Баријатриска хирургија за време на двојна пандемија - КОВИД-19 и дебелина - Медика Академика
Баријатриската хирургија го ублажува дијабетесот, високиот крвен притисок, метаболички синдром, апнеја при спиење и го подобрува квалитетот на животот
Дебелината е болест, вклучена во Меѓународната класификација на болести од СЗО. Долго време се испробуваа различни начини на дејствување, пред сè конзервативни терапии - диета, постојана физичка активност. Сепак, тие даваат скромни резултати за кратко време, така што повеќе од 70 години се појави ново решение, баријатриска хирургија.
Првично, тој беше ограничен само на многу напредни случаи, бидејќи беше многу агресивен, преку отворена операција и компликации, вклучително и влијаат на виталната состојба (смртност). Во последните 20 години, таа еволуираше во лапароскопска хирургија, но исто така и со идентификување на поефикасни метаболички процедури без значителни компликации. Така, хируршки метод може да ја контролира не само вишокот тежина, туку и да ги ублажи, па дури и да ги врати старите болести како што се висок крвен притисок, респираторни или ендокрини проблеми.
Баријатриска хирургија, персонализирана интервенција
За секој пациент со метаболички болести постојат специфични индикации, неколку варијанти на интервенција што ги знаеме и чијашто ефикасност ни е многу јасна. Не постои универзална применливост на процедурата за метаболна хирургија, така што совпаѓањето помеѓу спецификите на пациентот и ефикасноста на секоја постапка се прави по истрагите. Постојат најмалку 10 специјалитети од гледна точка на кои гледаме пациент кандидат за метаболна хирургија: респираторна, кардиоваскуларна, ендокринолошка, анестетичка, гастроентеролошка, невролошка, невропсихијатриска, бубрежна, локомоторна и хируршка. Така, го идентификуваме видот на хируршка процедура што му е потребен на секој пациент: може да биде гастричен ракав, гастричен пас, билио-панкреатична диверзија, гастричен преклоп или гастричен прстен. Следејќи го еднодневниот протокол, знаеме дали се потребни други третмани пред интервенцијата и каков вид на операција е соодветен.
Дијабетес, спектакуларно подобрување
После баријатриска и метаболна хирургија, дијабетесот станува контролиран од телото кое страда со години. Без лекови, за само неколку дена по операцијата, дури и пред пациентот да изгуби тежина, дијабетесот тип 2 станува контролиран, како резултат на промените што тековните процедури за метаболна хирургија ги упатуваат на различни органи, попречувајќи го невроендокриниот, невро - општи лица одговорни за чувства на глад и ситост, контрола на гликозата во крвта, контрола на функциите на дигестивниот тракт како целина и неговите придружни жлезди.
10 000 оперирани пациенти со метаболизам
Центрите за извонредност се здобиваат со корисно искуство, како што е случајот со Центарот за извонредност во кој работам, каде што имаме импресивно искуство со над 10.000 оперирани метаболни пациенти, со исклучително ниска стапка на придружни компликации од 0,1-0,2 %, слично на холецистектомија.
Денес си дозволуваме не само да оперираме пациенти кои повеќе не можат да ги напуштат своите домови, како што се случи пред 15-20 години, туку и да третираме хируршки луѓе со прекумерна тежина кои не го најдоа решението во конзервативните терапии. Парадигмата се смени и можеме да зборуваме за превенција: можеме да работиме многу порано, кога дијабетисот тип 2 е почетен. Не значи дека оперираме пациенти со неколку килограми вишок, но со вишок тежина што повеќе не може да се контролира со алтернативни методи.
Пожелно е баријатриските пациенти да се лекуваат во високо искусни центри, центри за меѓународно сертифицирање, во кои сите последици од дебелина, дијабетес, кардиоваскуларни и респираторни промени може да се проценат исцрпно преку истраги засновани на протокол. ендокриниот, но исто така и присуството на други патологии кои можат да го придружуваат метаболичкото страдање. Често откриваме други патологии, како што се тумори, кои мора да се третираат пред или со баријатриска интервенција.
