Важноста на аспирацијата со фина игла (FNA) во управувањето со тироидните јазли
Д-р Изабела Марија Ботеа настапи во Евроклиничка болница и Поликлиника Банеаса безбеден и со минимална непријатност кај пациентите со пункција на аспирација со фини игли во тироидната жлезда, важна истрага во дијагнозата на карцином на тироидната жлезда.
Госпоѓица. Д-р Ботеа доби компетентност во општ ултразвук и специјализирал интервентен ултразвук на Институт клинико хуманитас во Милано, еден од најголемите приватни медицински институти во Италија, каде што работеше 3 години во Дијагностичката и интервентна ултразвучна служба (под раководство на д-р Паола Магнони). Искуството за сликање на д-р Ботеа е значајно, настапи во Италија, годишно, околу 4500 ултразвук опфаќа широк опсег, вклучувајќи меки делови, мускулно-скелетни, остео-артикуларни, ендокавитарни ултразвуци (трансвагинален; трансректален за простата), како и интервентен ултразвук (тешка игла аспирација, биопсија на пункција-тумор со густа игла, вклучувајќи нодули биопсија на дојка или црн дроб).
Isabela_Botea.png
Тироидниот јазол претставува посебна разграничување на тироидниот паренхим од соседното ткиво, потенциран клинички визуелно или со палпација и/или ултразвук. Со широко распространета употреба на ултрасонографија, забележано е зголемување на преваленцата на клинички непапални јазли на тироидната жлезда (помеѓу 20-76% од општата популација).
Кои се факторите на ризик за потенцијално малигни јазли на тироидната жлезда?
Меѓу главните фактори на ризик се: историја на зрачење на главата или вратот, семејна историја на медуларен или папиларен карцином на тироидната жлезда, мултипла ендокрина неоплазија тип 2 (МАENИ 2), возраст од 60 години, мажи> од жени, единечен јазол со зголемување на големината, латеро-цервикална лимфаденопатија, растечки јазол, тврда конзистентност или јазол фиксиран на соседните ткива.
Како да се проценат јазлите на тироидната жлезда?
Параклиничката проценка на јазли на тироидната жлезда вклучува: ултразвук на тироидната жлезда, функционални тестови на тироидната жлезда (првенствено ТСХ, но исто така и калцитонин), цитологија според АПИРАЦИЈА НА ИСТА НА ПИСОЛИ, финиорска сцинтиграфија (само во избрани случаи); МНР и КТ не се рутински прегледи при проценка на јазли на тироидната жлезда.
 |  |
Како да се изврши аспирација за фина игла (FNA)?
Целата постапка трае максимум 20-30 минути. Пред започнувањето на постапката, пациентот е поканет да ја прочита и потпише информираната согласност за пункција и да разговара со докторот кој ја спроведува постапката за какво било можно недоразбирање.
Постапката со ФНА е болна?
Со оглед на тоа дека иглата е многу тенка (20-23 G, истата игла што се користи за интрамускулни инјекции или собирање крв), постапката е дури и помалку болна од вообичаената инјекција.
Поради оваа причина, не е потребна локална анестезија.
Дали процедурата за ФНА е ризична? Кои се можните компликации?
Бидејќи станува збор за постапка спроведена под ултразвучно водство, постапката е крајно ризична, лекарот добро ги визуелизира анатомските структури во непосредна близина на јазолот, со што се избегнува оштетување на големите садови, душникот или хранопроводот. Според студиите, не постои биолошки ризик од сеење на соседното ткиво. Ретко, може да се појави болен срам поради локален хематом. Големиот број на пасуси го зголемува успехот на цитолошката дијагноза, но го зголемува ризикот од формирање на хематом на местото на пункција.
Што се случува во деновите по пункција?
Пациентите можат да ја продолжат својата дневна активност истиот ден, веднаш по пункција. Локалното облекување треба да се отстрани максимум 10-15 минути и во принцип треба да се избегнува администрација на антиинфламаторни лекови, бидејќи постои ризик од формирање на мал хематом на местото на пункција.
