Вести за истражување на кома од областа на сенките - медицина; Исхрана - FAZ
Машината чисти на време. Воздух, воздух надвор. Воздух, воздух надвор. Лицето чии бели дробови ги исполнува лаже како да е мртво - а сепак не е. „Кома“, вели белгискиот невронаучник Стивен Лорејс, „е артефакт на модерната медицина. Влијае на пациенти кои претходно би умреле од респираторна слабост. Благодарение на вештачкото дишење, тие сега можат да преживеат во длабока несвест како никогаш порано “.
Секој што повеќе не ги отвора очите самостојно, без оглед што ќе се случи, по дефиниција е во кома. За да се разликува оваа состојба од очигледно слична анестезија и од несвестица, доволно е да се погледне часовникот: Секоја неподвижност што трае подолго од еден час се нарекува кома. „Комата е заштитна функција на телото“, објаснува неврохирургот Андреас Зигер. „Екстремните настани, тешките повреди на мозокот, откажувањето на органите или труењето секогаш претходи. Како луѓето да се повлекуваат целосно од овие трауми “. Зигер е на чело на одделот во Олденбург за рана рехабилитација на такви пациенти. Тој ја опишува комата како „форма на живот на работ на смртта“.
Будење од голема длабочина
Колку повеќе напредуваат техничките можности во медицината, толку повеќе пациенти ќе влезат во оваа состојба; во Германија веќе има десетици илјади годишно. Оние што ќе преживеат во првите две до четири недели ќе останат живи. Го чекаат или години на неподвижност, вентилирани од машина. Или неговата состојба повторно се подобрува - полека, како појава од голема длабочина. Отпрвин, во таканаречената фаза на будење во кома, само рефлексите на телото се мешаат. Здивот започнува повторно сам по себе, очните капаци се отвораат, а очите следат движења.
Во оваа „вегетативна состојба“ најверојатно останува претежно заштитен од надворешниот свет. Кога околината повторно може да навлезе во перцепцијата и да се додадат првите намерни движења, опоравувањето е во таканаречената минимална свесна состојба. „Од илјада пациенти во кома, околу стотина влегуваат во вегетативна состојба, а десет од време на време можат повторно да комуницираат со надворешниот свет“, вели Стивен Лорис. „Целосната регенерација е многу, многу поретка.
Мозокот сè уште се движи
На прв поглед, пациентите со кома се чини дека не се разликуваат од вентилирани мозочни мртви (видете „Тенка линија“). Но, дијагностичкиот поглед во мозокот, кога ги регистрирате мозочните бранови со помош на електроенцефалограм (ЕЕГ), веднаш открива дека таму сè уште постои живот. Брановите на мозочните бранови може да бидат повеќе збунети или да се тркалаат побавно од оние на здрави луѓе, но сепак тие се бранови, а не рамни линии. Мерењата на метаболизмот на мозокот, исто така, не оставаат сомнеж дека нешто се случува во коматозниот мозок: нервните клетки трошат од 50 до 70 проценти од нормалното количество хранливи материи. „Само затоа што некој не реагира на надворешниот свет не значи дека не чувствува ништо“, вели Зигер.
Досега, само она што се гледаше однадвор се сметаше на тестовите за свесност покрај креветот, т.е. дали некое лице е повремено будно, а потоа станува свесно за неговата околина. Но, лекарите не можеа да проверат како тој го доживува својот внатрешен свет. Дали тој знае за себе? Дали сонува или страда? Се повеќе истражувачи во моментов се прашуваат кои нивоа на мозок сè уште функционираат во кома.
Измерете го внатрешниот свет
Вие не се ограничувате на објаснување на комата како таква. Вие барате сеопфатен поим кој ги опфаќа не само надворешните односи, туку и внатрешниот свет. Важно е да се направи човечки дух мерлив. Стивен Лорис, кој е на чело на група за истражување кома на Универзитетот во Лиеж, користи модерна медицинска слика за да го направи тоа. „Со цел да ја процениме мозочната активност на нашите пациенти, на пример, го разгледуваме томографот со емисија на позитрон за да видиме колку радиоактивно обележана гликоза се користи во различни региони.“ Ова создава слики во светли бои, мапи на човечкиот ум кои Лорис сега треба да научи да ги чита . На овие мапи тој ги бара нервните корелати на свеста, т.е. оние мозочни структури кои го контролираат нашето чувство за времето и просторот, за сопственото јас и за светот околу нас.
Особено во два региона, мозокот е премногу тивок во режим на кома. Од една страна, ова се одредени области во церебралниот кортекс кои се протегаат како ловоров венец од задниот дел на главата до храмовите на челото; од друга страна, тоа е широка преклопна мрежа чиј контролен центар се наоѓа во диенцефалонот и се нарекува ARAS, „адечки ретикуларен активирачки систем“. Неговиот ритам, кој се мери во ЕЕГ како мозочна струја, го одредува степенот на перцепција. Колку е помала фреквенцијата на ритамот, толку е посилен стимулот за да се пробие. Во кома сè уште е тапа два Херц, порти затворени за надворешниот свет.
