Воведување на алергиска храна во исхраната на новороденчињата

Традиционалната диверзификација препорачува да се избегнува вклучување на потенцијално алергиска храна во исхраната на новороденчето за да се намали ризикот од алергиски реакции.

Ограничување на исхраната и строго избегнување на алергени протеини во храната се практикуваше со текот на годините за време на бременост и/или лактација (диета за елиминација на мајки), но исто така и во детството, за време на повој (диверзификација) за превентивни цели.

Диететски алергени: избегнувајте или предизвикувајте толеранција?

Диететски алергени

Главните дигестивни алергени имаат протеинска структура и по можност се наоѓаат во храна богата со протеини.

Главни антигени во исхраната се како што следува:

бета-лактоглобулин, алфа-лакталбумин и млечно казеин;
овалбумин, коналбумин и овамукоид во белка од јајце;
риба парвалбумин (тие се термолабилни);
тропомиозини од ракови и мекотели;
свинско желатин;
протеини од житни култури, вклучувајќи глутен;
алергиски антигени од сурово овошје и зеленчук со структура слична на полен-профили (термолабилна);
вицилин, конглутин, аглутинини од кикирики (ја зголемува нивната алергеност поради термичка подготовка).

Индукција на орална толеранција

Гастроинтестиналниот тракт претставува најголемиот имунолошки орган во организмот. Главните фактори кои обезбедуваат правилна еволуција на имунолошка толеранција кај новороденото и доенчето се оптималниот развој на цревната микробиота и изложеноста на диетални алергени.

Воспалителниот одговор на потенцијално штетни антигени за телото се спречува со инсталација на орална имунолошка толеранција. Овој феномен обично се јавува во цревата и се јавува како резултат на изложеност на антиген на храна воведен во организмот орално.

Студија LEAP (рано учење за алергијата на кикирики, 2015 година)

Студијата ЛЕАП за првпат беше објавена во „Englandу Ингланд журнал за медицина“.
Дизајнот рандомизирано, контролирано клиничко испитување дозволено евалуација на 640 доенчиња кој имал тешка егзема, алергија на протеини од јајца, и двете или ниту една од состојбите, во контекст на избегнување или јадење кикирики пред 5-годишна возраст.

Првата група на деца конзумирала помеѓу 4 и 11 месеци 6,7 - 8,8 g протеини од лешник неделно (24 гр лешници или 3 лажици путер од кикирики, поделени во најмалку 3 порции неделно). Втората група деца целосно избегнувале да јадат кикирики во првите 5 години од животот.

На 60 месеци, 13,7% меѓу децата чии кикирики биле избегнати и 1,9% кај оние кај кои лешниците биле воведени рано во исхраната, покажале алергиски симптоми по ингестијата на лешници. Затоа, раното воведување на лешници во исхраната драматично го намали ризикот од развој на алергии на протеините присутни во лешниците за околу 80% (релативен ризик). Ова набудување бара промена на препораките за исхрана на новороденчињата во врска со воведување алергени од кикирики. (2)

Во јуни 2015 година, Американската академија за педијатрија објави а консензус за оптималното време за воведување кикирики во исхраната на бебиња помеѓу 4 и 11 месеци, особено оние со висок алергиски ризик, за да се спречи појава на алергија на кикирики. Доцнењето во нивното воведување исто така се смета за фактор на ризик за алергија на кикирики. (3)

Студија EAT (Прашање за толеранција, 2016)

Друга студија објавена во „Englandу Ингланд журнал за медицина“ ја истражува улогата на рано воведување алергени во храната кај доенчињата доени за профилакса на алергија на храна. Учесниците на студијата беа поделени во две групи.

Вклучена е првата група 564 доенчиња кои примале најмалку 300 мл мајчино млеко помеѓу 3-5 месеци, од чија исхрана главната алергенска храна била исклучена во првите 6 месеци: кикирики, јајце, сусам, риба, пченица и деривати на кравјо млеко.

Втората група се состоеше од 468 шеќери кои примале помеѓу 3 - 5 месеци најмалку 300 мл мајчино млеко, а помеѓу 4 - 6 месеци биле вклучени најмалку 5 алергени јадења од 6-те анализирани (лешници, јајце, сусам, риба, пченица и деривати и кравјо млеко - 3 g алергенски протеин/недела, што претставува 75% од препорачаната доза).

