Важноста на исхраната во превенција и терапија на рак
Биесалски, Ханс К.
Фактори на ризик
Во 90 проценти од случаите, пушењето е главниот фактор на ризик. Нискиот внес на овошје и зеленчук, генетската предиспозиција, хроничните опструктивни заболувања на дишните патишта и пасивното пушење исто така придонесуваат за развој.
Епидемиолошки докази
Постои голем број индикации од епидемиолошки студии дека голем внес на зеленчук и овошје е поврзан со помал ризик.
Специфични превентивни компоненти
Досега нема докази дека изолираните компоненти на исхраната се неопходни во превенцијата и терапијата. Од студии врз животни, може да се заклучи дека некои компоненти на исхраната, како што се антиоксидантни витамини и елементи во трагови, играат важна улога во развојот на рак на белите дробови.
Пушење и диета
Пушачите честопати имаат помал внес на храна од зеленчук. Дури и ако внесувањето е адекватен, излегува дека плазматските вредности на некои состојки на храна, како што се каротеноиди, витамин Ц и фолна киселина, се значително пониски отколку што се очекувало од нивниот внес на храна.
Последици од студиите CARE и ATBC
Пушачите немаат никаква предност од хемопревенцијата со б-каротен. Наместо тоа, долгорочното дополнување може да претставува дополнителен ризик. Сепак, на почетокот на студијата, вредностите на крвта на б-каротен се поврзани негативно со појавата на рак на белите дробови. Бидејќи овие вредности на плазмата се резултат на одредена диета, се потврдува набvationудувањето дека големиот внес на компоненти од храна од зеленчук го намалува ризикот од рак на белите дробови.
препораки
Избегнувајте пушење цигари, зголемете го внесот на растителна храна до пет порции дневно. За секундарна превенција нема докази дека посебна форма на исхрана може да се користи за терапевтска интервенција. Од резултатите од основните истражувања и епидемиолошките студии, може да се заклучи дека препораките за примарна превенција, исто така, се применуваат на ист начин во исхраната на постоечкиот карцином на белите дробови.
Употреба на микроелементи
Ниту епидемиолошките, клиничките, ниту клиничко-хемиските студии не покажаа поврзаност помеѓу внесувањето на одредени микроелементи и развојот на рак на дојка. Понатамошните студии, особено за да се разјасни врската помеѓу антиоксидантните витамини и ризикот од рак на дојка, се чини дека не се потребни во моментот.
Значење на маснотии
Од студии врз животни може да се заклучи дека зголемувањето на внесот на маснотии е поврзано со зголемена инциденца на рак на дојка. Меѓутоа, за луѓето се чини дека се работи за помалку маснотии содржани во храната отколку за вкупната содржина на енергија што е фактор на ризик. Ова исто така ја објаснува опсервацијата дека прекумерната тежина го зголемува ризикот од рак на дојка и ја влошува прогнозата кај пациенти со карцином на дојка во менопауза. Редовната физичка активност на млада возраст се чини дека го намалува ризикот од рак на дојка, додека обилното консумирање алкохол го зголемува ризикот.
Диета и хормонален статус
Сега е признаено дека диетата влијае на ризикот од рак на дојка преку хормонски механизми. Покрај прекумерната тежина, ова исто така вклучува и врска помеѓу исхраната, прекумерната тежина и отпорноста на инсулин. Друг аспект што треба да се испита понатаму е влијанието на фитоестрогените и диеталните влакна.
Студии за тамоксифен
Во ниту една од претходните студии за тамоксифен не е земено предвид влијанието на исхраната.
Групи со висок ризик
Следниот профил за групи со висок ризик може да се добие од британската студија за тамоксифен:
Возрасна група од 45 до 65 години со кое било од следново:
1 карцином на дојка кај роднина од прв степен пред педесеттата година,
1 Билатерален карцином на дојка кај роднина од прв степен,
1 роднина од втор или трет степен со рак на дојка,
1 Бездетен со историја на рак на дојка кај роднина од прв степен, без оглед на возраста,
1 биопсија со карцином in situ или атипична хипоплазија,
1 Малигна биопсија со пролиферативна болест и рак на дојка кај роднина од прв степен, без оглед на возраста.
