено со специјално боење, миколошка култура и хистолошки преглед. (3) (1)

Лекарите треба да се сомневаат во отомикоза како причина за упорни otoreei, особено по третман со капки антибиотици. Офлоксацин останува одличен избор за авторско дело на бактериите, но се чини дека исто така ја зголемува инциденцата на отомикоза. Во последниве години има зголемување на преваленцата на отомикоза, поврзана со прекумерна употреба на антибиотски оптички раствори. (5)

уво микоза се третира со дебридман проследено со локални антимикотици и симптоматски контролиран со орални антихистаминици.

Патофизиолошки механизам

Најчесто микозата на увото е предизвикана од видовите Aspergillus. Повремено, габите кои припаѓаат на видовите Кандида можат да предизвикаат отомикоза. Кај пациенти дијагностицирани со оваа состојба, видовите Aspergillus се пронајдени во 9 од 10 случаи. Од многуте видови на Aspergillus кои предизвикуваат инфекција на увото, Aspergillus niger е најчест. Други видови што понекогаш се наоѓаат се Aspergillus fumigatus. Габите аспергилус се сеприсутни и предизвикуваат растителни патологии. Најчесто, otomycosis предизвикана од Candida е предизвикана од Candida albicans. повремено други видови на Candida tropicalis можат да претставуваат етиолошки фактори. Други етиолошки агенси вклучуваат: Aspergillus flavus, Allescheria boydii, Scopulariopsis, Penicillinum, Rhizopus, Absidia. (1)

Микроскопските спори на габите можат да навлезат во ушниот канал преку неколку патишта, вклучително и контаминирана вода и валкани нокти. Ситуациите што можат да доведат до развој на габични инфекции во увото вклучуваат: влага предизвикана од пливање, потење или висока влажност, високи температури на околината, хронични дерматолошки заболувања, како на пр. егзема, псоријаза или акни и траума на ушниот канал. Состојбата е почеста во тропските и суптропските средини. (7) (1)

Причини и фактори на ризик

Отомикозата е габична инфекција на надворешниот дел на увото. Тоа е инфекција предизвикана од различни видови на габи, од кои најчести се: Aspergillus, Candida, Actinomyces, Phycomycetes и Rhizopus. Повеќето од овие видови на габи постојат во животната средина и лесно можат да стапат во контакт со луѓето, иако не се инфицираат сите индивидуи. Луѓе повеќе склони кон инфекции, особено оние со недостаток на имунолошки систем или страдаат од Дијабетес, лесно може да развие otomycosis. (2)

Најчести фактори на ризик за развој на отомикоза вклучуваат:

контакт со контаминирана вода
продолжена употреба на локални антибактериски агенси
долгорочна системска администрација на флуорохинолони
услови на имунолошка депресија, дијабетес
бременост, употреба на системски стероиди
присуство на отворени мастоидни шуплини
оклузивни помагала за слух, траума, бактериски инфекции. (3)

знаци и симптоми

Епидемиологија

Отомикозата се наоѓа ширум светот, но е почеста кај пријатна, влажна и правлива околина. Болеста се јавува особено во луѓе кои ја покриваат главата во разни земји и пливачи. Погодените лица се на возраст од 5 месеци до 84 години. Распределбата по пол не е утврдена. Отомикозата не се смета за високо заразна болест, бидејќи често е еднострана. (1) (5)

Историја на болести

Терминот отомикоза најчесто се користи за да се опишат габични инфекции на надворешното уво, вклучувајќи:

аурикула,
слушен канал,
тапанчето и
средно уво.

Габичен инвазивен малигнен надворешен отитис е инфекција на надворешниот слушен канал што ја напаѓа основата на черепот и мастоидните клетки.

Пациентите одат на лекар за: пруритус, воспаление, корка и тешка непријатност во увото. Пациентот може да обвини тинитус и вртоглавица. Формацијата на церумен е претерана. Микозата предизвикува површна епителна ексфолијација и маси на детритус кои содржат хифи и супурација. Чешањето е потешко отколку во другите форми на отична инфекција и секретите се често карактеристични. Раните фази на отомикозата се слични на otic бактериска инфекција, но отомикозата се карактеризира со долги, бројни, бели филаментозни хифи кои растат на површината на кожата. За болеста може да се посомневате само кога симптомите не реагираат на антибиотици. Ушниот канал може да се суперинфицира со бактериски вид и габа. (4) (2)

Чешање и чешање се најчестите симптоми, заедно со еритема на епидермисот и тапанчето. Овие манифестации се обично еднострани, ретко се документирани случаи на билатерално оштетување на увото. Ако има истовремена перфорација на тапанчето, а оталгија е доминантен елемент, треба да се разгледа супуративен отитис медиа предизвикани од Aspergillus или други габи. Габична инфекција треба да се сомнева во сите случаи на хроничен отитис надворешен кои не реагираат на конвенционална локална антибиотска терапија. (6)

Физички преглед

Клиничката слика кај урехии микозата може да ги содржи следниве знаци и симптоми:

локален пруритус, едем, приврзани секрети, жолта или сива боја
болка, еритема на надворешниот слушен канал
проблеми со слухот на засегнатото уво
чувство на исполнетост или запушено уво
стеснување на надворешниот слушен канал. (4)

Отоскопски преглед

Тоа покажува инфекција ограничена на ушниот канал, со наслаги на сива или црна ушна маст и петриус што може да го исполни целиот меус. Водечка глувост во лесна форма може да се полни од пациентот, поради механичка опструкција на надворешниот слушен канал. Локалното подрачје може да биде хиперемично, а понекогаш и крварење. Кај пациенти со имунитет, особено дијабетичари, Аспергилус може локално да ги напаѓа соседните анатомски структури како што се мастоидната коска и мозокот. (6)

