Важноста на медицинските проценки кај новороденчињата Аркадија болници и медицински центри
Неонатологот е оној кој разликува кои се тие ризични новороденчиња што ќе му биде подложена на диференцирана медицинска нега.
Покрај клиничкиот преглед, се препорачуваат голем број на по раѓањето понатамошни истраги минимално инвазивни што можат да откријат одредени болести непојавени при клинички преглед.
КБЦ - едноставна, но многу вредна анализа, која може да обезбеди информации за составот на крвта, бројот на пронајдени клетки и нивниот тип - најважни се црвените крвни зрнца, белите крвни клетки и тромбоцитите. Крвната слика дава информации релевантни за широк спектар на болести: присуство на инфекција (промени во бели крвни клетки), анемија/полицитемија (промени во хемоглобин и хематокрит), намален број на тромбоцити, со важна улога во згрутчување на крвта.
Одредување на крвна група и Rh на новороденчиња е неопходна во превенцијата на хемолитична болест на новороденчето, предизвикана од антигенска некомпатибилност помеѓу еритроцитите на мајката и оние на детето, како што следува:
- ако мајката е Rh негативна, важно е да се знае Rh на новороденчето, според кое мајката ќе има антиД имуноглобулин во првите 72 часа по раѓањето (ако новороденчето е Rh позитивно), затоа што во случај на други задачи за да се избегнат проблеми со некомпатибилноста.
- Ако мајката има крвна група на ОИ, потребно е да се утврди детската група, бидејќи постои можност новороденчето да развие некомпатибилност на крвната група, што се манифестира со жолтица или неонатална анемија (ако новороденчето има група АИИ или БИИ).
Одредувањето на крвната група и Rh е исто така корисно подоцна при воспоставување на компатибилност со трансфузијата, со што се избегнуваат несреќи по трансфузијата.
шеќер во крвта е важен параметар кој исто така мора да се следи во динамика, особено кај новороденчиња со ризик од хипогликемија/хипергликемија:
- предвремено;
- новороденчиња на мајката со дијабетес;
- доенчиња со мала родилна тежина;
- новороденчиња со голема родилна тежина (> 4000 g);
- новороденчиња со дефекти при раѓање, инфекции, метаболички болести, ендокрини заболувања;
- новороденчиња чии мајки примиле одредени лекови кои можат да предизвикаат промени во шеќерот во крвта
- неонатален дијабетес.
Од случај до случај, лекарот може да наведе специфични дополнителни истраги.
Аудитивен скрининг е брз тест (5-10 мин.), безболен и безбеден, кој се изведува кај сите новороденчиња по првите 48 часа од животот. Губење на слухот - невидлив дефект при раѓање - кај нас има фреквенција од 1 на 630 новороденчиња.
Фактори на ризик за губење на слухот се: генетски синдроми, предвременост, вродени дефекти, вродени и постнатални инфекции, ототоксични лекови администрирани на бремени жени или деца итн...
Во отсуство на активно откривање, губење на слухот се открива само на 12-24 месеци, кога се забележува недостаток на развој на јазик.
- За бебиња кои го поминале тестот („ПАС“), без фактори на ризик, се препорачува повторна проба на 4 години.
- Постојат ситуации на неповолен одговор („РЕФЕР“), а да не зборуваме за губење на слухот. Причините можат да бидат различни: детето е вознемирено, присуство на бучава во позадина, бучно дишење, течност/восок во ушниот канал. Во овој случај, се препорачува повторување на слухот помеѓу 1 - 3 месеци.
- Новороденчињата кои го поминале тестот, но имаат фактори на ризик, повторно ќе бидат тестирани на возраст од 1 - 3 месеци.
- Новороденчињата со позитивен тест ќе бидат преоценети од аудиолог на возраст од 3 месеци, а во случај на дијагностицирање на губење на слухот, ќе бидат вклучени во програмата за рана терапевтска интервенција.
