Вести во третманот и справувањето со несоницата; Списание Галенус

Несоницата денес е едно од нај дискутираните здравствени проблеми ширум светот, со значително влијание врз индивидуалните лични, социјални и професионални перформанси, но исто така и врз личната и јавната безбедност. Спиењето е неопходност, а не луксуз и потребите варираат од една до друга индивидуа, од една до друга возраст и од еден вид на друга професионална активност. Третманот за обновување на спиењето треба да ги земе предвид индивидуалните потреби, начинот на живот и медицинскиот профил на лицето пред да изберете од широк спектар на лекови за несоница.

Вовед

Несоницата денес стана глобален проблем, што е скоро епидемиска состојба, позната на целото население во еден или во сите свои аспекти - започнување, одржување на спиењето или будење. Во една неодамнешна студија, 95% од Американците пријавиле дека доживеале доживотна епизода на несоница [1]. Примарната несоница (без очигледна медицинска или психолошка причина) повремено влијае на 30% од населението и хронично влијае на 9-12% од возрасните [1,2,3,4].

Општата преваленца се зголемува кај постарите лица [2], достигнувајќи вредност од 25%, а во текот на целиот живот жените се почесто погодени од мажите [1]. Несоницата е почеста кај луѓето со хронични медицински состојби - дијабетес, напредна бубрежна слабост, коронарна срцева болест, ревматоиден артритис, Паркинсонова болест и Алцхајмерова болест [4], со ментални нарушувања (депресија, анксиозност, психотични нарушувања), на луѓе кои имаат ноќна смена [1] како и оние кои злоупотребуваат алкохол, никотин, кофеин, лекови.

Несоницата стана тема од голем интерес за општите лекари, невролозите или психијатрите, како проблем само по себе, непријатност од изгубени ноќи и за многу несакани ефекти што произлегуваат од неа. Недостатокот на сон во текот на ноќта е главната причина за раздразливост, тешкотии во концентрацијата и дневна поспаност [5], што дополнително може да доведе до проблеми во професионалните активности, сообраќајни несреќи или други [6]. Американската академија за медицина на спиење (AASM) неодамна ја започна програмата за спиење на спиење, Бидете добро следете неколку студии кои покажаа дека несоницата го зголемува ризикот од зафатеност со фатална или сериозна несреќа за 2,8 пати, дури и Често инкриминирани соседни причини (алкохол или таблети за спиење) во нарушувањата на концентрацијата и моторната функција се потиснати.

Други негативни ефекти од нарушувања на спиењето слични на несоница вклучуваат зголемување на телесната тежина или тешкотии при слабеење, хроничен крвен притисок, зголемена хронична болка, намален имунитет, влошување на депресија и анксиозност, влошување на други медицински состојби., како што се дијабетес и хронично срцево заболување [6].

„Здравиот сон е неопходен за физичко здравје, ментална благосостојба, но исто така и за лична и јавна безбедност“, рече претседателот на ААСМ, д-р Тимоти Моргенталер на почетокот на националниот проект за здрав сон. „Спиењето е неопходност, а не луксуз“, додаде тој, „а промовирањето на здрав сон мора да стане приоритет на американската програма за јавно здравје“. [6].

Значи, спиењето е неопходност, но потребите варираат од една до друга индивидуа, од една до друга возраст и од еден вид на професионална активност до друга, така што секој третман за обновување на сонот треба да започне со проценка на индивидуални потреби и дневник за спиење, покажувајќи распоред на спиење, просечни часови на спиење за една ноќ во последните неколку недели, но и преку ден.

Менаџмент на несоница

Тоа е сложен терапевтски процес, кој вклучува постепен индивидуализиран пристап, кратки, средни и долгорочни терапевтски стратегии, како и можност за промена или наизменично на овие пристапи.

Третман без лекови и хигиена за спиење

Пред да посегнете по лекови, сите упатства за третман и неодамнешните написи препорачуваат употреба на нефармаколошки методи. Пред сè, потребно е добро да се информира пациентот, да се разјаснат поимите за спиење, одмор, лишување од сон, ритуал на спиење, услови на животната средина и супстанции штетни за спиење.

Мерките за хигиена на спиење не се доволни за природно враќање на спиењето, но секако се потребни како прв чекор во организирање на животот на пациент кој чувствува дека изгубил контрола.

Програмата за едукација за спиење [2] значи дека лекарот целосно го разјаснува пациентот за:

индивидуални потреби за спиење и се функции на спиење;
навики за доживотно спиење;
спиењето како процес, фази и фази;
нарушувања на спиењето фактори;
ефектите од губење на сон;
вистинското значење на несоницата;
техники за спиење и несоница.

Понатаму, пациентот има одговорност да ги организира својот живот, активности и семејна средина за да промовира редовно спиење, во рамките на добро утврдени упатства и да одржува хигиена на спиењето преку балансиран начин на живот.

Основните принципи на програмата за хигиена на спиењето вклучуваат:

одржување на истото време на спиење и будење;
по можност да се задржи истиот редослед на активности пред спиење;
постоење на пријатна средина во спалната соба;
избегнувајте сини екрани и телевизор пред спиење;
избегнувајте тешки оброци и напорна физичка активност пред спиење;
прошетка со задоволство, топла бања пред спиење;
избегнување на алкохол, пушење и психо-енергетски пијалоци;
избегнување кафе во втората половина на денот;
нема часовници во собата, нема ментални притисоци или напори да заспиете.

