Вакцинација против беснило - кога порано, кога после залак • општ лекар преку Интернет

Инфекцијата со беснило скоро секогаш доведува до смрт во просек од 15 до 90 дена, дури и со интензивен медицински третман. Смртоносната болест може безбедно да се спречи со активна вакцинација спроведена веднаш по залак со истовремена администрација на имуноглобулин. Кога патувате во странство, треба да се земе предвид и вакцинација пред изложеност, во зависност од дестинацијата, видот на патувањето и достапноста на вакцините на самото место.

Секоја година, околу 15 милиони луѓе добиваат профилакса по беснило на беснило за каснувања од животни за кои постои сомневање дека се заразени со беснило. Сепак, соодветни имуноглобулини или активни вакцини не се достапни насекаде во странство. Секој патник во земја каде се јавува беснило треба да биде информиран за ризикот од инфекција со беснило, за правилното однесување по каснување од страна на сомнително животно од беснило и, доколку е потребно, за можноста за вакцинација пред изложеност. Индикацијата за ова секогаш мора да се прави индивидуално. Покрај ризикот од беснило, времетраењето на патувањето и стилот на патување, треба да се земат предвид и достапноста на имуноглобулини и активни вакцини на патната дестинација.

Германија

Со поставување на мамки за вакцинација за лисици и доброволна вакцинација на домашни миленици, Германија е ослободена од копнено беснило од септември 2008 година според критериумите на Светската организација за здравје на животните. Х. на беснило пренесено од копнени животни (како што се лисици). Во Германија, според тоа, во моментов нема потреба од вакцинација против беснило за каснување од диви животни. Во декември 2008 година и март 2010 година имаше случаи на беснило од нелегално увезени кучиња од Хрватска и Босна. Во случај на каснување од кучиња скитници, за кои не може да се идентификува сопственикот на животното, затоа треба да се даде вакцинација против беснило да биде на безбедна страна, иако тука ризикот од беснило е многу мал. Помеѓу 2005 и 2009 година, вирусот на беснило е откриен кај 47 лилјаци во Германија. Бидејќи беснило се појавува кај лилјаците во Германија и каснувањата од лилјаци честопати поминуваат незабележано, вакцинацијата против беснило е потребна по секој контакт со лилјак и откако ќе се најде лилјак во просторија во која спиело некое лице.

Индија

Индија има најголем број смртни случаи од беснило ширум светот: 19.000 луѓе годишно умираат од беснило, повеќето од нив се деца. Обично се пренесува преку каснување од кучиња скитници, што може да се најде и во големите градови. Индикациите за профилактичка вакцинација против беснило треба да се дадат великодушно поради недостаток на вакцини, особено кога патувате во рурални региони.

Кина

По Индија, Кина ја има втората највисока инциденца на беснило во светот: околу 40 милиони каснувања од сомнителни животни од беснило и 2.400 смртни случаи се случуваат секоја година. Во декември 2009 година, четиригодишно момче почина и покрај тоа што беше навремено вакцинирано по залак. Како резултат, вкупно 1.260 дози на нелегално произведена вакцина се одземени од 13 јавни и 20 приватни клиники во провинцијата Гуангкси.

Индонезија

На празничниот остров Бали (Индонезија), се случиле вкупно 183 случаи на беснило кај луѓе од септември 2008 година, пренесувањето се одвивало преку кучиња. Од 2010 година биле засегнати и свињите, мачките и говедата. Вакцините за модерна клеточна култура се достапни само во некои центри (на пример, Бали Интернационален медицински центар и СОС Медика во Кута).

Русија

Беснило од дивиот свет се наоѓа кај домашни миленици и кучиња скитници низ целата земја. Особено погодени се кучињата од ракун (Enoke, однадвор личат на ракуни) и лисиците. Залутаните мачки понекогаш се заразуваат и со беснило. Во просек годишно дванаесет луѓе умираат од беснило во Русија. Откако пет лица починаа од беснило во Москва во 2009 година, властите започнаа да ги летаат кучињата скитници. Оттогаш, бројот на заболени од беснило во центарот на Москва се намали. Во периферијата на Москва, дванаесет лица беа каснати од бесни кучиња во мај оваа година.

Африка

Беснило се јавува кај диви животни во сите африкански земји. Во многу африкански земји, имуноглобулините не се достапни за профилакса по експозиција.
Беснило во Јужна Америка се јавува во сите јужноамерикански земји. Современите вакцини не се достапни насекаде.

Преносливост

Беснило се пренесува од цицачи. Повеќето трансмисии на беснило низ целиот свет се случуваат преку убоди од кучиња. Во Европа, лисиците играат улога и во некои земји. Но, мачки, волци, порове, ракуни (САД), чипови и габи исто така можат да пренесат беснило. Пренесувањето на беснило од страна на лилјаците е посебен случај. Каснувањето од лилјаците е релативно мало и речиси безболно, така што понекогаш не се перципира како такво. Каснувањата од лилјаци се најчестиот пат на пренесување во САД.

