Вештачка исхрана Кога храната веќе не е прашање на ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
Наслов
Вештачка исхрана: кога јадете повеќе не е прашање на курсот
За многу пациенти, јадењето станува проблем. Од една страна, самата болест може да доведе до губење на апетит и промена на сензација на вкусот, така што уживањето во јадењето ќе исчезне. Од друга страна, одредени болести можат да спречат нормално голтање на пациентот. Невролошки нарушувања на џвакањето и голтањето, како што се после апоплекктична навреда, стенози во пределот на главата и вратот или онесвестување кај пациенти со интензивна нега, ја прават невозможна нормалната исхрана. На друга група на пациенти воопшто не им е дозволено да јадат конвенционално ако, на пример, Кронова болест е оперирана. Сите овие луѓе се изложени на ризик од неухранетост.
Без оглед на тоа дали недостасуваат есенцијални хранливи состојки или пациентот изгубил тежина, каков било вид на неухранетост има негативно влијание врз текот на болеста. Симптомите на недостаток честопати доведуваат до компликации во заздравувањето на раните, како што се чиреви на притисок и до нарушувања во одбраната од инфекција, како што е пневмонијата. Затоа е важно да не се дозволи пациентот да влезе во ситуација на недостаток на прво место. Затоа што е полесно да се одржи одреден статус отколку да се надомести загубата. Вештачката исхрана помага да се излезе од оваа дилема.
Вештачката исхрана може да се администрира на различни начини. Ентералната исхрана се пие или се администрира преку цевка, што значи дека гастроинтестиналниот тракт мора да биде недопрен во секој случај. Бидејќи самиот гастроинтестинален тракт сè уште треба да обезбеди дигестивни перформанси, физиолошките контролни механизми на организмот се одржуваат. Ова ја зачувува цревната лигавица како природна бактериска бариера. Во случај на парентерална администрација, засегнатото лице ја прима својата храна преку централен или периферен венски катетер. Бидејќи дигестивниот капацитет на гастроинтестиналниот тракт е целосно елиминиран, сите подлоги мора да бидат во форма на нивните најмали градежни блокови.
Ентералната исхрана го зајакнува имунитетот
Гастроинтестиналниот тракт не е одговорен само за варењето и апсорпцијата на супстратите од храна, тој е исто така имунолошки, хормонално и бактериолошки активен. Се претпоставува дека ентерално испорачаната храна ја штити мукозната бариера, спречува преместување на бактериите и влијае на паракрините и ендокрините регулаторни механизми.
Чиревите на стресот се типични компликации на интензивна нега. Покрај антациди или блокатори на H2, ентералната исхрана ја штити мукозната мембрана и со тоа ги спречува чиревите. Сепак, механизмите што лежат во основата на ова набудување сè уште не се конечно разјаснети. Факт е дека ентералното снабдување со хранливи материи доведува до стимулација на рецепторот и во антрумот и во дуоденумот, што пак иницира неврохуморални рефлекси. Ова ја регулира подвижноста на желудникот и производството на киселина и ја штити мукозата. Адекватен проток на крв во цревата и нормална метаболичка состојба на гастричната слузница, исто така, се чини дека се многу важни.
Бактериската транслокација се подразбира како премин на живи бактерии и ендотоксини преку цревниот wallид во порталната вена и мезентеричните лимфни јазли. Патот до други органи, како што се црниот дроб или белите дробови, е можен од тука. Се претпоставува дека недостаток на снабдување со ентерален супстрат заедно со стрес настан ја промовира транслокацијата и навлегувањето на бактериите и ендотоксините во локалните макрофаги. Особено, клетките Купфер на црниот дроб и алвеоларните макрофаги се чини дека играат одлучувачка улога, бидејќи тие произведуваат воспалителни медијатори како што се фактор на некроза на тумор (TNF) или интерлеукин-1. Доколку овие супстанции се повеќе се ослободуваат, се зголемува синдромот на сепса. Ова објаснување ја нагласува важноста на цревата како клучен орган при откажување на повеќе органи и барем е прифатено денес во експерименти врз животни. Експериментите врз животни се поддржани од бројни клинички студии кои покажуваат значително помала стапка на сепса, намалена фреквенција на инфекција и пократок престој во болница благодарение на ентералната исхрана во споредба со парентералната исхрана.
Зголемените медијатори на воспалението ослободени за време на сепса или траума влијаат на средниот метаболизам. TNF предизвикува значително зголемување на концентрацијата на триглицерид во плазмата и ја зголемува протеолизата во корист на синтезата на протеините во акутната фаза и гликозата. Ако некој претпостави дека парентералната исхрана е поврзана со зголемена стапка на транслокација и зголемено внесување на патогени и ендотоксини во локалните макрофаги, тогаш ќе мора да се ослободат повеќе цитокини и катаболни хормони како резултат.
Класификација на пиење и хранење со цевки
Ентералната исхрана е дефинирана како снабдување со течни хранливи материи вклучувајќи го и гастроинтестиналниот тракт. Ако хранливиот раствор се зема орално, тоа се нарекува пиење храна; Ако стигне до желудникот, дуоденумот или тенкото црево (гастричен, дуоденален или јејунален) со цевка (трансназално или перкутано), се нарекува хранење со цевка. Во однос на нивниот состав, гасоводите честопати одговараат на хранење со цевки. Двете припаѓаат на урамнотежена исхрана.
