Дијализа за хронично заболување на бубрезите - хронична бубрежна болест

    курс
    • Фази на болеста
      • Во кои фази може да помине болеста?
      • Како може да се измерат функцијата на бубрезите и оштетувањето на бубрезите?
    третман
    • Лекови
      • Антихипертензивни лекови
      • Лекови за намалување на холестерол (статини)
      • Антикоагуланси како АСА
      • Терапија за намалување на урична киселина
      • Што внесуваат додатоците во исхраната?
    • Диета и вежбање
      • Колку можете да пиете?
      • Одржувајте нормална тежина
      • Колку протеини имаат смисла?
      • Колку е дозволена кујнска сол?
      • Колку вежба е добро?
    • дијализа
      • Што нуди хемодијализата?
      • Што нуди перитонеална дијализа?
      • Што е хемофилтрација?
      • Можете ли да одлучите против дијализа?

Дијализа за хронично заболување на бубрезите

(PantherMedia/SimpleFoto) Третманот со дијализа овозможува да се живее со напредно заболување на бубрезите со години до децении. Постојат различни форми на дијализа. За многу луѓе, дијализата во центар за дијализа е добро прилагодена. Другите претпочитаат да изберат постапка што ќе можат да ја користат дома.

дијализа

За крајна бубрежна инсуфициенција, трансплантацијата на бубрег е оптимална терапија за многу луѓе. Но, не е секогаш можно. Во овој случај, а исто така и за време на чекање за донатор бубрег, неопходна е терапија за замена на бубрезите со помош на дијализа.

Најважните форми на дијализа се хемодијализа и перитонеална дијализа. Која форма на дијализа е можна, зависи од една страна од медицинските фактори. Бидејќи секојдневниот третман значително се разликува, личните желби исто така играат важна улога во изборот. Затоа има смисла да се запознаете со видовите дијализа и, заедно со вашето семејство и вашиот лекар, да откриете кој е најдобар за вас.

Со помош на дијализа, можно е да се живее со болеста многу години. Колку добро тоа ќе успее, зависи пред се од тоа дали и кои коморбидитети постојат, дали терапијата со дијализа била добро подготвена и колку е можно да се справите со дијализата, потребните лекови и правилата за исхрана на долг рок.

Што нуди хемодијализата?

Хемодијализата е најчесто користениот метод за дијализа во Германија. Во овој процес, крвта се чисти со помош на течност за дијализа во машина надвор од телото преку цевки. Дијализата обично се прави три пати неделно. Третманот обично трае околу четири до пет часа.

Хемодијализата обично се одвива во центар за дијализа, но тоа може да го направите и дома (домашна хемодијализа). Трошоците за домашна дијализа ги покриваат компаниите за здравствено осигурување на ист начин како и оние во центарот за дијализа. Во центарот, специјалистите обезбедуваат сè да тече без проблеми. Ова им дава чувство на сигурност на многумина и е предност за луѓето кои не чувствуваат можност да го користат овој третман дома.

Домашна хемодијализа, овозможува поголема независност и флексибилност. Вие не сте врзани за времето на центарот за дијализа и не мора да патувате таму. Сепак, домашна хемодијализа не е можна без обука во центар за дијализа и поддршка на обучен роднина. Исто така, мора да има доволно простор дома за машината за дијализа и потребните додатоци. Нејасно е дали очекуваното траење на животот на луѓето со хронично заболување на бубрезите се разликува кога примаат хемодијализа дома или во центар - засега нема соодветни студии.

Ако сакате да патувате, можете да добиете „гостин“ или „празнична дијализа“ во друг центар за дијализа. Можен е и одмор во странство: За дијализа на местото за одмор, обично е доволно навремено пријавување. Трошоците за дијализа на гости во странство ќе ги надомести компанијата за здравствено осигурување во висина на трошоците за третман на дијализа во Германија.

Кои се недостатоците на хемодијализата?

Некои луѓе се чувствуваат „зависни од машината“. Покрај тоа, долгото време на лекување, а понекогаш и времето на возење може да бидат товар и да го отежнат контактот со пријателите и семејството. Фиксните состаноци за третман во центарот се исто така често во текот на денот во текот на неделата - ова е тешко да се организира за луѓе кои сакаат да останат на работа. Повеќето поголеми центри затоа нудат таканаречени „вечерни смени“.

Хемодијализата работи само со правилен пристап до крвотокот. Бидејќи површните вени не се соодветни за ова, неопходна е мала операција неколку недели до месеци пред да започне хемодијализа. Ако е можно, вената и каротидната артерија се поврзани едни со други на подлактицата. Овој „краток спој“ (артериовенски фистула или шант) развива нешто поголем крвен сад во кој може да се стават канили за време на секој третман на дијализа.

Постапката мора да се изврши некое време пред почетокот на дијализата затоа што на фистулата е потребно време за целосно да се развие. Артериовенски фистула е најдобриот пристап за хемодијализа, бидејќи има најмалку компликации. Но, тоа исто така може да биде товар: некои луѓе секогаш се чувствуваат потсетено на нивната болест и зависноста од дијализа. За некои луѓе, тоа дури може да биде причина да се избере перитонеална дијализа. Пристапот е исто така причина за типични компликации на хемодијализа: Новиот крвен сад може да стане воспален или блокиран од тромб, на пример. Ако артериовенски фистула не е можна, хемодијализа може да се изврши и со употреба на катетер што е вметнат во голема вена во близина на срцето преку пристап до вратот.

Хемодијализата обично е непречена. Симптоми како што се пад на крвниот притисок или напади ретко може да се појават за време на машината за дијализа. Покрај тоа, згрутчувањето на крвта мора да се потисне со лек за време на дијализата.

Што нуди перитонеална дијализа?