Кои се индикациите за ФНА?
Точката на аспирација за игла е индицирана за сите нодули поголеми или еднакви на 10 mm, со сомнителни карактеристики на ултразвук. Меѓу нив споменуваме неколку: хипоехоичен или единечен јазол, цврст јазол, неправилни рабови, хаотична интранодуларна циркулација, микрокалцификации, патолошка аденопатија.
Упатството на Американското здружение за ендокринологија препорачува да се изврши пункција на аспирациона фино игла за сите нодули со ултразвук достапни со сомнителни карактеристики, не само за оние избрани според димензионални критериуми (над 10 mm.
FNA е индицирана и во нодули помали од 10 mm, ако тие имаат најмалку 2 сомнителни карактеристики или постојат фактори на ризик.
Како да се изрази резултатот од цитолошкиот преглед?
Класификацијата на цитолошките резултати според Италијанското друштво за патолошка анатомија и дијагностичка цитологија, објавена во мај 2014 година, обезбедува 5 категории (ТИР):
ТИР 1 несоодветни, несоодветни или недијагностицирање (10-25%)
Овие размаски содржат материјал несоодветен за интерпретација (често црвени крвни зрнца, аморфен материјал). Меѓу причините за овој вид цитолошки резултат се:
- Несоодветно собирање или неправилно размачкување (мобилизирање на пациентот за време на маневарот, недостаток на искуство на собирање лекар или цитолог за толкување на размачкување)
- Вид на нодули (хиперваскуларизирани нодули или лезии со цистична компонента, склеротични лезии, нодули со калцифицирана капсула, интранодуларна некроза)
- Мал број на пасуси (но ова му дава предност на пациентот, со намалување на несаканите ефекти).
Овие пациенти мораат да ја повторат пункцијата (обично по најмалку 60-90 дена, иако времето не е добро стандардизирано) или да го проверат јазолот со ултразвук (според упатствата на ендокринологот и/или ултразвукот). По повторувањето на FNA, во 5-30% од случаите, таа останува недијагностицирана.
ТИР 2 бенигна (60-75%). Во овој случај, ендокринологот ќе укаже на терапевтско терапевтско или, според случајот, хируршко однесување.
- Хистолошки одговара на колоидни нодули, хиперпластични, лимфоцитен тироидитис, грануломатозни или бенигни цисти
- Се препорачува клиничко и ултразвучно следење (на 6-18 месеци). FNA се повторува само во случај на лезии со сомнителни ултразвучни карактери или во случај на раст на јазли.
ТИР 3 (неопределен) со две поделби (ТИР 3А - фоликуларна лезија и ТИР 3Б - фоликуларна пролиферација или фоликуларна неоплазија).
- Претставува помалку од 20% од пункциите, со ризик од малигност помеѓу 5-30%. Исто така во оваа категорија спаѓаат: бенигни хиперпластични нодули, фоликуларен аденом, фоликуларен карцином, неоплазија на клетки на Хартл
ТИР 4 (сомнителни повреди) (2,5-10%) - сугерира, но сигурно не демонстрира малигнитет; воопшто, со хируршка препорака (и задолжителен интраоперативен екстемвремен преглед).
ТИР 5 (малиген) - (3,5-5%), вклучува: папиларен карцином, медуларен карцином, лимфоми и метастази. Се препорачува хируршка интервенција.
Како ги следиме нодулите на тироидната жлезда кај бремена пациентка? Контраиндицирана е ФНА?
Пункција не е контраиндицирана кај бремени жени, а нејзиното следење се прави како и кај секој пациент со јазли, имено со ултразвук и ФНА.
Пункција може да се користи и за терапевтски цели?
Во случај на обемни цисти (колоидни или хеморагични) постигнувањето на точката на евакуација има терапевтска улога.
Како заклучок, фината игла аспирација за тиоидни нодули е безбеден и сигурен метод кој е составен дел од правилната проценка на пациентот. Со разумна цена и максимални придобивки, FNA заедно со ултразвук се златен стандард во клиничкото управување со тироидните јазли.