Дози на алергени (3 g алерген/недела) се еквивалентни на 2 мали јогурти, 1 мало варено јајце, 20 g риба, 1-1 1/2 лажици путер од кикирики, 3 лажици тахини, 2 бисквити со житни житарки, на недела.
До возраст од 6 месеци, 90% од новороденчињата конзумирале млечни производи, 65% добиваат кикирики, пченица и риба, а 50% консумираат сусам и јајца. 100% од мајките ја следеле препораката да се воведе глутен во пченицата по 4 месеци, за да се намали ризикот на бебето од развој на целијачна болест.

Според резултатите од студијата, преваленцата на алергии е намалена за 55% во групата деца без ризик и со 73% кај оние кои се изложени на ризик (атопичен дерматитис манифестиран на почетокот на студијата) кои конзумирале потенцијално алергиска храна пред 6-месечна возраст.

Во однос на алергијата на протеини од јајца, а 75% намалување на ризикот во групата во која алергените за храна биле воведени рано (5,5 во групата 1 и 1,4 во групата 2). Исто така, во групата 1, имаше 0% случаи на алергија на протеини присутни во лешници, споредено со 2,5 во групата 2, во кои одложено беше воведувањето храна со потенцијален алерген.

Како заклучок, раната изложеност на бебето на алергени од лешници и јајца може да има корисни ефекти врз антиалергиската заштита. Сепак, потребни се дополнителни студии за да се утврди дали ефектите зависат од дозата и/или диетата. (4)

Диететски алергени: ризик или превенција?

Препораки за одложување на воведувањето цврста храна и избегнување на специфични алергени за храна имаат а ограничена научна основа. Почнувајќи од 2008 година, оваа практика беше повторно анализирана. Заклучено е дека нема доволно научни докази за улогата на диетално ограничување на потенцијалните алергени во храната. Затоа, се препорачува избегнување на диетални алергени само во случај на дијагностицирана алергија на храна за да се спречи појавата на алергиски реакции на специфичниот антиген на храна (секундарна превенција). (5)

Експертите препорачуваат воведување на цврста храна, вклучително и потенцијално алергиска храна, да се изврши во рок од 4-6 месеци, но од безбедносни причини е прифатено. интервал 6 - 12 месеци. Оваа индикација за исхраната е формулирана врз основа на најновите студии, кои тврдат дека доцното воведување на главни алергени на храна (јајце, кравјо млеко, пченица, кикирики и ореви) може да биде фактор на ризик за појава на алергии на храна и атопични болести . Рано воведување на големи алергени на храна може да спречи алергии на храна кај доенчиња и деца (примарна превенција).

Не може да се извлечат цврсти заклучоци за улогата на рано или доцно воведување на потенцијално алергиска храна во исхраната на новороденчето за да се спречи или одложи појавата на алергиски состојби. Препорачливо е да се консултирате со педијатар или алерголог за да го земете предвид ова биолошки карактеристики на новороденчето и на фактори на ризик во семејството, еколошки и сл. што не може да се вклучи во општа формулација во упатството.

Алергени во исхраната на новороденчето со ризик

Златен стандард во примарната превенција од алергии Тоа беше тотално избегнување на алергени на храна, особено кај деца кои се изложени на дополнителен ризик од развој на алергиски реакции во текот на животот како резултат на семејна предиспозиција (членови на семејството на кои им биле дијагностицирани алергиски болести) или индивидуални (полиалергии кај доенчиња).

Прилагодлив класични препораки воведување на алергиска храна во исхраната на доенчиња со ризик од развој на алергии на храна:

соја и кравјо млеко може да се понудат по возраст од 1 година;
целото јајце може да се јаде по возраст од 2 години;
лешници, ореви, риби и морски плодови не беа препорачани пред возраст од 3-4 години.

Една студија ја разгледа поврзаноста помеѓу семејната медицинска историја, избегнување на алергиска храна во првите 12 месеци од животот и појава на атопичен дерматитис кај доенчиња.
Резултатите од студијата откриваат дека позитивната историја на алергиски болести е поврзана со појава на сензибилизација на протеините од јајца.