Со перитонеална дијализа, крвта не се чисти надвор од телото, туку со помош на течност за дијализа во абдоминалната празнина. Пациентите добиваат посебен абдоминален катетер за оваа намена: Околу два литра течност за дијализа се внесува во абдоминалната празнина преку овој катетер, се исцеди по некое време и се разменува за нова течност за дијализа. Оваа форма на дијализа може да се направи самостојно дома.

Во основа постојат два методи на перитонеална дијализа. Стандардна процедура е континуирана амбулантска перитонеална дијализа - CAPD за кратка или едноставно наречена „промена на торба“. Течноста се менува рачно три до четири пати на ден, така што не ви треба машина. Сепак, неопходна е интензивна обука од специјализиран персонал со цел да научите како хигиенски да го користите катетерот. Со CAPD, стомакот е секогаш „исполнет“.

Ако не сакате да ја менувате течноста во текот на денот или - на пример на работа - немате можност да го сторите тоа, можете да го користите она што е познато како автоматска перитонеална дијализа (АПД) секоја вечер. За да го направите ова, катетерот е поврзан со уред (циклор) кој редовно ја разменува течноста за дијализа.

Кој од двата методи е погоден за перитонеална дијализа, исто така, зависи од својствата на перитонеумот: за некои луѓе поверојатно е CAPD, за други APD.

Одредени диети и побарувања за пиење, исто така, мора да се почитуваат со перитонеална дијализа. Но, тие се малку полабави отколку со хемодијализа.

Секој што повеќе не може да се справи со перитонеална дијализа може да премине на хемодијализа (или обратно).

Кои се недостатоците на перитонеалната дијализа?

Како и кај хемодијализата, потребна е хируршка интервенција и за катетерот што живее во абдоминалната празнина. Најчестите компликации на перитонеалната дијализа се поврзани и со катетерот:

  • Ако бактериите влезат во абдоминалната празнина, тие можат да предизвикаат воспаление на перитонеумот (перитонитис).
  • Врвот на цревото во стомакот може да доведе до болна иритација на мукозните мембрани.
  • Ако отворот на цевката е заглавен или откачен, дијализата е тешка или невозможна.
  • Излезната точка на цевката во абдоминалниот wallид може да се запали.

Повеќето течности за дијализа содржат шеќер за да се извлече вишок вода од телото. Експертите претпоставуваат дека шеќерот може да помине во крвта со текот на времето и да промовира дебелина. Во случај на дијабетес мелитус, терапијата за намалување на шеќерот во крвта понекогаш треба да се прилагоди.

Што е хемофилтрација?

Со таканаречената хемофилтрација, крвта се внесува во машина преку цевки и се чисти таму. Не е потребна течност за дијализа: Наместо тоа, водата и производите за деградација се исцедуваат од крвта со употреба на притисок. Кога овој метод е комбиниран со хемодијализа, тоа се нарекува хемодијафилтрација. И двата методи не играат голема улога во третманот на луѓе со хронично заболување на бубрезите во оваа земја. Ниту, пак, има доволно добри студии кои покажуваат дека тие се подобри од редовната дијализа.

Можете ли да одлучите против дијализа?

Со исклучок на трансплантација на бубрег, нема алтернатива на дијализата што овозможува да се живее без соодветно функционирање на бубрезите на долг рок. Како и да е, некои луѓе со бубрежна инсуфициенција одлучуваат против тоа - на пример, поради нивната напредна возраст и постојните коморбидитети. Оваа одлука значи да му дозволите на вашиот живот да заврши. Оваа одлука е често тешко за прифаќање од семејството и пријателите - затоа е важно претходно да разговарате со нив. Покрај тоа, поддршката од семејството, роднините и пријателите ќе биде особено важна во следните недели или месеци.

Ако одлучите против дијализа, можете да ја продолжите терапијата со лекови и, и покрај откажување на бубрезите, евентуално да живеете неколку недели или месеци. На крајот на животот, палијативниот третман е важен. Може да ја ублажи болката и другите заболувања и има за цел да одржува што поголем квалитет на живот. Ова вклучува, на пример, олабавување на правилата за диета или целосно откажување.

отече

Кејси Ј.Р., Хансон Ц.С., Винкелмајер СП, Крег ЈЦ, Палмер С, Стриполи ГФ и др. Перспективи на пациентите за пристап до крвните садови на хемодијализа: систематски преглед на квалитативни студии. На J Kidney Dis 2014; 64 (6): 937-953.

Footman K, Mitrio S, Zanon D, Glonti K, Risso-Gill I, McKee M et al. Услуги за дијализа за туристи во регионот Венето: квалитативна студија. J Ren Care 2015; 41 (1): 19-27.

Geberth S, Nowack R. Вежба на дијализа. Берлин: Спрингер; 2014 година.

Медицински неткер (МНК) во име на Федералниот мешовит комитет (Г-БА). Годишен извештај 2016 за квалитетот во дијализата. 31 март 2017 година.

Нистор I, Палмер СЦ, Крег ЈЦ, Саглимбене В, Векио М, Човиќ А и др. Хемодијафилтрација, хемофилтрација и хемодијализа за крајна фаза на бубрежно заболување. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5): CD006258.

Palmer SC, Palmer AR, Craig JC, Johnson DW, Stroumza P, Frantzen L et al. Дома наспроти централна хемодијализа за заболување на бубрезите во завршна фаза. Cochrane Database Syst Rev 2014; (11): CD009535.

Вонгракпанич С, Сусантитафонг П, Исаранвуатчаи С, Ченбханич Ј, Ејам-Онг С, abабер БЛ. Терапија со дијализа и конзервативно управување со напредна хронична бубрежна болест кај постари лица: систематски преглед. Нефрон 25.05.2017 [Epub пред печатење].