Возрасна група од 35 до 44 години со кое било од следново:
1 Роднина од прв степен со билатерален карцином на дојка и на возраст под 40 години,
1 двајца роднини од прв степен со рак на дојка и на возраст под 50 години,
1 Лобуларен карцином in situ.
Препораки за примарна превенција
1 дневно внесување на овошје и зеленчук, како и производи од цели зрна:
1 Избегнување на дебелина,
1 Намалување на вкупниот внес на маснотии со намалување на количината на месо при истовремено зголемување на потрошувачката на риба, зеленчук и растително масло,
1 Намалете го внесот на алкохол,
1 Рано физичко вежбање и рано претворање во здрава (нагласено растителна) диета.
Досега нема докази за специфична терапевтска интервенција преку исхраната. Сепак, истите правила можат да се применат и при истовремен третман на рак на дојка како и за примарна превенција.
Модел на карциногенеза на желудник
Моделот на хореа и сор. Во суштина се однесува на цревниот тип на рак на желудник и не го зема предвид типот на карцином на кардија. Ракот на кардијата особено треба да се испитува поинтензивно, бидејќи овој тип на болест значително се зголеми во последните неколку години. Разни дифузни и мешани или некласифицирани видови на рак на желудник, исто така, мора да се испитаат повнимателно во однос на нивната патогенеза.
Хеликобактер пилори
H. pylori се чини дека игра улога во раните фази на развој на рак на желудник (атрофија) и исто така може да биде важен во подоцнежните фази. Потребни се понатамошни испитувања, особено хистолошки класификации, со цел подобро да се одговори на овие прашања.
Цревен тип
Овошјето, зеленчукот и кромидот се чини дека имаат заштитен ефект. Постојат голем број на диетални антиканцерогени кои можат да играат улога, особено антиоксидантни витамини. Сепак, овие може да бидат и маркери за одредена диета, при што се вклучени храна која не само што е богата со антиоксидантни витамини, туку содржи и низа други антиканцерогени фактори. Намалувањето на потрошувачката на мешани кисели краставички, пушена и излечена храна се чини дека е одговорно, меѓу другото, и за намалувањето на инциденцата на рак на желудник. Досега нема податоци што докажуваат ефект на диета врз рак на желудник.
Ефективност зависна од сцената
Постојат голем број индикации дека овошјето и зеленчукот се ефикасни во раните фази во моделот на хореа (до цревна метаплазија). Следствено, нагласената диета со зеленчук, која се спроведува на млада возраст, е важен превентивен фактор.
Студии за интервенција
Студијата, која беше завршена во Кина во областа на недостиг, не е релевантна за европските и американските услови. Уште три студии сè уште не се завршени. Сите овие студии се надополнети или со витамин Ц и витамин Е или со б-каротен. Голем број дополнителни студии се неопходни за да се разјасни улогата на исхраната во патогенезата на ракот на желудникот. Ова исто така вклучува неинвазивни тестови за специфични маркери како што се муцини, пепсиногени, серумски гастрин и други.
Примарна превенција
Препораките за примарна превенција треба да се даваат уште во детството, особено во училиштата. Пред сè, ова вклучува дневен внес на овошен сок, најмалку две порции зеленчук и две порции овошје. Исто така, треба да се истакне дека треба да се избегнува пушење и излечена и пушена храна.
Идни истражувања
Студии за улогата на исхраната во различните форми на рак на желудник, студии за улогата на исхраната во развој на предканцерогени заболувања, развој на неинвазивни маркери за предканцерогени заболувања, кампањи за модификација на нутриционистичкото однесување, особено кај адолесцентите, повеќе студии за улогата на муцините на гастричната мукоза како примарна бариера, Студиите за влијанието на исхраната врз релапсите на рак на желудник треба да бидат предмет на идно истражување.
терапија
Терапевтски препораки за одредена диета, која, на пример, влијае на прогресијата на постојниот карцином на желудник, не може да се даде во овој момент. Сепак, нутриционистичкиот статус треба да се оптимизира предоперативно со цел да се намали периоперативната смртност и да се подобри постоперативниот квалитет на живот.
