Вести за третман на неплодност Оригин Страна 2
Што е ендометриоза?
Ендометриозата е честа состојба на жени во репродуктивна возраст, дефинирана со присуство на ендометријално ткиво надвор од матката празнина. Тоа е хронична, мултифакториелна состојба со значително негативно влијание врз квалитетот на животот.
Кои се главните симптоми?
За повеќето пациенти помеѓу ендометриоза и болка е "еднаква". Зошто се случува ова? Бидејќи, во една или друга форма, ова е главната причина зошто одите на лекар пред да откриете дека страдате од ендометриоза. Кога зборуваме за болка при ендометриоза, ние се однесуваме главно на оние 4Д: Д. изоменореја (присуство на болка за време на менструацијата), Д. испареунија (болка при сексуален однос), Д. изурија (болка при мокрење) и последно, но не и најважно Д. исхемија (тешкотии во дефекацијата).
Други манифестации што можат да се најдат, во зависност од локацијата и фазата на ендометриоза, се: надуеност, запек, ректално крварење, болка во градите со хемоптиза (во ретки случаи на белодробна ендометриоза), болка на топографијата на некои нерви во случај на оштетување на нервите. Важен аспект во врска со посебноста на болката кај ендометриозата е нивната цикличност, но не е исклучено цикличната болка предизвикана од ендометриоза да се претвори во хронична болка со егзацербации на катамени.
Зошто понекогаш се одложува дијагнозата на ендометриоза?
Добро е познато дека, во повеќето случаи, дијагнозата на ендометриоза е доцна, што резултира од бројни студии во Европа. Така, во Австрија и Германија, Худелист и сор. Пријавиле доцнење од приближно 10,4 години помеѓу почетокот на ендометриозата и дијагнозата, во Велика Британија и Шпанија доцнењето е 8 години (Балард и др., 2006, Нноахам и др.), 2011 година) во Норвешка 6,7 години (Балард и др., 2006 година) и во Ирска и Белгија 4-5 години (Нноахам и др., 2011 година).
Најчестите причини за доцнење и дијагноза откриени од овие студии се:
наизменична употреба на контрацептивни средства кои предизвикуваат олеснување на симптомите,
g резита дијагноза на причината за болка во карлицата,
погрешно поттикнување девојчиња од мајки за идејата дека менструацијата мора да биде болна.
Како да се дијагностицира ендометриозата?
Прво, постои сомневање за дијагноза на ендометриоза врз основа на историјата на болката/неплодноста на пациентот. Врз основа на клинички преглед и испитувања на слики (ултразвук, МНР, КТ) се утврдува дијагноза на ендометриоза, а конечната дијагноза се поставува врз основа на анатоматолошки преглед на лезиите добиени по лапароскопија.
Студија на Hudelist et al покажува дека кај пациенти со знаци и симптоми на длабока ендометриоза, ултразвукот може да открие цревни лезии, утеросакрални лигаменти и јајници. Точноста на истрагата зависи од искуството на ултразвукот во длабока ендометриоза.
Степенот и инвазијата на лезии на ендометриоза може да се утврди имагинативно?
По соодветна подготовка на пациентот и употреба на специфичен протокол за потенцирање на лезии на ендометриоза, МНР и хидроколоноКТ можат точно да ја одредат големината, степенот и инвазијата на лезии на ендометриоза. Правилната проценка на продолжувањето и инвазијата овозможува воспоставување на правилен план за управување, со што се избегнуваат некои непотребни или субоптимални операции (случаи во кои на дигестивниот тим нема хирург за варење и уролошки хирург).
Кои се опциите за третман кај ендометриозата?
Опциите за третман кај ендометриозата се следниве: аналгетици, хормонски третман, хирургија и за дел од неплодност предизвикана од ендометриоза: Ин витро оплодување.
Хормонскиот третман може да се состои од употреба на:
Комбинирани орални контрацептиви кои се користат циклично или континуирано.
Прогестини кои можат да се администрираат орално или можат да се користат како интраутерини помагала
GnRH агонисти (Диферелин, Гонапептил, Золадекс)
Целта на хормоналниот третман е да се намали вредноста на естрогенот, а како што се намалува, болните симптоми постепено се повлекуваат. Она што мора да се разбере е дека овој хормонален третман НЕ лекува ендометриоза и, за жал, по запирање на хормоналниот третман, симптомите се појавуваат во одредено време, во зависност од секој пациент.
Хируршкиот третман е индициран да се изведува лапароскопски и во моментов сме сведоци на тенденција за намалување на индикациите за интервенција. Постојат ситуации во кои хируршката интервенција има апсолутни индикации: болен синдром кој не реагира на терапија со лекови и силно влијае на квалитетот на животот на пациентот, во цревна/уретрална ендометриоза што предизвикува значителна опструкција или кај големи ендометриозни цисти на јајниците. Покрај овие ситуации, хируршката интервенција може да се наведе во зависност од особеностите на секој случај.
Балард К, Лоутон К и Рајт Ј. Кое е доцнењето? Квалитативна студија за искуствата на жените за постигнување дијагноза на ендометриоза. Плоден стерилен 2006 година; 86: 1296-1301 година.
Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d’Hohehe T, de Cicco Nardone F, de Cicco Nardone C, Jenkinson C, Kennedy SH, Zondervan KT и World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women’s Health конзорциум. Влијание на ендометриозата врз квалитетот на животот и продуктивноста на работата: мултицентрична студија во десет земји. Плоден стерилен 2011; 96: 366-373.
