Вертиго, вртоглавица и нерамнотежа
Вртоглавица и вртоглавица се едни од најчестите симптоми кои предизвикуваат пациентите да одат на лекар. Инциденцата на вртоглавица, вртоглавица и нерамнотежа е 5-10%, достигнувајќи дури 40% кај оние над 40 години. Инциденцата на липотимија се зголемува на 25% кај пациенти над 65 години. липотимија може да биде директна последица на вртоглавица кај оваа популација, а ризикот е зголемен кај оние со други невролошки дефицити.
Лесна глувост е најмногу заедничка попреченост во светот. Инциденцата на глувост е 25% кај лица под 25 години и достигнува 40% кај оние над 40 години. Околу 25% од населението известува тинитус. Вертиго, вртоглавица, тинитус и глувост се типични поврзани со внатрешно уво или невролошки заболувања. Мигрена е позастапена отколку Мениерова болест. Скоро 40% од пациентите со мигрена имаат вртоглавица, болест на движење и лесна глувост. Така, диференцијацијата на мигрена од болести на внатрешното уво понекогаш е тешка.
Историјата на пациентот и елементите на вестибуларниот преглед се клучни за идентификување на основната причина. Аудитивни, вестибуларни, крвни и радиолошки тестови помага во диференцирање на дијагнозите и воспоставување на третман. Повеќето пациенти се лекуваат медицински и со вестибуларна рехабилитација. Истражувањата во оваа област ќе ја зголемат корисноста на тековните тестови и ќе ја прошират улогата на вестибуларната рехабилитација. Новото познавање на молекуларната биологија и генетиката на вестибуларните состојби ќе доведе до нови биотехнологии, импланти, вестибуларни уреди и фармаколошки модулатори на рамнотежниот систем.
знаци и симптоми
Клиничката историја на пациентот е важна за проценка на вртоглавицата. Од него ќе биде побарано да ги опише своите симптоми користејќи други зборови освен „вртоглавица“ затоа што пациентот може да го употреби зборот за да опише вртоглавица, нерамнотежа, општа слабост, синкопа, пресинкоп или несвестица.
Вртоглавица вклучува чувство на светлосна глава, нерамнотежа, нетолеранција на движење, лебдечка состојба. Важна диференцијација е помеѓу вртоглавица, што е еден вид вртоглавица, дефинирана како илузија на движење предизвикана од асиметрична стимулација на вестибуларниот систем, од други видови вртоглавица. Оваа дихотомија е корисна затоа што вистинското вртоглавица често се должи на болести на внатрешното уво, додека други симптоми на вртоглавица може да се должат на невролошки, кардиоваскуларни или системски заболувања.
Ненадејната појава и живата меморија на вртоглави епизоди често се должи на болест на внатрешното уво, особено ако се присутни глувост, притисок на увото или тинитус. Лошо дефинирани или оценети симптоми се чести кај невропатологијата, срцевите или системските заболувања. Вистинско епизодно вртоглавица што трае неколку секунди и е поврзано со промени во положбата на телото или главата е веројатно предизвикано од пароксизмално бенигна позиционо вртоглавица. Вртоглавица која трае со часови или денови веројатно е предизвикана од Мениерова болест (ако е поврзана со хидропски симптоми на увото) или вестибуларен невронитис (ако симптомите на хидропично уво се отсутни). Вертиго со ненадеен почеток трајни минути може да бидат предизвикани од васкуларни или мозочни заболувања, особено ако се присутни цереброваскуларни фактори на ризик.
Централно вртоглавица
Тоа е секундарно за исхемија на малиот мозок и обично трае 20 минути до 24 часа и е поврзано со други карактеристики на мозокот, вклучувајќи диплопија, автономни симптоми, гадење, дизартрија, дисфагија или фокусна слабост. Пациентите со церебеларна болест не можат да одат за време на акутни епизоди на вртоглавица. Пациентите со периферно вртоглавица можат да одат за време на епизоди и да бидат свесни за надворешната средина.
Историја на главоболка, особено мигрена може да биде поврзана со вртоглавица поврзана со мигрена. Претходни вирусни заболувања, херпес или сензорни промени во распределбата на тригеминалот или C2-3 обично укажуваат на вестибуларен невритис или повторливи епизоди на болеста Мениер.
Дисдијадококинезија и атаксија за време на епизодите главно се должи на болести на малиот мозок, особено кај постари лица и лица со очигледни кардиоваскуларни фактори на ризик. Сензорните и моторните симптоми обично се поврзани со невролошки заболувања. Влијанието на вртоглавицата врз секојдневната активност на работа и дома е важно. Евалуација за примарна вознемиреност или депресија тоа мора да биде во вниманието на лекарот. Историја на лекови, природни третмани и лекови за рекреација, вклучително пушење и алкохол, може да помогнат во идентификување на фармаколошки предизвикани синдроми.
Периферно вртоглавица
нистагмус
Спонтано или позитивно, нистагмусот мора да биде целосно карактеризиран за да може правилно да се толкува. Оваа карактеризација вклучува фактори на предизвик, латентност, насока, временски профили, замор, супресија на визуелната фиксација и придружна вртоглавица. Неуспехот да се карактеризира целосно нистагмусот може да доведе до неправилна дијагноза.
Физички преглед
Кај пациенти со вртоглавица, општ преглед треба да ги процени виталните знаци, да го измери крвниот притисок во супинација и ортостатизам и да ги процени кардиоваскуларните и невролошките системи. Ушите ќе бидат прегледани за видливо воспаление или инфекција на надворешното или средното уво. аудиометрија е од голема клиничка вредност. Вратот ќе биде прегледан флексибилност и опсег на движење.Невролошки преглед насочувањето на кранијалните нерви, движењето и рамнотежата се важни при првичната посета на лекар. Тестови на малиот мозок се важни за проверка на вестибулоцеребелумот.
Дијагностички
Вестибуларен преглед
Диференцијација на периферниот и централниот нистагмус
Испит за позиционирање
Калориски тест
Испитување на држење на телото и одење
Вестибуларен стрес-тест
Тест за хипервентилација
Ако резултатите од вестибуларниот преглед се нормални, хипервентилацијата за 2 минути е корисна за идентификување на пациенти со синдром на хипервентилација. Мора да се изврши во седечка положба. Хипервентилација треба да се направи кога лекарот обрнува внимание на нистагмусот со користење на очила Френцел. Хипервентилацијата може да ја влоши дисфункцијата на централниот и периферниот вестибулар и да репродуцира вртоглавица и невролошки симптоми поради вистинска патологија или вознемирена состојба.
Диференцијална дијагноза
Врз основа на историјата на пациентот и физичките елементи, лекарот може да направи диференцијална дијагноза и да утврди дали симптомите се периферни или централни.
Третман
Периферна вртоглавица
Централна вртоглавица
Вртоглавицата е еден од најчестите симптоми, кој всушност може да опише два вида на манифестации: вртоглавица.
Вертиго или вестибуларен синдром е честа состојба, но тешко се лекува. Истражувачите во I.
Вртоглавица се јавува кога има судир помеѓу сигналите пренесени до мозокот преку различни системи за откривање.