Дебелината го зголемува ризикот од компликации поврзани со новиот коронавирус
Во контекст на оваа пандемија, респираторната компонента ги прави дебелите пациенти особено ранливи на вирусна или бактериска инфекција. Во пандемиски контекст, веќе погоденото, почувствително, помалку проветрено белодробно крило - бидејќи дебелината го ограничува респираторниот тракт - ќе има недостаток на имунолошки одговор што го прави пациентот ранлив, не мора затоа што станува полесно заразен, туку затоа што може развиваат тешки форми на болеста.
На овие основни респираторни проблеми, идентификувани кај повеќето пациенти со прекумерна тежина, лесно објаснети со ограничувања и алвеоларни промени, се додава имунолошки дефицит, предизвикувајќи несоодветна реакција на инфекција, преку инфламаторен одговор кој ги забрзува процесите предизвикани од присуство на вирус. На овие проблеми е додаден прокоагулантен синдром, што го прави формирањето на тромб во крвните садови на дебелите пациенти многу полесно. Лошите страни на дисфункцијата на дишењето, дисфункцијата на имунолошкиот одговор и хипер-коагулационата дисфункција се всушност заеднички именител за неповолната еволуција на дебелите пациенти во пандемијата.
Пред десет години, свинскиот грип погоди милиони луѓе, а подоцна се покажа дека клучниот фактор одговорен за морбидитетот и морталитетот е дебелината. Во оваа пандемија, повеќето од единиците за интензивна нега со критични форми на болеста страдаа од дебелина, дислипидемија, дијабетес. Овие беа најчестите патологии поврзани со COVID-19, кога специфичната ранливост значеше дека овие пациенти не можат да го надминат времето на механичка вентилација и починаа.
Иако зборуваме за пациенти со прекумерна тежина со дебелина, всушност нивната исхрана е погрешна. Нивното ниво на исхрана (витамини, минерали) е несоодветно, со недостатоци, што значи дека во времето на изложеност на телото на стрес не успеваат да се справат. Како резултат на баријатриски интервенции, сите овие дисфункции се подобруваат, исчезнува прекумерниот товар што го имаат органите и сè се нормализира.
Проблемот е во тоа што во пандемија нема време да се чека нормализирање на функциите на телото. Затоа, препорачувам на оние погодени од дебелина да мислат дека се почувствителни, да се обидат навреме да ја контролираат својата тежина и да не го заборават фактот дека денес постои ефикасна, минимално инвазивна хирургија што може да се направи лапароскопски или роботски, со неспоредлива ефикасност.
За тоа време, бевме сведоци на состанок помеѓу две пандемии - добро позната, дебелина, која веќе погодува 700 милиони луѓе ширум светот, и онаа што достигна 12 милиони луѓе, досега непознати, Ковид-19, што е лесно се шири, брзо произведува ефекти и откри чувствителна целна популација, луѓе кои страдаат од метаболички болести и дебелина.
Ефикасност на метаболичката хирургија кај дебелината
Вишокот тежина се намалува во просек за 80% во првата година по интервенцијата, супериорен во однос на кој било друг резултат што го нудат конзервативните методи, што во просек губи само 5% од вишокот тежина. Следните 3-4-5 години во кои се одржува „ресетирањето“ што го прави операцијата - пациентите не чувствуваат глад и брзо се заморуваат. Последователно, телото започнува прилагодливи процеси кои можат да доведат до зголемување на обемот на внесената храна и враќање на чувството на глад. Така, можно е пациентите да додадат тежина на тежината достигната една година по интервенцијата. Од искуството на нашиот Центар, зборуваме за зголемување на телесната тежина кај 15-20% од нашите пациенти 5 години по интервенцијата. Пациентот знае дека тоа е состојба која мора да се контролира и дека мора да се мери еднаш неделно. Во повеќето ситуации, операцијата обезбедува решавање на истовремени заболувања и го продолжува животот.
