Важноста на адитивите, аромите и биогените амини во атопичен и не-атопичен
1 Lifeивотни науки Одделение за екотрофологија Важноста на адитивите, аромите и биогените амини во атопичната и не-атопичната егзема Теза на диплома поднесена од: Бјанка Халбе Остербрук Хамбург Број на матура: Надзор: проф. Д-р. Кристин Бер-Волцер Дополнително предавање: Проф. Мајкл Хам
2 Содржина Список на кратенки Вовед Основи на егзема Дефиниција на патогенеза и епидемиологија Клиника Дијагноза терапија Псевдоалергија како причина за егзема Основи на дијагностицирање Анамнеза/основна дијагноза Провокација за избегнување Важноста на адитиви, ароми и биогени амини во исхраната Додатоци на храна Адитиви за храна Опис и евалуација на студиите Адитиви Ван Бевер, ХП и др. (1989): Храна и адитиви во храната кај тежок атопичен дерматитис Gutgesell, C. et al. (1997): Адитивите во храната не се фактор за атопичен дерматитис кај возрасни
3 6.1.3 Worm M. et al. (2000): Клиничка важност за адитиви во храната кај возрасни пациенти со атопичен дерматитис Aromastoffe Veien, N. K. et al. (1985): Устен предизвик со балсам на Перу Кани, Г. и сор. (1994): Алергија и нетолеранција на ароматични агенси кај атопичен дерматитис кај мали деца Niinimäki, A. (1995): Двојно слепи плацебо-контроли на перорални предизвици кај пациенти со одложена тип на алергија на балсам на Перу Биоген Амин Ванке, Ф. ет. ал. (1993): Диетата без хистамин Fiedler, E.-W. и др. (2005): Значење на нутриционистички и егземални заболувања на егзогено испорачаниот хистамин кај пациенти со атопичен дерматитис Маинц, Л. и сор. (2005): Доказ за капацитет на деградација на хистамин кај супер група на пациенти со атопичен егзема, конечна резиме дискусија. 75 Резиме. 81 апстракт. 82 Список на слики. 83 Список на табели. 83 Библиографија. 85 Речник. 93 Заветна изјава
4 Список на кратенки MedicalDA Медицинска асоцијација на германски алерголози е.в. AromV Flavour Ordinance AWMF Работна група на научни медицински здруженија MedicalZQ Медицински центар за квалитет во медицината DAO Diaminoxidase DGE германско друштво за исхрана ДГАИ германско друштво за алергологија и клиничка имунологија ЕБМ Медицина базирана на докази ECP еозинофил-катјонски протеини HIT хистамин интолеранција ИЦДРАГ ИНТЕРОЛИН ИНТЕГОЛИН ИГР IQWiG Институт за квалитет и ефикасност во здравствената заштита LFGB храна, производи за широка потрошувачка и храна за животни ПРИСТ хартија радио имуно сорбент тест RAST радио алерго тест тест SCORAD Оценување на сериозноста на атопичен дерматитис 3
6 Основата за евалуација на студијата е опишана во петтата глава. Се занимава со медицина базирана на докази; авторот исто така дава дополнителни критериуми за проценка на студиите. Шестата глава е проследена со презентација и критичко разгледување на избраните студии. За индивидуалните псевдоалергични групи, три студии се анализираат преку пример и резултатите се сумираат и се дискутираат во последното седмо поглавје. 5
8 Детална илустрација за формите на дерматитис со специфични поделби на атопичен и не-атопичен егзема е прикажана на слика 1. Слика 1: (Новак и сор., 2005, стр. 995) Резиме на новата номенклатура Во оваа дипломска работа се користи неутралниот израз егзема. Супстанциите што се разгледуваат (адитиви, ароматични супстанции и биогени амини) се сомневаат дека се предизвикувачи на псевдоалергии и затоа не се сметаат за атопичен егзема. Сепак, треба да се забележи дека присуството на атопичен егзема не исклучува паралелна псевдо-алергија. Пациентите со егзема со алергија со посредство на IgE исто така можат да реагираат на псевдоалергени. 7-ми
