Вакцинацијата против хепатитис штити од карцином на црн дроб; Здравствен град Берлин
Проф. Екарт Шот
Професор Шот, да започнеме со неколку добри вести. Може да се вакцинирате против хепатитис Б (ХБВ). Зошто вакцинацијата е толку важна?
Шот: Вакцинацијата е важна затоа што хепатитисот Б може да биде навистина опасен за нас. Бидејќи во хроничен тек, инфекција со хепатитис Б може да доведе до цироза на црниот дроб и рак на црниот дроб. Вакцинацијата против ХБВ беше првата „вистинска“ вакцинација против рак.
Секој треба да се вакцинира против хепатитис Б и со тоа да го намали ризикот од рак?
Шот: Морам да дадам два одговори на тоа. Вакцинацијата има смисла за секого. Но, не се плаќа за секого.
И кој има право на вакцинација?
Шот: Децата се вакцинираат во Германија од 1995 година. Од возрасните, само оние кои имаат особено висок ризик од инфекција имаат тврдење. На пример, луѓе кои покажуваат високо ризично сексуално однесување или луѓе кои работат или семејство со лица заразени со хепатитис Б. Она што малку луѓе го знаат: Луѓето со хронично заболување на црниот дроб или бубрезите имаат право на вакцинација.
Со воведувањето на вакцинација, бројот на карциноми на црниот дроб исто така се намали?
Шот: Каде и да има високи стапки на инфекција со ХБВ и постојано се применуваат вакцинации, бројот на случаи на рак на црниот дроб значително опадна. Најдобар доказ за тоа е Тајван, каде што во 1984 година беше воведена првата голема програма за вакцинација против хепатитис Б во светот. Само 15 години по воведувањето на вакцинацијата, стапката на карцином на црниот дроб кај децата е преполовена.
Ракот на црниот дроб кај децата е пореткост кај нас.
Шот: Во Тајван, како и во другите азиски земји, хепатитисот Б обично се пренесува од мајка на дете при раѓање. Како резултат, ракот на црниот дроб често се развива на млада возраст. Во Германија, хепатоцелуларниот карцином е повеќе рак на старост и неговата инциденца во моментов се зголемува.
Поголемата возраст исто така го објаснува фактот дека бројот на случаи на рак на црниот дроб во Германија се искачи на околу 7.500 нови случаи годишно?
Шот: Секако исто така. Сепак, мора да се каже дека во Европа цироза на црниот дроб, која скоро секогаш му претходи на карцином на клетките на црниот дроб, е предизвикана само од хепатитис Б до 20 проценти. Околу 40 проценти се должат на хепатитис Ц, остатокот од алкохол, замастен црн дроб и други причини.
Што не носи до лошите вести. Хепатит Ц предизвикува и цироза и рак, но нема вакцинација.
Шот: Не, не постои вакцинација против хепатит Ц. Но, сепак има добра вест: инхибитори на протеаза, нова класа на супстанции кои го напаѓаат вирусот директно и ја потиснуваат неговата репродукција, се достапни од минатата година. Инхибиторите на протеазата сега се комбинираат со двата претходни стандардни лекови интерферон и рибавирин. Со оваа тројна терапија сè уште е можно целосно да се излечат 75 проценти од инфекции на хепатит Ц.
Тоа е големо достигнување. Што е со шансите за лекување со хепатитис Б, со цел да останете во двете најопасни инфекции на хепатитис?
Шот: Постојат ефикасни терапии против хепатитис Б, но тие не доведуваат до лек. За разлика од хепатит Ц, хепатитис Б е ДНК вирус кој ги вклучува своите генетски информации во генетските информации за човекот. Пациентот никогаш не се ослободува целосно од вирусот.
Како успевате да го одржувате вирусот на хепатитис Б под контрола со децении?
Шот: Постојат две можности. Првиот е да се потисне вирусот со инхибитори на полимераза, така што тој повеќе не може да се размножува. Инхибитори на полимераза се достапни во форма на таблети и речиси и да немаат несакани ефекти. Недостаток е што таблетите обично треба да се земаат засекогаш. Другата опција е да се користи интерферон за стимулирање на имунолошкиот систем за ограничен временски период, како што е една година. После тоа, контролата на имунолошкиот систем над вирусот често останува на место. Сепак, терапијата со интерферон работи само кај третина од пациентите. Не помалку важно заради ова, денес 90 проценти од пациентите се лекуваат со инхибитори на полимераза. Општо, сепак, треба да се знае една работа: вирусот останува во организмот и може да се активира повторно ако имунитетниот систем е ослабен, на пример со хемотерапија, трансплантација или имуносупресиви.
Третман на хепатитис Б и Ц бара дијагноза. Како воопшто се дијагностицира хроничен хепатитис?
Шот: Зборуваш за нешто. Симптомите честопати се многу неспецифични подолго време и може да најдете нешто само ако барате специјално за тоа. Иако околу еден милион луѓе во Германија се заразени со хепатитис Б или Ц, дури и вредностите на црниот дроб не се проверуваат за време на рутинската контрола. Ова нè нервира хепатолозите со години.
Не боли ниту цироза на црниот дроб?
Шот: Исто како хронична инфекција, цирозата на црниот дроб првично предизвикува само неспецифични симптоми, на пример, замор или замор. Симптомите како асцит или жолтица обично се појавуваат многу доцна. Сепак, успешниот третман е сè уште можен во подоцнежните фази. Најновите 5-годишни податоци за цироза на црниот дроб предизвикана од хепатитис Б покажуваат дека третманот со инхибитори на полимераза може да ги намали лузните во околу 70 проценти од случаите. Претпоставката дека цирозата на црниот дроб е неповратна веќе не важи денес.
Прогнозата за пациенти со цироза на црниот дроб е подобрена. Што ако веќе се развил хепатоцелуларен карцином?
Шот: Пациентите со карцином на црниот дроб обично имаат лоша прогноза. Опцијата за терапија што најверојатно ќе доведе до лек е трансплантација на црн дроб. За жал, оваа опција не е достапна за сите пациенти. Уште поважно е редовно да се проверуваат вредностите на црниот дроб и да се искористи вакцинацијата.
Да заклучам, многу кратко. Исто така, постојат хепатитис А, Д и Е. Овие вируси не се толку опасни?
Шот: Хепатитис А и Е се вируси што ги добивате на одмор, на пример преку контаминирана вода или расипана храна. Овие инфекции не стануваат хронични, тие лекуваат сами по себе. Хепатитис Д се јавува само во врска со хепатит Б, сам нема опасност. Патем, постои ефективна вакцинација против хепатитис А, исто така како комбинирана вакцинација против хепатитис А и Б. Од гледна точка на хепатологот, ваквата вакцинација има смисла и за сите, исто така ако не спаѓате во ризичните групи.
Проф. медицински Екарт Шот е постар лекар на Медицинската клиника со фокус на хепатологија и гастроентерологија, Charité, Campus Virchow Klinikum