Новиот коронавирус нема да исчезне наскоро. Дебелите пациенти може да ја сметаат баријатриската хирургија како терапевтско решение.
Пандемијата има тенденција да се намалува, но сепак е присутна и можно е новиот коронавирус да постои неколку години, можеби со егзацербација во есен или пролет, поради што ризикот од инфекција, со развој на повеќе или помалку тешки форми, сепак ете го.
Во овој контекст, сите медицински единици имаат организирани кола, филтри, протоколи за пациентите да не бидат засегнати.
Верувам дека луѓето погодени од дебелина треба да земат предвид баријатриска интервенција, но исто така да размислат каде ќе го сторат тоа - треба да се избере единица каде пациентите со КОВИД-19 не се лекуваат.
Вонредни безбедносни мерки во центрите за извонредност во баријатриската хирургија
Во случајот на академската болница Пондерас, целата институција не е КОВИД.
Сè уште не знаеме за оваа нова болест, но од епидемиолошка гледна точка, знаеме доволно за да ја контролираме, правејќи одделни кола.
Болниците прават интензивни и важни институционални напори - постојана обука на сите колеги за правилна употреба на заштитни материјали, проверка на здравјето на оние кои обезбедуваат медицински услуги, и од друга страна употреба на соодветна опрема, по можност за еднократна употреба, за спречуваат вирусно пренесување. Пациентите исто така треба да бидат прегледани за болест КОВИД-19. Со добра клиничка состојба, но со субклиничка инфекција со вирусот SARS-CoV2, против позадината на анестетичко-хируршката агресија, болеста може да се манифестира и формите на еволуција да бидат многу сериозни, вклучително и закана за животот на пациентот.
Понекогаш пациентите се плашат од тестирање, но тоа е за нивно добро, бидејќи секој терапевтски маневар може да предизвика егзацербација на вирусно заболување. Исто така, постои веројатност дека во болничка единица, тоа е извор на ширење на оваа болест, со потенцијал за зараза невиден во последните децении.
Пациентите не треба да ја одложуваат баријатриската интервенција, туку треба да го сторат тоа на безбедно место, каде што се применуваат протоколи и препораки што во моментов ги користи обучен мултидисциплинарен тим. Центар на извонредност не значи само хирург со операциона сала; дискутираме, особено во Центарот за извонредност во метаболичката и баријатриската хирургија во академската болница Пондерас, долг список на искусни хирурзи, совршеност во баријатриска и метаболна хирургија, десетици специјалисти вклучени во проценка на пациенти пред и по операцијата.
Мислам дека ова е добро време за пациенти на кои им е потребна метаболна хирургија. Ако во акутниот период на пандемија го ограничивме пристапот на пациентите, особено затоа што не знаевме какви услови имаат дома и дали сè е безбедно, би рекол дека сега е добро време да бидеме подобро подготвени за евентуален нов бран во есен и пролет.
Вирусот ќе остане тука многу години, а болниците мора да бидат во можност да лекуваат пациенти со инфекција со КОВИД-19, како што прават за пациенти заразени со ХИВ, заболени од СИДА или заболени од хепатитис.
Мојот став во врска со препораката да се разгледа метаболичката хирургија како превентивна метода не е само индивидуална, посебна рефлексија, туку е меѓународна позиција на сите колеги во земјите каде се користи овој метод.
Во овој период, имавме заморно и привлечно искуство за болница со 900 вработени и за наши пациенти, над 1.000 секој ден. Следејќи такво искуство, можев брзо да комуницирам со меѓународни експерти, ги анализирав и подобрив безбедносните протоколи што ги имав претходно, така што филтрите, кола, стапката на стерилизација и санирање сега е супериорна од она што што беше порано. Ние сме подобри и побезбедни. Овој обид нè зајакна.