12 Ако основната нега не е доволна, има голем број на различни опции за терапија. При локален третман, ова вклучува препарати против чешање, антисептички и антибиотски масти. Препаратите за кортизон често се користат против воспаление на кожата. Доколку локалниот третман не е доволен, постојат дополнителни опции со системска терапија. Овие вклучуваат на пр. Антихистаминици (). Во прилог на нега на кожата и третман на лекови, справувањето со чешање игра централна улога. Гребење предизвикува ново оштетување на кожата, што пак го зголемува чешањето. Затоа е важно да ги држите ноктите кратки и да пронајдете алтернативни начини за спротивставување на чешањето. Наместо гребење, на пр. стискање или стискање на чешачките делови на кожата се добар начин да се спротивстави на јадежот, што е нежен за кожата. Дијагнозата на индивидуалните активирачки фактори е од суштинско значење. Доколку се познати супстанциите што предизвикуваат егзема, избегнувањето е важен дел од терапијата
13 3 Псевдоалергијата како причина за егзема Реакциите на нетолеранција кон храната можат да бидат активирачки фактор за егзема. Тука се прави разлика помеѓу алергиска и неалергиска хиперсензитивност на храната. Слика 2 ја покажува специфичната класификација на нетолеранција на храна. Релевантните супстанции се класифицираат како неалергиска преосетливост на храна. Овие се поделени во псевдо-алергии кои се активираат од адитиви, природни конзерванси (салицилати) и ароми. Биогените амини се поделени одделно. Во контекст на оваа дипломска работа, од практични причини, тие се сметаат како псевдо-алергии кога ќе бидат именувани. Слика 2: Класификација на реакции на нетолеранција кон храна () 3.1 Основи Проценките на распространетоста на псевдоалергиите изнесуваат приближно 1-2% за вкупната популација (датотека = печатење & сид = 188;) Специфичните патомеханизми што доведуваат до псевдоалергиска реакција се само делумно познати. Поради сличноста со изгледот на 12-те
15 3.2 Дијагностика За подобар преглед на оптималната дијагностичка процедура за псевдоалергии, графиконот на проток е прикажан на слика 3. Анамнеза, основна дијагноза Дијагноза: Егзема со сомневање за псевдоалергија 4 недели Псевдоалергична диета Подобрување без подобрување => Олигоалергична диета за 5-7 дена Псевдоалергична диета без подобрување Подобрување на позитивната негативна Колективна изложеност со адитиви по обновена фаза на диета * Прекинување на испитувањето на позитивната негативна изложеност на индивидуалните компоненти => Препорака за диета * Пештера: Оралните провокации со псевдоалергени не се без ризик и се одговорни на лекарот што ја спроведува постапката! Слика 3: Дијагностичка постапка во случај на непрецизно сомневање за псевдоалергија на храна (изменета од Верфел и сор., 2000, стр. 578) 14
20 Ова исто така важи и за природни и идентични со природни ароми. Ова не вклучува вештачки ароми, кои се законски дефинирани како адитиви. Понатаму, супстанциите кои главно се користат поради нивната хранлива, мирисна и вкусна вредност или како луксузна стока не се адитиви. Ова исто така вклучува и технолошки помошни средства што се отстрануваат од храната, освен остатоците што не може да се избегнат (Aid, 2005, стр. 11). Некои адитиви се одобрени за секоја храна. Нивната употреба е ограничена на технолошки неопходната количина. Сепак, повеќето адитиви подлежат на одредени ограничувања на храната, како и на употребената количина. Тие се идентификуваат со наведување на бројот Е или хемиското име и името на класата што ја специфицира намената, на пр. Е 410 = гума за џвакање од скакулци (згуснувач). Овие се подеднакво регулирани низ цела Европа (Aid, 2005, стр. 12). Иако безбедноста на здравјето се проверува кога се одобруваат адитиви, може да има луѓе кои реагираат со псевдо-алергија. Табела 3 покажува список на адитиви за кои често се сомнева дека предизвикуваат псевдо-алергии. 19-ти
21 Табела 3: Додатоци на храна што можат да предизвикаат реакции на нетолеранција Главна група Група на супстанции Име на индивидуалната супстанција Е број Бои Азо-бои Yellowолто портокалова SE 110 Azorubin Amaranth Ponceau 4 R Брилијантно црно тартразин E 122 E 123 E 124 E 151 E 102 Други синтетички бои Кинолин жолт Еритрозин Патент сино Индиго кармин 127 Е 131 Е 132 Природни боење, железо (III) оксид, црвено кохинеално/кармин Е 172 Е 120 конзерванси - ерстер на сорбинска киселина Натриум бензоат п-хидроксибензоична киселина Натриум метабисулфит Натриум нитрат Е 200 Е 211 ЕЕ 223 Е 251 Антиоксиданти - бутихидроксиоксиол етоил етоил есоил етоил осаил отоилсоил отил отилоисоил отил20илоетиксел2етиол осаил отоилсоил отилоксиолсоил отил2исоил отил оксил оксил оксил отил оксил отил оксил отил оксил отил оксил осаил Подобрувач на вкусот - натриум глутамат Е 621 (Ердман и др., 2003, стр. 1716) 4.2 Ароматични супстанции Ароматичните соединенија се карактеризираат со структурна посебност. Тоа се циклични јаглеводороди со делокализирани двојни врски. Наједноставниот и во исто време најважниот од овие соединенија е бензенот (Rampf et al., 1999, стр. 31) (Слика 4). Слика 4: Бензен () 20