Дијагностички

Габична инфекција на увото се дијагностицира особено клинички. Дијагнозата предложена од клиничката слика мора да биде поддржана од различни лабораториски тестови: миколошки преглед на отична секреција, идентификација на габата и тестирање на неговата чувствителност на антимикотиците. Доколку се сомневате во инвазивни компликации на отомикоза, се препорачува Х-зраци на основата на черепот и дури Студија за КТ или МРИ. (7)

Присуството на габични структури е забележано при боење на примероци на отична секреција за 10% калиум хидроксид или бел халкофлуорид. Микроскопско испитување покажува дискретни агломерации на хифи со конидиофори. Кај надворешниот отитис предизвикан од Aspergillus niger, се забележуваат септирани хифи, спорирани везикули и повеќе црни спори. Имунофлуоресцентна микроскопија, Користењето специфични габични моноклонални антитела е брза, точна и чувствителна дијагностичка техника. Ако инфекцијата вклучува и средно или мастоидно уво, се препорачува биопсија за директна демонстрација на габи, како и габична култура. (4)

Бидејќи отомикозата е првенствено инфекција на имунокомпромитирани пациенти, ќе се наведе следново: хемолеукограм, размаска на периферна крв, гликоза во крвта на гладно.
Во случај на аудитивни обвинувања на пациентот, се препорачува аудиолошки и аудиометриски студии да се утврдат причините и нивото на оштетување на аудитивната функција.
Отомикозата често се дијагностицира погрешно како бактериска инфекција, а на пациентот му се препишуваат антибиотички отични капки во раните фази на болеста. За габата се сомнева само кога антибиотската терапија не е ефикасна. (4) (6)

Третман

Првиот чекор во терапијата со отомикоза е да се исчисти погоденото уво што е можно повеќе за да се отстрани габата. Вшмукување може да се користи за чистење на увото. Сесиите за чистење на ушите може да се вршат неколку пати неделно. Исто така може да биде потребно аналгезија. Сепак, неопходна е и интервенција на специјалисти за чистење на увото во случај на а перфорирана тапанчето, бидејќи оваа состојба може да доведе до компликации. После правилно чистење на увото otic капки кои содржат антифунгални агенси како што се кетоконазол, еконазол или клотримазол. Во некои случаи тие се препорачуваат капки со гентијана или тимерозална виолетова боја, како алтернативно решение за отомикоза. Орални антифунгални агенси се препорачуваат само во тешки случаи.

Повеќето случаи може да се третираат, сепак има неколку пациенти, особено постари лица или оние со дијабетес, кои имаат зголемен ризик од ширење на инфекцијата на внатрешното уво и основата на черепот. Таквите случаи во кои е зафатена коската на черепот може да предизвикаат сериозни компликации и на пациентот му е потребна хоспитализација за да се лекува со интравенски лекови. (3) (1)

Хидроген пероксид

Овој антисептички раствор исто така може да помогне во отстранување на кори и тврди остатоци во увото. Водород пероксид дејствува со намалување на локалната pH вредност и зголемување на функцијата на аминогликозидните капки. Ова им овозможува на локалните антифунгални и закиселувачки лекови да достигнат соодветни концентрации за да бидат ефективни. (2)

Антисептички раствори

5% раствор на алуминиум ацетат или решение Бароу не само што го намалува едемот, туку помага и во отстранување на остатоците од ткивата. Меркурохром, растворливо во вода органско соединение на жива често се користи како антибактериско средство и е исто така познато како антифунгални при локални апликации. Се користи како раствор од 1-2%, особено во случаи со влажна средина со пријавена ефективност помеѓу 96-100%. Сепак, не е одобрен бидејќи содржи жива. 4% раствор борна киселина Широко се користи, со 77% од пациентите кои се лекуваат на овој начин. Нитрат гел 1% се покажало корисно во 92% од случаите.

Антифунгални лекови

Нема антифунгални оптички лекови одобрени за третман на отомикоза. Антифунгални агенси кои се користат за лекување на отомикоза вклучуваат: миконазол или клотримазол, флуконазол, кетоконазол. Овие лекови се контраиндицирани кај луѓе со заболување на црниот дроб. (5)

Природни лекови

Сува топлина:
Влажната атмосфера е фактор одговорен за промовирање на отомикоза, затоа е потребно да се одржи увото во сува состојба. Фен за коса може да се користи за да се одржи сувото уво. Избегнувајте стапчиња за уши што можат да предизвикаат мали оштетувања на ушниот канал.

Оцет или алкохол:
Микозите растат во влажна и топла средина. Спроведување на алкохол помага да се испари влагата и се суши, се дезинфицира кожата. Киселоста во оцет помага да се намали растот на микозата. Домашно решение за еднакви мерки на оцет и алкохол се користи за ублажување на симптомите на отомикоза во раните фази на инфекцијата. (1)

прогноза

Антифунгални терапија помага во третман на отомикоза кај имунолошки компетентни луѓе. Ризикот од повторна појава на инфекцијата се зголемува кога не се третира причината и се нарушува физиолошката средина на аудитивниот канал. Избегнувајте прекумерна локална влага со отстранување на бањи, соодветен медицински третман за надворешен отитис и избегнување на одредени локални маневри, како што е често чистење со памучни брисеви. (3)