Кога помислувате на метформин, помислете на витамин Б12
Долготрајната употреба на метформин може да предизвика недостаток на витамин Б12. Познато е подолго време. Но, дали е тоа всушност практичен проблем?
Долготрајната употреба на метформин може да предизвика недостаток на витамин Б12. Познато е подолго време. Но, дали е тоа всушност практичен проблем?
Дијабетична невропатија или недостаток на витамин?
Дијабетичен пациент се жали на пецкање и вкочанетост на екстремитетите. Што може да биде тоа? Дијабетичната невропатија е очигледна дијагноза во овој случај. Сепак, тоа може да биде и недостаток на витамин Б12. Особено ако пациентот долго време бил на метформин. Треба да се размисли за ова и да се спроведе соодветна лабораториска дијагностичка контрола.
Како да го контролирате статусот Б12?
Само накратко треба да се потсети дека мерењето на вкупната серумска концентрација на витамин Б12 не е доволно за ова, особено за вредностите ≤ 400 pmol/l. Во долната третина од референтниот опсег, веќе може да има недостаток на биолошки активното соединение, холотранскобаламин (HoloTC). Намалени вредности на HoloTC и зголемени вредности на метилмалонска киселина и хомоцистеин како понатамошни биомаркери овозможуваат препознавање на метаболички манифестиран дефицит во рана фаза. Дури и ако нема клинички симптоми и серумските вредности на витамин Б12 се сепак далеку над 150 pmol/l, долната граница на референтниот интервал.
Неспецифични симптоми на недостаток
Познато е дека метформинот ја инхибира ресорпцијата на нервниот витамин поврзан со внатрешниот фактор во цревата со блокирање на неговиот транспортен пат зависен од калциум преку цревната лигавица.
Недостаток на витамин Б12 често останува незабележан во пракса. Неспецифичните знаци вклучуваат недостаток на перформанси, постојана физичка слабост по сериозни болести, нејасно слабеење, нестабилен одење, тенденција за пад, депресивно расположение и нарушувања на концентрацијата.
Недостаток на витамин Б12 е почест кај метформинот
Различни студии покажаа дека пациентите со дијабетес кои земаат метформин имаат поголема веројатност да имаат недостаток на витамин Б12. Во јужноафриканската пресечна студија објавена минатата година 1, ова беше случај кај скоро третина од 121 пациент со дијабетес третиран со метформин.
Со оглед на фреквенцијата на рецепти за метформин, ова се случува многу често. Со највисоко можно ниво на докази А, бигуанидот е првиот избор ако пациентите со дијабетес тип 2 не можат да управуваат со шеќерот во крвта едноставно со промена на нивниот животен стил. Препораките на Американското здружение за дијабетес (АДА), ажурирани оваа година, видете го ова непроменето. „Стандардите за медицинска нега кај дијабетисот“ 2 се многу слични со германските практични препораки на ДДГ.
Ажурираните препораки за АДА експлицитно го посочуваат проблемот
За разлика од нивните германски колеги, сепак, американските автори експлицитно препорачуваат нивоата на витамин Б12 редовно да се проверуваат, особено кај пациенти со анемија или периферна невропатија.
Дали знаете што велат специјалистичките информации за метформин за витамин Б12? Побаравме, "Намалување на внесот на витамин Б12 и намалување на нивото на серум со долгорочна употреба на метформин. Ова треба да се смета како можна причина кај пациенти со мегалобластна анемија"
Arzneitelegramm исто така препорачува „зголемено внимание за корисниците на метформин“
Авторите на Arzneitelegramm 3 напишаа за ова пред пет години: „Со оглед на моменталната состојба на знаење, се чини дека ова не е доволно, бидејќи невропсихијатриските и хематолошките последици од состојбата на дефицит можат да се појават независно еден од друг. Затоа, сметаме дека е важно да се обрне особено внимание на корисниците на метформин за потенцијално невропсихијатриски симптоми поврзани со дефицит на Б12 “.
Причината за мислењето на авторите на телеграмата за лекови - побарано од колегите - беше плацебо-контролирана студија објавена во Британскиот медицински журнал во 2010 година 4. Нивниот резултат предизвика сензација во професионалниот свет: Третманот со метформин (ГЛУКОФАГ, генерики) го намали нивото на витамин Б12 во просек за 20% во текот на добрите четири години. Затоа, авторите препорачуваат редовни лабораториски контроли за време на долготрајната употреба на орален антидијабетичен лек.
Како и да е, авторите на телеграмата за лекови откриле дека доказите достапни во тоа време биле премногу слаби за да се даде препорака за општ скрининг за недостаток на Б12 со употреба на метформин.
Скринингот има смисла или не?
Во јужноафриканската студија цитирана на почетокот, не е пронајдена случајност помеѓу недостаток на витамин Б12 и периферна невропатија. Ова исто така важи и за слична холандска пресечна студија од 2013 година: Идентификуваше повеќе од трикратно зголемување на преваленцата на дефицит на витамин Б12 кај пациенти со дијабетес кога беше земен метформин (14,1% наспроти 4,4%). Сепак, ова откритие немаше предвидлив карактер за истовремена појава на анемија или невропатија. Авторите заклучија: Недостаток на витамин нема последици.
Се разбира, нивото на Б12 под референтната вредност во никој случај не е синоним за клинички манифестиран недостаток на витамин. Фреквенцијата на ваквите манифестации во форма на мегалобластна анемија или невропатија со метформин е непозната.
Во случај на нетретиран недостаток на витамин Б12, сепак, постои фундаментален ризик од сериозни и понекогаш неповратни хематолошки или невропсихијатриски нарушувања. Компликациите со дијабетес, како што се невропатии, деменција и кардиоваскуларни болести, може да се влошат како резултат. Покрај тоа, недостаток на вазопротективен витамин исто така го зголемува ризикот од микроангиопатско оштетување како резултат на зголемениот шеќер во крвта.
Едноставен третман: орална замена
Значи, постојат добри причини да се внимава на препораката на авторите на АДА и да се внимава на проблемот со витамин Б12. Инаку, постои ризик од погрешно толкување на невропатските симптоми како дијабетична невропатија, наместо откривање на недостаток на витамин со мерење.
Ова може да се коригира релативно лесно со парентерална или доволно висока доза на орална супституција (околу 1.000 μg B12/ден p.o.). Во исто време, се избегнуваат ризиците поврзани со несакани ефекти од третманот насочен против наводната дијабетична невропатија.
Можете да ги читате најновите стручни написи на оваа тема секоја недела во блогот есанум за дијабетес.