Покрај тоа, кај децата кои немале фамилијарна атопија, раното воведување (во споредба со профилактичкото ограничување најмалку една година) не било поврзано со чувствителност на протеини од јајца, млеко и/или кикирики. (7)

Иако не се утврдени прецизни правила во врска со воведувањето потенцијално алергиска храна кај новороденчиња со висок ризик, повеќе клинички студии поддржуваат придобивките од раното изложување на најмалите во овие диетални алергени. За безбедноста на бебето, препорачливо е да се консултирате со алерголог/имунолог.

Официјални препораки за исхрана

Сепак, официјалните формулации во Романија се прилагодени на новите откритија, но исто така и на меѓународно ниво, во врска со оптималниот опсег на вклучување на алергени во храната во исхраната на доенчињата во моментот, недостасуваат. Сепак, некои земји во упатствата за хранење на новороденчињата ја споменуваат важноста на диетата што е можно поразновидна, вклучувајќи ја и оваа храна, пред возраст од една година.

Австралиско друштво за имунологија и клиничка алергологија (ASCIA) препорачува воведување на комплементарна храна помеѓу 4-6 месеци, вклучувајќи храна со алергенски потенцијал, по можност паралелно со доењето. Како мерка на претпазливост, препораката во врска со започнување на диверзификација, соодветно воведување алергени на храна, почнувајќи од возраст од 6 месеци кај доенчиња, беше исто така прифатена. Потребни се дополнителни студии за да се утврди оптималниот интервал за секоја таква храна за нејзино воведување во исхраната. (8)

нели Британска фондација за исхрана (БНФ), не е оправдано да се одложува воведувањето на потенцијално алергиска храна во исхраната на доенчињата. Од 6-годишна возраст, доенчето може да прима ореви, лешници (мелени, вклучени во јогурти, овошни пире или во форма на тестенини), риби со мала содржина на жива (лосос, треска, скуша, пастрмка, харинга, итн.) ), варено јајце, соја, сусам. Во случај на новороденчиња со фамилијарна атопија, се препорачува да се консултирате со алерголог/имунолог за да се утврди оптималното време за вклучување на оваа храна во исхраната. (9)

Прилагодлив Водич за канадска исхрана, и кај новороденчиња со висок ризик и кај оние без дополнителен ризик од алергии на храна, целата храна (освен медот) може да биде вклучена во исхраната по возраст од 6 месеци, почитувајќи ја текстурата, процедурите за термичка подготовка, хигиенските правила и безбедност на храна и препораки за исхрана специфични за возраста. (10)

Воведувањето храна од возраст од 6 месеци може да биде корисно за спречување на алергии, но друго образложение за нивно вклучување во планот за диверзификација е широк спектар на хранливи материи од кои малото може да има корист. Во отсуство на прецизни препораки за идеално време за воведување на оваа храна во исхраната, храната богата со железо, житарките без глутен/глутен, ќе имаат приоритет во зависност од фазата на диверзификација, зеленчукот и овошјето.

Совети за воведување на големи алергени во исхраната на бебето

Препораки на СЗО за диверзификација на доењето
Препораки на ESPGHAN за диверзификација
BLW - Бебе предводено одвикнување
Суштински принципи на исхрана при диверзификација (6-12 месеци)
Потребната доза на железо кај бебето
Принципи на диверзификација
Кога ќе започнете со диверзификација?
Диверзификација помеѓу 4 и 5 месеци
Диверзификација помеѓу 5 и 8 месеци
Диверзификација помеѓу 8 и 12 месеци
Препораки на СЗО за диверзификација на деца кои се хранат со млеко
Однесување во исхраната кај доенчиња во зависност од периодот на психомоторен развој
Заеднички грижи за храна
Кое е оптималното време да се воведе диверзификација, помеѓу 4-6 месеци или 6 месеци?
Храна со прсти

Сè за грижата за децата во секоја фаза од неговиот живот: новороденче, новороденче, дете.

Доење, диверзификација и принципи на правилна исхрана на бебето и малото дете.

За фазите на спиење кај бебињата, потребата од сон и како да се едуцира детето за сон без проблеми.

Овој дел одговара на прашањето: Моето бебе е физички и невролошки нормално?

Информации засновани на официјални извори и научни докази за тоа како да се однесувате со вашето дете.

Комплетни информации за најчестите болести на доенчиња и мали деца презентирани од родители.