Метаболен скрининг за хипотироидизам и фенилкетонурија се состои од собирање на две - три капки крв од петицата на новороденчето, на посебна картичка.
Овој тест се изведува по првите 48 часа од животот, во случај на бебиња кои се хранат со млеко. Во случај на оние кои се хранат со раствори без протеини, тестот ќе се изврши 48 часа по воведувањето на протеини во исхраната.
хипотироидизам е синдром кој се карактеризира со недоволно снабдување на ткивата со тироидни хормони кај новороденчиња, од различни причини (анатомски дефект, метаболичка грешка, итн.).
Кога ќе се дијагностицира и третира од првиот месец од животот, детето ќе се развие нормално, и физички и интелектуално. Од друга страна, нелекуваниот вроден хипотироидизам остава невропсихички последици до крајот на животот.
фенилкетонурија е ретка метаболна болест, која се јавува кај 1 од 19 000 новороденчиња, како резултат на неможноста на детето да метаболизира аминокиселина во храната (фенилаланин) .На децата со дијагностицирана фенилкетонурија им е потребна посебна диета без фенилаланин. Доцна дијагностицирана и нелекувана, состојбата предизвикува нарушувања во развојот и сериозна ментална ретардација.
Скринингот на метаболизмот може да се прошири на 50 метаболички заболувања, во зависност од случајот. На овој начин, може да се детектираат ретки болести, како што се цистична фиброза, галактоземија, болести на протеини и метаболизам на маснотии, ретки болести, но кои не се манифестираат секогаш во неонаталниот период.
Покрај овие тестови, во посебни ситуации, ќе се препорачуваат и новороденчиња други дополнителни анализи:
- во случај на интензивна или рана жолтица (во првите 36 часа од животот), ќе се препорача дозирање на билирубин, анализа што ја покажува вредноста на жолтицата и според која ќе се започне специфичен третман (фототерапија, ексангвинотрансфузија).
- евалуација на маркери на воспаление (Ц-реактивен протеин, прокалцитонин, бактериолошки прегледи), кога постои сомневање за инфекција на мајката и фетусот (кај мајки со уринарни или вагинални инфекции за време на бременоста).
- за дополнителни испитувања, исто така, ќе бидат потребни полнорочни или предвремено родени бебиња со проблеми со прилагодувањето на вонземниот живот (крвни тестови, рендгенски зраци на белите дробови, трансфонтанел ултразвук, абдоминален ултразвук, ехокардиографија, офталмолошки консултации, невролошки консултации.
Некои новороденчиња може да имаат а кратка јазична сопирачка (anchiloglosie), состојба во која ткивото што го приврзува јазикот на подот на устата е многу кратко. Во овој случај, движењата на јазикот се ограничени, предизвикувајќи проблеми со исхраната, а кај постарите деца може да се појават нарушувања на говорот.
Во овој случај, индицирана е френектомија (пресек на јазична сопирачка) - безболен маневар, изведен од специјалист ОРЛ.
По возраст од 2 недели (идеално, на возраст од 4-6 недели) се препорачува ултразвук на колк прецизен ултразвучен преглед, неинвазивен, безболен, препорачан за развојна дисплазија на колкот.
Дисплазија на колкот е абнормалност која се карактеризира со абнормална положба на феморалната глава во зглобот на колкот. Се движи ненормално или може да излезе од зглобот, во тој случај станува збор за дислокација на колкот. Дисплазијата на колкот може да биде евидентна уште од раѓање или може да стане видлива подоцна. Нелекувана, дисплазија на колк резултира со проблеми со одењето, пократко зафатена нога, болка, артроза.
Откривањето на болеста што е можно поскоро, до возраст од 6 недели, во голема мера го олеснува третманот.
Во заклучок, рана дијагноза на новороденчиња и непосредно воспоставување на соодветен третман, кој спречува компликации, се многу важни елементи за да се обезбеди добар квалитет на живот на детето на долг рок.