Вести за фармакотерапија на вртоглавица и нистагмус
Мајкл Струп, Олимпија Креммида, Татјана Бремова и Julулијан Теуфел, Минхен
Вртоглавица и нистагмус се јавуваат како симптоми на разни нарушувања на системите на вестибуларниот (рамнотежа), малиот мозок и/или окуломоторниот систем. Во случај на нарушувања на вестибуларниот систем, првенствено може да бидат засегнати периферни или централни делови (кутија) Во многу случаи, можна е специфична терапија со лекови; се заснова на тоа дали симптомите се од периферно или централно потекло и затоа бара точна дијагноза.
- Полукружни канали во внатрешното уво за да се регистрираат ротациони забрзувања
- Макуларни органи (утрикулус и сакулус) со отоконија (калцитни кристали) за регистрирање права забрзувања и гравитација
- Вестибуларен нерв (рамнотежен нерв); биполарните нервни клетки тела на вестибуларниот нерв се наоѓаат во вестибуларниот ганглион на подот на внатрешниот слушен канал, аферентните влакна течат од полукружните канали и макуларните органи до мозочното стебло; Централно, вестибуларниот нерв се приклучува на внатрешниот слушен канал со кохлеарниот нерв (аудитивен нерв) за да формира вестибулокохолеарен нерв (8-ми кранијален нерв)
- Вестибуларни јадра во мозочното стебло; овие имаат еференти до јадрата на очните мускули (т.н. вестибуло-окуларен рефлекс за стабилизирање на погледот), до 'рбетниот мозок (т.н. вестибулоспинални рефлекси за регулирање на ставот и држењето на телото) и до малиот мозок (перцепција) и блиски врски со малиот мозок
Методи за терапија без лекови се: 1. Физиотерапија со обука за рамнотежа и обука за одење за да се подобри рамнотежата во случај на еднострани или билатерални дефицити на периферниот вестибулар, централни и церебеларни нарушувања; 2. Бихејвиорална терапија за соматоформно фобично постурално вртоглавица, на пр., Со десензибилизација преку самоизложеност; 3. Хируршки методи на лекување на перилимфна фистула и вестибуларен шваном; во вториот случај, исто така може да биде индицирана терапија со гама-нож.
Симптоматски третман
Антивертигинозни лекови како антихистаминици (на пр. Дименхидринат) или антихолинергици (на пр. Скополамин) се користат само за симптоматски третман на вртоглавица, гадење и повраќање (преглед во таб. 1) Овие подготовки треба да се даваат само неколку дена, бидејќи тие можат да го забават централниот надоместок - но ова сè уште не е добро истражено - и исто така имаат одреден потенцијал за зависност; затоа не се погодни за долготраен третман.
Табела 1. Симптоматски третман со антивертигинозни и антиеметички лекови [мод. од 3]
Скополамин
(на пр. Scopoderm TTS)
Таблети (5 или 10 mg) на секои 4-6 часа.
или раствор за инјектирање 10 mg i.m.
Во суштина, постојат следниве четири индикации (преглед во [1–3]):
- Акутно периферно или централно вестибуларно нарушување (времетраење на третманот само неколку дена)
- Спречување на гадење и повраќање за време на маневрите за ослободување при бенигна периферна пароксизмална позициона вртоглавица (BPPV; види Речник 1)
- Спречување на болест на движење
- Централно позиционо вртоглавица со гадење
Речник 1: Синдроми на периферно вртоглавица
Бенигна периферна пароксизмална положбена вртоглавица (BPPV): Епизодно вртоглавица зависна од положбата со повторливи напади на ротационо вртоглавица, кои се активираат со промена на положбата на главата во споредба со гравитацијата, трајни секунди, со или без гадење и осцилопсија, без докази за централни нарушувања или аудиолошки дефицити. Причината е отоконија, која инаку лежи на органите на отлитот и се состои од калцит. Овие влегуваат во еден од полукружните канали и се движат кога се менува позицијата на главата, со што се активираат напади на вртоглавица.
Билатерална вестибулопатија: Билатерална инсуфициенција на вестибуларните органи со нарушување на вестибуло-окуларните и вестибуло-спиналните рефлекси
Калоричен тест: Метод за странично разгледување на органот на рамнотежа. Надворешниот ушен канал се исплакнува со топла вода на 30 ° C или 44 ° C. Резултирачката промена на температурата во внатрешното уво предизвикува движење на течности во полукружните канали, што за возврат предизвикува нистагмус. Ова е регистрирано преку видео очила.
Коскена дехисценција на предниот полукружен канал: Разредување или исчезнување на коскената обвивка на горниот полукружен канал со патолошки пренос на притисок до лавиринтот
Препис поврзан со латентност (ЛАТ): Микро-РНК што се произведува од вируси на херпес симплекс (HSV) во латентна фаза и се акумулира тука. Најверојатно придонесува за преживување на вирусите со регулирање на геномот на вирусот.
Нистагмус: „Треперење на окото“; физиолошки како движење на прилагодување на очите за да се овозможи постојана визуелна перцепција; патолошки со функционални нарушувања на системот на рамнотежа (периферен вестибуларен спонтан нистагмус) или со разни централни функционални нарушувања
Супериорна коси миокимија: епизоден, едностран микротремор на горниот косен мускул на окото (musculus obliquus superior); Диференцијална дијагноза на нистагмус
Осилопсија: Очигледно движење на животната средина; Заматена перцепција на околината, особено при фиксирање предмети или при сопствено движење
Фистула на Перилимф: Патолошки пренос на притисок во лавиринтот со напади на вртоглавица и осцилопсија кога се менува притисокот
Вестибуларен псевдоневритис: Акутно вртоглавица и нистагмус предизвикано од централно нарушување или во областа каде што нервниот рамнотежа влегува во мозочното стебло или во малиот мозок
Сакотомија: хируршко сечење на ендолимфатичната кеса за ублажување на притисокот во ендолимфатичниот простор; застарен денес затоа што не е ефикасен
Вестибуло-окуларен рефлекс: Рефлекс на мозочното стебло што овозможува стабилна визуелна перцепција да се одржува дури и со брзи движења на главата со движење на очите наспроти ротацијата на главата. Ако рефлексот не успее, на пример, како резултат на функционално нарушување на вестибуларниот нерв, очите прво го следат движењето на главата, а потоа користат ресетирана сакрада за да го насочат погледот назад кон точката на фиксација.
Специфична терапија со лекови за периферни синдроми на вртоглавица
Најчести периферни вестибуларни синдроми се: бенигна периферна пароксизмална позиционо вртоглавица (BPPV) (околу 20% од случаите), болест на Мениер, вестибуларен невритис, билатерална вестибулопатија, вестибуларна пароксизмија и перилимфна фистула (релативна фреквенција помеѓу 10 и 3%; Таб. 2) [3] За билатерална вестибулопатија и коскена дехисценција на предниот полукружен канал/перилимфна фистула (Речник 1) во моментов нема опции за терапија со лекови.
Таб. 2. Фреквенција на разни синдроми на вртоглавица кај 17.718 пациенти во интердисциплинарна специјална амбуланта (1988–2012: Клиника за вртоглавица на LMU и Германски центар за нарушувања на вртоглавицата и рамнотежата)
Бенигна периферна пароксизмална вртоглавица на позицијата