Преносот преку аеросоли исто така може да се случи многу ретко: две лабораториски инфекции и два случаи на беснило се опишани низ целиот свет по посетата на пештери населени со лилјаци. Во 2004 година, во САД се случи пренесување на беснило по трансплантација на орган. Донаторот на органи бил заразен од каснување од лилјак. Сите приматели на органи починале од инфекцијата.

Преносот од човек на човек е исклучително редок. Во мај оваа година, еден човек во Индија ја гризна сопругата пред да почине од беснило. Сопругата тогаш беше вакцинирана и не е болна. Треба да се вакцинираат и луѓе кои имале контакт со плунка или повраќање на некој што има беснило. Овие вклучуваат Б. бакнување, сексуален однос, пиење од иста чаша, јадење од иста чинија или со ист прибор за јадење или споделување четки за заби.

Пред-изложеност на вакцинација против беснило

Кандидати за вакцинација пред изложеност се:

Ветеринари, ловџии и шумски персонал и други лица со професионален контакт со животни во области со диво беснило (т.е. не во Германија).
Луѓе со професионален и друг близок контакт со лилјаци (исто така во Германија).
Лабораториски персонал кој работи со вируси на беснило.
Патници во области со висок ризик од беснило.

Четвртата група (патници во области со висок ризик од беснило) веројатно ќе играат најголема улога во секојдневната пракса. Ризикот за патник на далечина да биде каснат од животно осомничено за беснило се проценува на 1: 100 до 1: 500. Половина од каснувања на животни се јавуваат во текот на првите четири недели. Ризик од беснило не постои само со долгорочен престој, туку и со кратки патувања. Одлуката за или против профилактичка вакцинација секогаш треба да се донесе индивидуално заедно со патникот. Покрај дестинацијата за патување, треба да се земат предвид и времетраењето на патувањето и стилот на патување (престој во хотел или патување со ранци), достапноста на вакцини и имуноглобулини на патната дестинација.

Во Германија, две вакцини се одобрени за вакцинација против беснило: HDC® вакцина против беснило (Sanofi Pasteur MSD) и Rabipur® (Новартис). Препорачаните распореди на двете вакцини варираат:

Вакцина против беснило HDC®

4 инјекции на 0, 7, 21 или 28 дена и по 1 година
Бустер по 5 години

Рабипур

3 вакцинирани денови 0, 7, 21
Бустер после 2 ? 5 години или контрола на титарот

Вакцинациите секогаш треба да се прават во делтоидниот мускул. Во случај на вакцинации во глутеус мускул, успехот на вакцинацијата не е сигурен. Во моментов нема официјална препорака за патниците во последен момент. Постои можност да се направат три вакцини на деновите 0, 3 и 7 пред патувањето, откако патникот е соодветно информиран. Четвртата вакцинација треба да се изврши по една година. Сепак, оваа шема за вакцинација сè уште не е одобрена и официјално не е препорачана од ниту еден производител. Објаснувањето за отстапуваниот распоред на вакцинација треба да биде документирано во писмена форма.

Однесување по залак

Откако ќе го касне животно осомничено за беснило, раната од каснување мора да се измие веднаш 15 минути со сапун и вода (ако не е достапен сапун: само со вода), а потоа да се дезинфицира со средство за дезинфекција што содржи алкохол или јод. Ако е можно, раната не треба да се зашива. Вакцинацијата по експозиција со пет дози на активна вакцина на деновите 0, 3, 7, 14 и 28 („Есенска шема“) треба да се изврши што е можно поскоро. Покрај тоа, 20 IU/kg телесна тежина на хиперимуноглобулин од беснило се инјектираат еднаш. Колку што е можно повеќе од имуноглобулин треба да се инфилтрира во областа на раната, остатокот се дава интрамускулно. Интрамускулната инјекција треба да биде што е можно подалеку од местото на активната вакцинација за да не се наруши ефективноста на активната вакцинација. Нема контраиндикации за вакцинација по каснување од животно за кое постои сомневање дека е беснило. Вакцинацијата по експозиција, исто така, треба да се изврши ако пациентите се појават неколку недели или месеци откако ги каснало животно осомничено беснило.

За луѓето кои веќе примиле целосна пред-изложеност вакцинација со вакцини одобрени во ЕУ и сите засилени вакцини, две активни вакцинации ќе бидат направени на 1 и 3 ден. Администрацијата на имуноглобулини не е неопходна во овој случај.

Покрај вакцинацијата против беснило, доколку некое животно е каснато, секогаш треба да проверите дали има доволно вакцинација против тетанус. Доколку е потребно освежување или ? ако не постои основна имунизација? истовремена активна и пасивна вакцинација. Во некои земји во развој, режимите по експозицијата со интрадермална инјекција на намалена доза на вакцина се одобрени поради недостаток на вакцина. Во Германија, пост-експозицината вакцинација започната во странство треба да се започне или да се продолжи интрамускулно со дозите препорачани од производителот.