Најкористениот нефармаколошки метод за обновување на спиењето се однесува на техниките вклучени во поширокиот спектар на когнитивна бихејвиорална терапија [5,2,9]. Обично ваквата терапија значи помеѓу 4 и 8 сесии од по 50 минути со психотерапевт фокусиран на нарушувања на спиењето [5].

Терапијата главно се базира на:

идентификување на мисловните обрасци и емотивните содржини што го попречуваат спиењето;
идентификување на нефункционални стимули и модели на спиење и будност;
развивање на ефективен план за спиење;
техники за релаксација и ментално сликање;
методи на расеаност и блокирање на мислите;
елиминирање на напорот за контрола на спиењето;
мотивации за поддршка на размислување и промени во однесувањето;
спречување на релапс.

Техниката на ограничување на спиењето бара посебна дискусија. Иако е контра-интуитивен, методот на доброволно намалување на спиењето се покажа како ефикасен во 75-80% од случаите по 4 недели терапија со когнитивен психотерапевт ориентиран кон патологија на спиење (CBT-I) [5]. Програмата започнува со пресметување на часовите на спиење во последната недела и утврдување на просечната вредност. Следно, е поставено времето на будење, кое ќе остане непроменето без оглед на ситуациите или режимот на работен/неработен ден. Потоа поставете го времето за спиење. На почетокот на програмата, пациентот спие ист број на часови како и во периодот на несоница, само што сега се спроведува според надгледуван модел, кој може да се контролира и квантифицира. Часовите на спиење се зголемуваат со чекори, од една до друга недела, под раководство на терапевтот, сè додека не се постигне заеднички договорен распоред [5]. Основната идеја на оваа програма е да се промовира „основниот сон“ на сметка на опционалниот сон [2] заснован на формулата за јадење за спиење што го изедначува бројот на часови поминати во кревет и бројот на часови поминато во сон, со цел да се зголеми неговата ефикасност.

Третман со лекови

До неодамна, третманот на несоница се однесуваше скоро исклучиво на употреба на апчиња за спиење, прво барбитурати, потоа бензодиазепини (БДЗ) и неодамна „неБДЗ“ или З апчиња за спиење (зопиклон, золпидем, залеплон). Меѓу молекулите со структура на бензодиазепин, оние со краток или среден полуживот особено ја покажаа својата ефикасност и се етаблираа како хипноиндуктори.

Денес имаме молекули во класата на бензодиазепини, меѓу кои има многу фини разлики, па затоа препишувачот мора да ги земе предвид чувствителностите и ефикасноста на пациентот докажани во историјата на употребата на еден или друг лек и можните несакани ефекти, понекогаш непредвидливи или парадоксални. Во никој случај, третманот со апчиња за спиење (BDZ или не-BDZ) не е третман на долготрајна несоница. Општо, максималното времетраење на дневната употреба на бензодиазепини е ограничено на неколку недели [2,5]. Употребата на овие молекули е особено опасна кај пациенти со апнеја при спиење или други респираторни состојби кои преминуваат во хипоксија, како и кај постари пациенти, каде што може да ги влошат когнитивните дефицити и да предизвикаат дневна поспаност, честопати асоцирана со паѓања во околината. фрактури во болница или дома, и феморален врат [4]. Без оглед на возраста, долготрајната употреба неизбежно произведува феномен на толеранција (истата доза повеќе не ги дава истите ефекти), проследена со злоупотреба (па затоа пациентот ќе земе зголемени дози за да го постигне истиот ефект) и повлекување од повлекување (слично со повлекување на алкохол).

Постојат неколку други молекули кои можат да се користат во медицинскиот третман на несоница: блокатори на Н1, антипсихотици (во мали дози), трициклични антидепресиви, антидепресиви со блокада на алфа2 и тимостабилизатори. Третманот со мелатонин е долго време проучен и користен во неколку фармацевтски формули, но ефективноста на овој третман останува неизвесна. Неодамнешните студии за мета-анализа ја намалуваат ефективноста на мелатонинот на хронобиотикот што има способност да влијае на латентноста на почетокот на спиењето, но не и да го предизвикува или одржува [8].

Тековните терапевтски упатства во Франција бараат употреба на лекови во неколку фази. Во случај на лесна несоница, може да се користат блокатори од типот H1 (хидроксизин или алимемазин), бензодиазепини или не-бензодиазепини (золпидем или зопиклон) се користат за умерена депресија и невролептици од прва генерација (хлорпромазин, левиамин) може да се користат за тешки случаи. ) или антипсихотици со ниски дози како локсапин или кветиапин. Исто така, може да се користат антидепресиви како миртазапин, миансерин или тразодон [9]. Многу привлечна можност (особено поради фактот дека несаканите ефекти се минимални или нула и не постои ризик од толеранција) е употребата на габапентин.

Други неодамнешни молекули се блокатори на рецептори на орексин - суворексант и лемборексант кој беше објавен во САД во декември 2019 година. Резултатите за кои е потребна проценка се користат транскранијална магнетна стимулација (ТМС) што се користи во уредите CES, неодамна одобрени од ФДА.