Вести за деца од ненадејна инфантилна смрт (СИДС)
Од Херберт Ренц-Полстер
Ажурирање 5 јуни 2018 година: Дополнителни информации за ненадејната смрт на новороденчињата се достапни во специјално поставениот агол. Detailе навлезам подетално тука на темата синдром на ненадејна смрт на новороденче и родителско легло.
На крајот на краиштата, родителите имаат едно заедничко искуство. Ако вашето бебе се измори, се случува непријатна работа: како да е затегната невидлива гума, бебето одеднаш го повлекува со моќ кон најважниот доверлив човек. Неговиот „систем на приврзаност е активиран“, како што вели развојната психологија. Сака да се гали, вели еден од родителите. Можеби имаат нарушување на спиењето, шпекулираат другите.
Барем истражување во однесувањето може да ја објасни причината за ова чудно однесување: над 99% од историјата на човештвото не би виделе бебе кое ќе спиеше сам без протести следното утро. Wouldе беше киднапиран од хиени или хипотермички ако температурата паднеше ноќе. И бидејќи детскиот оперативен систем не е реформатиран со секоја генерација, вкусните мали човечки деца сè уште бараат блискост со возрасен од доверба кога ќе се уморат.
И тука започнува проблемот на многу родители. Може ли новороденчето воопшто да спие во креветот на своите родители? Или можеби постои закана од ненадејна смрт на новороденчето?
Ова прашање им пречеше на родителите со децении, а до денес беше жестоко и контроверзно дискутирано меѓу научниците, педијатрите, акушерките и консултантите за лактација.
Сега има ново истражување на британскиот истражувач за дете смрт, Питер Блер, и тоа е извонредно на некој начин. Од една страна, се заснова на многу добри, тековни податоци. И второ, започнува директно со најважното прашање на родителите, имено: Дали нашето бебе спие безбедно во креветот на родителите ако избегнеме одредени ризици, како што се пушење или консумирање алкохол?
Трето, студијата доаѓа до јасен одговор: ако се избегнат познатите фактори на ризик, тогаш спиењето со бебе е безбедно.
Состојбата на дебатата
Но, пред да ја коментирам студијата подетално, би сакал накратко да се осврнам на дебатата околу заедничкиот родителски кревет (и во специјалистичката литература споделување кревет или ко-спиење наречен) во Германија. Бидејќи е исто така извонреден на неколку начини.
Накратко: дебатата за опасностите од креветот на родителите во Германија се карактеризира со состојки што ја отежнуваат вистинската дебата: стравови, емоции, информации што едвај се проверуваат. Со најлошата грижа што може да ја има родителот, имено дека ќе го добијат своето дете штета ако го следат сопственото срце, многу родители во Германија денес се сами.
Состојбата на истражувањето
Фактот дека прашањето „Каде треба да спие моето бебе?“ Прво предизвикува вознемиреност и грижа кај родителите е во чуден контраст со развојот во истражувањето на СИДС, што во последниве години навистина обезбеди многу причини за опуштање, дури и да биде оптимист, и тоа на неколку начини:
Зошто дискусијата е толку произволна?
И иако знам дека конечно треба да влезам во студијата спомената на почетокот, морам да се вратам на научната позадина на „прашањето за креветот на родителите“. Бидејќи само оние кои ги знаат тешкотиите со кои треба да се борат истражувањата во разјаснувањето на ова прашање, можат да разберат зошто науката доволно често произведува повеќе магла отколку јасност. Зошто студиите постојано се водат низ печатот, кои потоа веднаш се критикуваат многу од другите научници (таков пример е студијата на истражувачот на СИДС Карпентер, која предизвика сензација во 2013 година - но и денес често се наведува, и покрај очигледните недостатоци станува). Само оние кои знаат за ограничувањата на ваквите студии ќе разберат дека има многу „резултати“ за синдромот на ненадејна смрт на новороденче - но исто толку мислења колку што треба да се толкуваат.
Појдовната точка за прашањето за СИДС и креветот на родителите е всушност јасна како денот. Лесно е да се измери и не е спорно кај сите истражувачи на СИДС: во современите индустриски развиени земји, бебињата умираат во креветот на нивните родители околу два до три пати почесто од ненадејна смрт на новороденчињата отколку ако спијат во сопствениот кревет во спалната соба на нивните родители.