Упатство за Европско друштво за човечка репродукција и ембриологија, септември 2013 година
Генетски тест пред имплантација (PGT)
Пред-имплантационен генетски тест (PGT) и најсовремено секвенционирање (NGS)
Што е PGT?
Хромозомските абнормалности се меѓу најчестите причини за спонтан абортус и прекината бременост. Од генетска гледна точка, бројот на хромозомски парови на ембриони може да се разликува во зависност од отсуството или вишокот на генетски материјал, предизвикувајќи или трисомии (целосен или делумен вишок на генетски материјал) или монозоми (делумно или целосно отсуство на генетски материјал).
ЕРА, ЕММА и АЛИСА
Тестови ERA, EMMA и ALICE
Еден помалку верификуван аспект во секојдневната пракса е „здравјето на ендометриумот“. Оваа година, Игеномикс (производител на добро познат тест за проценка на приемливоста на ендометриумот - ЕРА тест) разви два нови теста за проценка на ендометриумот.
Тест на ЕРА: Анализа на приемливост на ендометриумот
Патентиран од 2009 година, тестот БЕШЕ го проценува NGS изразот на најчестите 248 гени вклучени во процесот на имплантација, овозможувајќи оптимален прозорец на ембрионална имплантација. Клиничка применливост на тестот БЕШЕ кај пациенти со неуспех на имплантација беше поддржано од студии спроведени од Руиз-Алонсо и сор. во 2013 и 2014 година.
Индикации за тест ЕРА:
1. Повторени неуспеси во имплантацијата
2. Пациенти со нормален морфолошки ендометриум по операција за вродени аномалии на матката
3. Пациенти со атрофичен или хипертрофичен ендометриум
Биопсијата за тестот ЕРА ќе се направи на денот кога, во теорија, треба да се изврши трансфер на ембрион. Подготовката на ендометриумот за трансфер на ботиоти ќе се изврши според внатрешниот протокол на секоја клиника.
Резултатот од тестот ќе покаже дали ендометриумот е „пред прозорецот за имплантација“ во „прозорецот за имплантација“ и „по прозорецот за имплантација“. Во зависност од резултатот, третманот со прогестерон ќе биде продолжен или скратен.
ЕММА тест: Метагеномска анализа на ендометријален микробиом
Конзорциумот за проект за микробиоми во 2012 година заклучи дека некои микроорганизми и нивните геноми се најважни за здравјето на организмот.
Неодамна беше откриено дека патолошките варијации на ендометријалните лактобацили играат улога во неплодноста (Морено и сор. Ам Ј Остет Гинекол, 2016). ЕММА тестот проверува дали микробиомот во матката празнина е оптимален за имплантација.
Иако ЕММА тестот може да биде корисен за оптимизирање на стапката на успех кај сите пациенти кои се подложени на постапка на трансфер на ембрион, тестот е наменет првенствено на пациенти со повторени неуспеси во имплантацијата. Со помош на најновата генерација на техники за геномско секвенционирање (NGS), тестот го анализира целосниот профил на ендометријалниот микробиом. Ендометријалната биопсија се изведува помеѓу 15-25 ден од менструалниот циклус или во секреторната фаза на циклусите за подготовка на трансфер на ембриони. За пациенти кои исто така прават ЕРА тест, биопсијата е една и се собира според индикациите на ЕРА тестот.
Разликата помеѓу проценката на микробиомот според NGS и микробиолошката култура е дека 20-60% од бактериите не можат да се одгледуваат на конвенционални медиуми. NGS има предност што може да ги идентификува и бактериите кои растат во обични медиуми за култура и оние кои не растат во овие средини.
Резултатот од тестот ќе го содржи следново:
1. Процент на лактобацили во парчето за биопсија
2. Процент на 10 најчести бактерии во матката празнина
3. Ако ендометријалниот микробиом е нормален (висок процент на лактобацили) или абнормален (низок процент на лактобацили и/или присуство на патогени бактерии)
4. Препораки за пробиотик/антибиотик доколку е применливо
АЛИС тест: Анализа на инфективен хроничен ендометритис
Хроничен ендометритис е хронично воспаление на ендометриумот предизвикано од инфекција со патогени.
Бидејќи, поголемиот дел од времето, хроничен ендометритис тоа е асимптоматско и тешко е да се утврди нејзината дијагноза (потребна е хистероскопија со ендометријална биопсија и хистологија со микробиолошка култура), оваа дијагноза често се изоставува. Но, приближно 30% од пациентите со неплодност и до 60% од пациентите со повторени неуспеси во имплантацијата имаат хроничен ендометритис . тест застрелан ги идентификува од страна на NGS најчестите бактерии вклучени во хроничен ендометритис. АЛИС тестот се однесува на сите пациенти кои ќе бидат подложени на постапка на трансфер на ембрион и особено на пациенти со повторени неуспеси во имплантацијата каде што е забележана поголема инциденца на хроничен ендометритис.
Ендометријалната биопсија се изведува помеѓу 15-25 ден од менструалниот циклус или во секреторната фаза на циклусите за подготовка на трансфер на ембриони. За пациенти кои исто така прават ЕРА тест, биопсијата е една и се собира според индикациите на ЕРА тестот.
Резултатот од тестот ќе покаже дали има бактерии во парчето биопсија: Enterococcus spp., Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Mycoplasma spp., And Ureaplasma spp., Chlamydia and Neisseria spp. Ако има некој од овие патогени, третман со антибиотици.