26 Упатства Со помош на EBM се изготвуваат препораки за акција, кои се нарекуваат упатства засновани на докази (упатства за клиничка пракса). Овие упатства се помагала во процесите на донесување одлуки и се од суштинско значење за обезбедување на квалитет и управување. Резултатите од третманот се подобрени и ризиците се минимизирани, а исто така може да се постигне подобрување на економската ефикасност. (ДГЕ-инфо, 2002 година, стр. 134). Важните институции на ЕБМ во Германија вклучуваат Институт за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (IQWiG), кој работи во голема мера за Федералната здравствена канцеларија и Медицинскиот центар за квалитет во медицината (ÄZQ). Заедно со Работната група на научни медицински друштва (AWMF), создава портали за упатства за проценка на квалитетот и информации за пациентите (). 25-ти
29 6 Опис и евалуација на студиите Литературното пребарување на студиите користени во оваа дипломска работа е извршено преку Интернет-бази на податоци: Програма за специјализирани списанија PubMed Medline Online на Медицинската централна библиотека Хамбург GVK-PLUS Каталог на заеднички синдикат со содржини на Интернет Научна област Google-Scholar комбинирана од Google Поимите за пребарување: псевдоалергиска реакција/псевдоалергија, атопија/атопик, дерматитис, егзема/егзема беа комбинирани со изразите: адитиви/адитиви во исхраната, арома/арома, балсам од балсам во Перу/Перу, биогени амини/биогени амини и хистамин/хистамин. Пребарувањето по литература откри дека само мал број студии биле достапни на темата псевдоалергии во врска со егземата. Во продолжение, презентирани и проценети се три студии на тема адитиви, ароми и биогени амини во атопичен и не-атопичен егзема. 28
34 За жал, критериумите за проценка на позитивна реакција не се наведени. Се чини необично што сите позитивни реакции на адитивите во оваа студија се случија во рок од десет минути по изложувањето. Можни се непосредни реакции со псевдоалергени, кои вклучуваат адитиви, но одложените реакции се јавуваат почесто. Интересно е што немаше реакции на плацебо во целото истражување. Основната диета, која беше дадена и како подготвителна диета, беше користена како плацебо. Успесите во следните прегледи за жал не беа специфично поделени, така што успехот на терапијата при придржување кон диетата се однесува на целокупниот колектив. Ова е многу позитивно со 70,8%. 33
35 6.1.2 Gutgesell, C. et al. (1997): Адитивите во храната не се поттикнувачки фактор кај атопичен дерматитис кај возрасни Цел на студијата Студијата за важноста на адитивите во храната како нагон фактор кај атопичниот дерматитис беше неубедлива и резултатите понекогаш беа многу мешани. Врз основа на ова, целта на оваа студија беше да се разјасни влијанието на адитивите како активирачки фактори кај возрасни пациенти со атопичен егзема. Пациенти 25 пациенти чиј атопичен егзема постоел најмалку 5 години биле вклучени во студијата. Тие беа поделени на 13 жени и 12 мажи. Минималната возраст на учесниците беше 18 години со просечна возраст од 26 години. Дизајн на студијата За време на студијата беше следена стандардизирана диета. Изложеноста на адитиви првично беше отворена. Доколку се најдат позитивни реакции, изложеноста се повторуваше на двојно слеп начин, плацебо контролиран начин. Спроведување на студијата На почетокот на студијата, тежината на егземата беше утврдена со помош на SCORAD. Потоа следуваше диета без бои и без конзерванси. Дозволената храна е наведена во Табела 8. Им беше дозволено да се консумираат во неограничени количини. 34