Само: нешто второ е исто толку јасно. Постојат многу различни работи што пловат под знамето „кревет на родители“. За едно бебе, спиењето во „креветот на родителот“ значи дека лежи во мајката што дои, која ниту пуши ниту земала алкохол, дрога или апчиња за спиење. Друго бебе може да биде изложено на чад од цигари во креветот на родителите. Или алкохолизирана мајка. Или мама магла со марихуана. Или, бебето може да лежи таму со некој што воопшто не е мајка му, но - бебиситерката. Или „креветот“ во кој тој спие со неговата мајка можеби не е воопшто кревет - туку тросед. Или фотеа на која заспале бебето и мајката додека доеле. Или, бебето можеше да заврши во креветот на мајката, бидејќи цел ден мрмореше и можеби мразеше некоја болест. Накратко: не постои такво нешто како „кревет на родителите“ - има многу.
И со тоа, науката се соочува со значителен проблем: како може да го одмрси овој заплет на различни услови што преовладуваат? Родителите не се заинтересирани за апстрактна статистика, туку за нивниот личен случај - и потоа прашајте, на пример: Дали спиењето заедно е опасно дури и ако јас, како мајка, „направам сè како што треба“ - т.е. не пушам, не пијам, Јас сум дрогиран или дрогиран и моето бебе лежи на душек што не може да се лизне во ров, како што е софа, фотелја или креветче?
Од практична гледна точка, прашањето за наградата за наука е: Дали е тоа вообичаено
Спиј само по себе опасно? Или се одредени околности одговорен за зголемениот ризик во креветот на родителите? Последното би било веродостојно затоа што многу штетни влијанија врз бебето во креветот на родителите имаат многу подиректен и затоа посилен ефект отколку кога бебето лежи во својот кревет - само помислете на чад од цигари или ефекти на премногу алкохол. За бебе кое спие во креветче, дури и не прави голема разлика ако мама пуши џоинт тука и таму - но за бебе кое се милува покрај неа ноќе, тоа може многу добро.
И токму ова „расплетување“ е всушност исклучително тежок предизвик за истражувањето на СИДС. Бидејќи најдобриот и најбезбеден метод што го користат научниците за разјаснување на комплексни прашања не може да се користи при истражување на синдромот на ненадејна смрт кај новороденчињата: експериментот. На пример, експеримент заснован на моделот: сите бебиња родени на парен состанок спијат со својата мајка, оние родени на непарен состанок во нивниот кревет. И тогаш систематски ги менувате условите за спиење во секоја група - едната група на мајки пуши, другата не ... И потоа ја споредува фреквенцијата на ненадејни смртни случаи кај новороденчињата во групите формирани на овој начин ... Се разбира дека е невозможно.
Наместо тоа, истражувањето за синдромот на ненадејна смрт на новороденче се потпира на ретроспективна анализа. Затоа, таа истражува случаи на смртност кај деца и се обидува да открие под кои околности се случил трагичниот настан. За таа цел, на засегнатите родители им е испратен прашалник, на пример, во кој треба да ги опишат околностите ноќта на смртта, честопати гледајќи наназад во текот на неколку недели жалост и очај. На пример, дали имало пушење ноќта на смртта, каков бил креветот, дали имало алкохол и, ако има, колку. И така натаму. За да можат статистички да се оценат овие влијанија, други, повеќе или помалку случајно избрани родители на здрави деца го добиваат истиот прашалник во исто време. Потоа се користат статистички методи за да се утврди кои фактори можат да имаат каузално влијание.
Новата студија
Но, сега конечно на ново објавената студија за безбедноста на креветот на родителите. Британскиот истражувач на СИДС, Питер Блер оцени две англиски студии на вкупно 400 случаи на СИДС, кои се карактеризираат со комплетна база на податоци за три важни фактори на влијание: пушење цигари, консумација на алкохол и диета на бебето (доено или не доено).
Првата анализа ја откри познатата поврзаност: ако сите случаи беа анализирани заедно, заедничкиот сон всушност бил значително поопасен од единечниот сон - со заеднички сон, ризикот од СИДС бил повеќе од три пати поголем.
Сепак, дали во статистиката биле земени предвид само оние деца кои во кревет (т.е. не на софа или фотелја) спиеше со родители кои не пушат, а не пијат - па нивниот сон беше безбеден во целост како и на бебињата кои спиеја во својот кревет во собата на нивните родители. Постарите бебиња (стари над три месеци) дури имале заштитен ефект во креветот на нивните родители - имале помал ризик од СИДС отколку бебињата кои спиеле во сопствениот кревет во собата на нивните родители.