Балансираната диета е прилагодена на одредена цел, на пример, за специјално ограничување на функциите. Како целосно избалансирана диета, тие ги покриваат нутритивните потреби за неограничен временски период или се користат како делумно избалансирани диети како дополнителна храна. Делумно избалансираната диета оди секојдневно преку шалтер во диспанзерот: диети за намалување (како што се Modifast, Slimfast, BioNorm, Figura Fit, Tri-S-Zym) или медицинска храна. Балансираната диета е поделена на две големи групи: хранливи материи и хемиски дефинирани диети.
Диети дефинирани со хранливи материи (висока молекуларна тежина) (НДД)
Овие диети, исто така познати како диети со формула, практично претставуваат стандардна диета за оние пациенти кои не сакаат или не им е дозволено да јадат. Хранливите материи се содржани во иста форма и сооднос како и во нормалната мешана диета, па оттука и името е високо молекуларно. Барањето за јаглени хидрати е исполнето со ди- и олигосахариди, содржината на маснотии по можност се состои од растителни масти со голем дел од незаситени масни киселини. Биолошки високо квалитетен протеин како млеко, соја протеин или протеински мешавини го снабдуваат организмот со есенцијални аминокиселини. Витамини и минерали штитат од симптоми на недостаток. Комерцијално достапните диети имаат стандарден енергетски сооднос од околу 15% протеини/30% маснотии/55% јаглени хидрати (како што се Biosorb Sonde, Fresubin, Nutrodipp, Ensure, Salvimulsin Standard).
Хемиски дефинирани диети (со мала молекуларна тежина), (ЦДД)
Тие веќе не ги содржат главните хранливи материи во природна форма, туку само нивните индивидуални компоненти (аминокиселини наместо протеини; голем дел од МЦТ во масната компонента; претежно мономерни јаглехидрати, како и ди- и олигосахариди). Дури и со строго ограничени перформанси на варењето и апсорпцијата, тие целосно се апсорбираат во горните делови на цревата. Составот отстапува од препораките на Германското друштво за исхрана, бидејќи масната компонента е намалена во корист на содржината на јаглени хидрати со цел да се обезбеди полесна сварливост.
Тие се користат кога цревата треба да се ослободат во голема мера, на пример во цревна хирургија или во цревни заболувања како што се улцеративен колитис или Кронова болест. Основните диети користени порано (позната и како диета на астронаутите) доведоа до дијареја и повраќање поради индивидуалните аминокиселини и имаа лош вкус. Тие се заменети со олигопептидни диети со градежни блокови составени од неколку аминокиселини (олигопептиди). Резултат: подобра толеранција. Вкусот веќе не е толку непријатен, но овие диети се подобро прилагодени за хранење со цевки (како што се Nutricomp Peptide F, Peptisorb течност, Salvipeptide MCT, Survimed OPD).
Совети за апликација за дополнителна и ексклузивна храна за пиење
Дополнителна храна е опција за оние пациенти кои јадат премалку поради нивната претежно хронична болест. Може да јадете нормална мешана диета, но премалку поради болка, расположение или депресија. Ако не постигнете задоволително снабдување со хранливи материи и покрај овие додатоци, треба да преминете само на пиење храна. Некои пациенти имаат проблеми со потребниот волумен од околу два литра. Затоа, мора да има разновидност во вештачката исхрана.
Понекогаш овде игра улога само големината на пакувањето. Во прилог на храна за пиење (и цевка) во шишето од 500 ml, има 200 ml или 250 ml пакувања со порции. Честопати производителите (на пример, Фрезениус или Пфример) нудат фабрики за тетра. Новартис се однесува на истите единици за пакување како и Комбиблокс. Нестле ја има чашата во својот асортиман, а Абот има конзерви. Поголемите шишиња се појавуваат поевтини во однос на цената, но тие му овозможуваат на пациентот помалку разновидност во однос на вкусот и психолошки се исклучуваат во однос на квантитетот.
Пиењето храна не мора да се пие исправено. Може да се преработат во пудинзи, сосови, супи, крем јадења, сладолед или мешани пијалоци. Компот може да се меша и во. Фантазијата не познава граници. Единствено што треба да се забележи е дека пиењето храна не смее да се загрева на над 70 степени Целзиусови (губење на витамини), а кисели пијалоци или кисело овошје (банана, на пример, не е многу кисела) не смеат да се додаваат, бидејќи во спротивно протеинот ќе коагулира. Температурата лесно може да се менува. Аромите на кафе и мока се добри за пиење топли, пијалоци со вкус на чоколадо може да се рафинираат со шлаг. Овошните варијанти се освежувачка промена кога се ладат.
Така што јадењето за пиење влијае на другите оброци што е можно помалку, не треба да се пие пред оброк, туку да се внесува во дневното мени како десерт или закуска. Подобро е да се пие полека, за да не се појави сатурација толку брзо: 200 ml за околу десет минути. Ако пациентот не успее да пие доволно, мора да се префрли на хранење со цевка.
Напис за наслов на ПЗ од Елке Волф, Оберсел