Осамени острови во мозокот
Неактивните региони на церебралниот кортекс во кома ги поврзуваат мислите, сеќавањата на прашањата и започнуваат синџири на здруженија. „Овие области ги поврзуваат другите функционални полиња во мозокот“, вели Лори. „Без нив, сите тие се осамени острови.“ Радиологот и теоретичар на свеста Маркус Рајхл од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Вашингтон верува дека некои од нив работат како еден вид мрежа со стандарден режим за нашите мозоци. Го презема правецот во тивки моменти и дозволува да врне дожд од сите зборови, слики и чувства што преплавуваат низ нас во нашите соништа одвнатре. Голем дел од енергијата што мозокот ја користи се пумпа во оваа мрежа. Не затоа што самото сонување е толку важно, туку затоа што мрежата обезбедува рамнотежа помеѓу различните групи на неврони.
Без оваа рамнотежа, не би била можна значајна соработка помеѓу милијарди нервни клетки. „Нарушувањата на свеста, како што е комата, првенствено се карактеризираат со промени во оваа стандардна активност“, објаснува Лори. „Ова доведува до драматична промена во способноста да се реагира на стимули во животната средина.“ Според толкувањето на Лорис, мапите на мозочната активност покажуваат дека луѓето во длабока кома не можат да бидат „ништо, апсолутно ништо“. „Не без асоцијативните патеки“.
Спиење на свеста
Андреас Зигер е во спротивност со овој метод ориентиран со своите искуства од рехабилитација во кома: „Регионите во горното стебло на мозокот што имаат врска со основните емоции сè уште се снабдуваат со крв. На пример, можеме да забележиме на нашето одделение дека коматозната состојба на пациентите има тенденција да се подобрува преку грижа и комуникација со убов. Луѓето во кома се сериозно болни, но и чувствителни луѓе. “Зигер смета дека перцепциите во кома може да се споредат со длабок сон. Соодветните стапки на метаболизам и кривите на ЕЕГ се слични. „На пример, длабокиот сон може да се поврзе со соништата, а тоа е форма на свесност. Вистинска бесвест се јавува само кога некое лице страда од синдром на мозочна смрт или умрело “, вели Зигер.
Без разлика дали пациентите со кома навистина сонуваат, се чувствуваат допрени и нека се смират од познати гласови - едно е зачудувачко: малкумина што ќе забележат кома. „Скоро половина од моите пациенти известуваат за тоа“, вели Зигер. Приказните од светот помеѓу нив понекогаш се за темни кошмари со морнари на душата или стаклени ковчези. Сепак, многу почесто, пријатните сензации играат улога: светла, чувство на лебдење, слично на искуствата близу смртта. Зигер бара сериозно да се сфатат овие извештаи: „Се разбира, ова може да биде и перцепција од фазата на будење, но конечно мора да испитаме. На крајот на краиштата, ова се совети што ги добиваме директно од погодените. Ако се ограничиме на високотехнолошки мерења, ќе превидиме половина од нив “.
На крајот на денот, Андреас Зигер и Стивен Лорис имаат една заедничка цел: да спречат лажни дијагнози во иднина, што може да ги претвори погрешните луѓе во кандидати за пасивна евтаназија. Лекарите и роднините честопати одлучуваат да престанат да се хранат или да го исклучат вентилаторот доколку длабоката кома стане трајна и нема изгледи за подобрување. За здравствените системи, ова е исто така прашање на цена: креветот за интензивна нега чини околу 500.000 евра годишно. „Ние треба внимателно да ја дефинираме границата, но таа мора да биде дефинирана“, вели Стивен Лорис.
Фината линија помеѓу животот и смртта
Срцевиот и респираторен арест порано се сметаа за знак на смрт. Едно лице тогаш неизбежно умира затоа што неговите мозочни клетки пропаѓаат без кислород. Меѓутоа, откако е измислен вентилаторот за позитивен притисок во 1950 година, ова веќе не е толку јасно: функцијата на мозокот и работата на срцето и белите дробови сега можат медицински да се одделат едни од други. Мозокот на умирачот се одржува жив се додека не успее сам - или не се опорави.
Во 1968 година, лекарите од Универзитетот Харвард го дефинираа „синдромот на мозочна смрт“ како неповратна кома. Англиските лекари додадоа во 1976 година: „Ако стеблото на мозокот е мртво, тогаш е и мозокот, и ако мозокот е мртов, тогаш е и човекот“.
Рефлекс тестови може да се користат за да се провери функцијата на мозочното стебло. Ако ништо не се движи во телото, не може да се исклучи дека сè уште постои одредена перцепција во малиот мозок. За дефиницијата на смртта, како што моментално се применува во Германија и повеќето други земји, клучно е следново: мора да се докаже и крајниот отказ на малиот мозок, на пример, со ултразвучно скенирање на крвните садови. нихеи