А што е со наводното „20 пати“ зголемување на ризикот од СИДС кај бебиња под три месеци во креветот на нивните родители? Оваа бројка, добиена од постара студија, која со право е критикувана многу пати, не е потврдена. Дури и во студијата презентирана овде, не може да се исклучи евентуално малку зголемен ризик за помалите бебиња - чисто математички беше 1,6 пати повеќе од тоа за бебиња под 3 месеци. Сепак, оваа вредност не беше статистички значајна, што значи дека не може да се даде изјава дали ова мало зголемување навистина може да се припише на заедничкото родителско легло или тоа се должи на други влијанија. На пример, може да се размисли за можна употреба на дрога, што беше намерно исклучена во новата студија, бидејќи не беа достапни целосни податоци (во оваа студија „опасноста“ на креветот на родителите е поверојатно да се прецени отколку да се потцени). Резултатите, исто така, не зедоа предвид дали бебето спиеше рутински во креветот на родителите или само за некоја посебна пригода - од оваа причина, резултатите се поконзервативни, а „опасноста“ на родителскиот кревет е поверојатно запроценка на информации.
Од друга страна, студијата импресивно со големо статистичко значење потврдува колку одредени влијанија ја нарушуваат безбедноста на заедничкото спиење. На пример, спиењето со родител пушач резултира со 9 пати зголемен ризик од СИДС кај бебиња под 3 месеци. Синдромот на ненадејна смрт кај новороденчињата се јавува 18 пати почесто кога спиете со алкохолизирана личност, а кога спиете заедно на софа ризикот е исто така околу 18 пати поголем.
Добивајте нови објави по е-пошта
Затоа, дискусијата што ја предлага проф. Блер ми се чини особено интересна и важна. Тој ја опишува првичната состојба на следниов начин: „Во нашата студија (.) голем број семејства чии доенчиња починаа не известија дека им било препорачано да не делат во кревет и со тоа го нахраниле доенчето (и заспале) на софа“. Германец: „Во нашата студија, неколку родители кои починаа ни рекоа дека им било препорачано да не го носат бебето во кревет со нив и дека затоа го нахраниле своето дете на софата (каде потоа заспале)“. Значи, време е да го ставиме на тест советите за креветот на родителите: дали крутата информативна практика на самите здруженија на педијатри значи дека бебињата се во опасност? Податоците од оваа студија покажуваат дека ова е реална можност.
Треба да разговараме за тоа
Особено родителите, кои навистина сакаат семеен кревет и сакаат да направат сè „како што треба“ за тоа, се чувствуваат растроени помеѓу сопствените преференции и „официјалните“ препораки во Германија. Родителите ја преземаат одговорноста, а со тоа секогаш се поставува прашањето за можна „вина“: што ако нешто се случи? Бидејќи се одвиваше дискусијата досега, оние кои ги јадат своите бебиња секогаш се потенцијално виновник - на крајот на краиштата, препораките не беа почитувани. Ако, пак, бебе умре во својот кревет, се поставува прашањето што не било во ред со бебето.
Студијата спроведена од Питер Блер покажува дека треба итно да го додадеме ова прашање: Што можеби не е во ред со сегашните препораки за спиење во Германија? Зошто тие сè уште го ставаат под општо сомневање спиењето со бебе - наместо да ги информираат родителите за она што е навистина познато и исто така неспорно меѓу научниците: дека заедничкиот родителски кревет за бебе може да значи зголемен ризик ако родителите? пушење, пиење алкохол, земање дрога или апчиња за спиење ако бебето спие со негуватели, ако креветот не е соодветен за бебето (софа, кревет со вода, премногу меки душеци, јоргани, итн.), ако бебето е заспано на склона позиција кога лежи Дали е предвремено родено бебе или ако бебето не е доено (второто може да се однесува само на првите шест месеци од животот).
Можеби ваквите диференцирани совети се потешки отколку да даваат општи изјави. За родителите, сепак, овој напор прави одлучувачка разлика. Да се живее како семејство со бебе е доволно предизвикувачко само по себе. Секој совет што шири страв и неизвесност, дефинитивно треба да се испитува одново и одново.
(Оваа статија е објавена на блогот »Разбирање на децата«, може да се дистрибуира или печати без барање.) Овде може да се пристапи до специјализирана статија заснована на тоа.]