разум
Долгото време на развој го отежнува разликувањето помеѓу генетските фактори и факторите на животната средина. Сепак, постојат индикации дека диетата игра незначителна улога во развојот на рак на дебелото црево.
дебели
Внесувањето на маснотии може да биде поврзано со ризик од колоректален карцином. Сепак, досега има премалку податоци што јасно би го разјасниле ова. Причината за ова е што иако ваквите односи може да се заклучат од епидемиолошките студии, ова не може да се потврди со контролни случаи или проспективни студии.
Протеини
Досега не постои јасна врска помеѓу внесот на протеини и ризикот од колоректален карцином. Сепак, забележана е позитивна врска помеѓу животинските масти, особено честата потрошувачка на црвено месо и ризикот од рак. Намален ризик е забележан со диета богата со растителни протеини, бело месо или риба.
алкохол
Од епидемиолошките податоци може да се заклучи дека потрошувачката на алкохол, дури и во мали количини, го зголемува ризикот од колоректални аденоми и карцином. Ова е особено јасно за поврзаноста помеѓу пивото и ракот на ректумот.
Сложени јаглехидрати
Диетата богата со растителни полисахариди, како што се влакна или полисахариди кои не содржат скроб, е поврзана со низок ризик од колоректални аденоми и рак. Постојат голем број на физиолошки механизми што го објаснуваат ова. Во овој момент, сепак, не може да се идентификува специфичен полисахариден дел што би имал специфичен превентивен ефект.
Антиоксидантни витамини
Од епидемиолошките студии може да се види дека нискиот внес на некои витамини е поврзан со зголемен ризик од карцином. Сепак, рандомизирани студии покажаа дека додатоците со индивидуални антиоксидантни витамини не го намалуваат ризикот од аденоми или одредени форми на карцином на областа на дебелото црево. Истото важи и за голем број минерали и елементи во трагови.
Снабдување со енергија
Постојат некои епидемиолошки студии кои покажуваат дека високиот индекс на телесна маса е поврзан со зголемен ризик. Луѓето кои редовно вежбаат имаат помал ризик.
Храна
Епидемиолошките студии покажуваат јасна обратна врска помеѓу внесот на зеленчук и ризикот од карцином на дебелото црево.
Од епидемиолошките студии, не може да се докаже поврзаност помеѓу внесувањето овошје и ризикот од карцином. Неколку студии покажаа врска помеѓу житарките со цели зрна и намалениот ризик од колоректален карцином. Сепак, потрошувачката на рафинирани житни култури и шеќер се чини дека е поврзана со поголем ризик.
Потрошувачката на црвено месо може да биде поврзана со зголемен ризик од карцином на дебелото црево. Сепак, епидемиолошките студии за ова прашање се многу контроверзни.
Постојат силни докази од експерименталните студии дека хемиските соединенија формирани кога се готви храната, особено при високи температури, имаат канцероген ефект врз глодарите. Сепак, таквите односи сè уште не се воспоставени за луѓето.
Препорака за диети
Зголемете го внесот на зеленчук и житарки од цели зрна и консумирајте риба и зеленчук наместо црвено месо. Внесот на алкохол не треба да надминува 20 грама на ден и се препорачува редовна физичка активност.
Секундарна превенција
Тука научниците се согласија дека, колку што дозволува соодветната состојба на пациентот, правилата утврдени за примарна превенција треба да се применуваат на ист начин. Особено, треба да се посвети поголемо внимание на утврдување и евентуално подобрување на нутритивниот статус на пациентот пред операцијата, со цел да се подобри пери и постоперативната прогноза.
Состанокот покажа дека сè уште постои многу голема потреба од истражување за важноста на исхраната во превенцијата и терапијата со рак. Особено, улогата на индивидуалните состојки на храната мора поблиску да се испита со цел да се избегнат еднострани додатоци или диететски мерки без научна основа да создава дополнителни ризици. И во превенција и во терапија, исхраната не само што може да претставува многу важен фактор за намалување на трошоците, туку и да заштити од низа други таканаречени болести на животниот стил, како што се артериосклероза, дијабетес мелитус и други.
Проф. медицински Ханс К. Биесалски
Институт за биолошка хемија и наука за исхрана
Универзитет во Хоенхајм (140)
70593 Штутгарт