Вагинитис - вагиноза - и вагинална флора - MedMix

Нарушената вагинална флора често предизвикува исти симптоми како вагинитис - вагиноза - предизвикана од габи или бактерии: т.е. горење, пруритус, проблеми со соживот.

Најчестиот проблем во гинеколошката пракса е таканаречениот флуоро вагиналис (вагинален исцедок) или пруритус вагина. Потенцијално едноставната терапија со вагинални супозитории доведува до успех во некои случаи. Сепак, ваквиот третман често не го решава проблемот во неговото јадро, бидејќи нема вагинитис или вагиноза.

При поставување на диференцијална дијагноза, не треба да се потпира на анамнеза и макроскопски преглед, бидејќи тоа често доведува до неправилна дијагноза, според меѓународните студии. Исто така, познато е од такви студии дека дијагнозата може да се постави само кај 50% од пациентите со вагинални симптоми, т.е. половина од жените немале инфекција. Во овие студии, сепак, симптомите на дефицит на лактобацилус не беа оценети.

Здрава вагинална флора

Здравата вагинална флора се карактеризира со односот на различните видови на лактобацилус кон анаеробната мешана флора. На мм2 вагинален епител има околу 1,5-2 × 109 бактерии, вклучувајќи, се разбира, стрептококи, E. coli, коринебактерии и Ureaplasma spp. и анаероби. Доминантноста на лактобацилите е одлучувачка. Изолирани резултати од културата што откриваат индивидуални микроби не треба да се толкуваат премногу ако нема соодветни поплаки.

Слична е состојбата и со габите како дел од патогената флора. Знаеме дека околу 20% од сите жени имаат Candida spp. може да се докаже, но на овие жени не им е потребна никаква терапија се додека немаат никакви симптоми. Доминацијата на лактобацилите обично спречува да се зголемуваат всушност патогени микроби. При лекување на гинеколошки пациенти, мора да се внимава особено на одржување на оваа здрава вагинална флора.

Сувост на вагината

Во принцип, сувост на вагината, исто така, се јавува кај млади девојки и сексуално активни жени, како и кај жени кои поминуваат низ менопауза. Сепак, главно се акумулира по 60-та година од животот.

Покрај процесот на стареење и флуктуирачките нивоа на хормони, неправилната и прекумерна интимна хигиена и ексклузивната употреба на тампони и чаши за менструација исто така може да предизвикаат сувост на вагината.

Но, постојат многу други предизвикувачи како што се недоволно возбудување за време на сексуален однос и разни терапии со лекови.

Нарушена вагинална флора

Нарушената вагинална флора често предизвикува исти симптоми како вагинитис - вагиноза - предизвикани од габи или бактерии, т.е. горење, пруритус, проблеми со соживот, итн. Во секој случај, квалитетот на животот е нарушен. Една од причините за нарушена вагинална флора е хормоналната нерамнотежа, како што е недостаток на естроген за време на менопаузата.

Сепак, главната причина е јатрогена, имено антибиотска терапија. Сепак, мора да биде јасно дека практично сите антибиотици дефинитивно ги уништуваат лактобацилите. Ова, за возврат, им дава предност на другите патогени микроби. Во често вирусна генеза на разни заразни болести, како што се болести на респираторниот тракт, областа на ОРЛ, итн. Препорачливо е да се измери потребата за антибиотска терапија.

Маѓепсан круг на преголемо толкување на културните резултати

Во овој контекст, експертите предупредуваат и на преголемо толкување на резултатите од културата по вагинални брисеви. Бидејќи големиот проблем во терапијата е што конвенционалните лаборатории скоро секогаш изолираат некои бактерии.

Лекарот потоа наоѓа низа бактерии со звучни и помалку звучни имиња. Исто така се препорачува низа антибиотици со широк спектар прикажани во антибиограмот. Ако сега лекувате според овој антибиограм, веројатно ги покривате „целните микроби“. Сепак, дефинитивно се бори против повеќето лактобацили.

Ова, исто така, покажува заеднички основен проблем со голем број на таканаречени гинеколошки инфекции. Бидејќи прекумерното толкување на културните резултати ја активира спиралата што лекарите на крајот ја гледаат како маѓепсан круг.

Во повеќето случаи, не е потребна евиденција за култура за да се дијагностицира вагинитис. Во случај на поплаки и клиничко сомневање (AMSEL критериуми), мора да се изврши природен препарат или грам дамка за проценка (класификација на микроскопската слика во степени на чистота според Шпигел или НУГЕНТ).

Кога треба да се препорача култура?

Рекурентна вулвовагинална кандидијаза за да се исклучат C. glabrata, krusei, S. cerevisiae, итн.
Следење на долгорочни антифунгални режими
Пред третман на плодност n Во текот на 36-та недела како скрининг за стрептококи
Ако постои сомневање за гонореја или кламидија (препорача ПЦР)

Што да направите ако има недостаток на лактобацилус?

Со оглед на моменталната состојба на знаење, тешко е да се каже дали препаратите, од кои некои се на пазарот со години, ја подобруваат вагиналната флора. Во проспективна рандомизирана студија со L.hamnosus по антибиотска терапија за бактериски вагинитис - вагиноза - се обиде реконструкција на природната флора со локални препарати на лактобацили, со ветувачки резултати.

Главно жените во странство користат тампони со јогурт споменати погоре, бидејќи таму не можат да се купуваат стандардизирани препарати за лактобацили. Тука треба да бидете сигурни дека користите само непастеризирани, високо збогатени јогурти, бидејќи тие можат да постигнат разумно привлечен број на бактерии. Постојат неколку препарати на пазарот за кои се вели дека имаат влијание врз вагиналното опкружување. Иако нема ниту научни докази, нема што да се каже против негово користење ако може да ги подобри симптомите.

Извор: вагинитис, вагиноза. Унив.-Проф. Д-р Армин Вит. МЕДМИКС 7/2006