Вести за третман на неплодност Оригин Страна 3
Неплодност 50% -50%
На клиниката во Центарот за плодност Оригин, разбираме дека дијагнозата на "неплодност" има големо негативно емоционално влијание. Како што откри студија на универзитетот Харвард, дијагнозата на неплодност има исто емоционално влијание како и дијагнозата на рак. Иако постои однапред сфатена идеја дека неплодноста главно се должи на жени, студиите потврдија дека процентот е 50/50%.
Иако инциденцата е иста, мажите многу потешко ја прифаќаат дијагнозата за машка неплодност и едвај се убедени да побараат совет од лекар специјализиран за андрологија и неплодност.
50% од случаите на неплодност се предизвикани од мажи.
Причините за машка неплодност можат да бидат многубројни, но во 30-40% од случаите не е пронајдена очигледна причина, зборувајќи во оваа ситуација на машка неплодност од идиопатска кауза.
При утврдување на правилна дијагноза, почетната историја на изложеност на пациентот на фактори на ризик или патологии поврзани со влијание врз сперматогенезата може да нè доведе до точна дијагноза.
Главните фактори на ризик поврзани со машката неплодност
- Потрошувачка на: тутун, алкохол, канабис и деривати, опиоиди
- Седентарен начин на живот и дебелина
Висока температура на скротумот:
- чести сауни; чести топли бањи; занаети кои предиспонираат високи температури во областа на тестисите (возачи, фабрики за обработка на стакло/челик)
Изложеност на токсична средина (лакови, бои, разредувачи; токсични материи)
Семејна историја на неплодност или повторени абортуси
Патологии поврзани со машка неплодност
Тестисите не се спуштаат при раѓање
Генетски причини (Сдр Клинефелтер, Цистична фиброза, Калман синдром)
Инфекции на генитоуринарниот тракт (тестиси, епидидимис, простата, семенски везикули)
Јатрогени причини: хирургија, хемотерапија и радиотерапија
Системски патологии: Дијабетес, ендокрини патологии
Како да се испита машкиот дел?
Спермограм и култура на сперма
Ова се двете стандардни истраги што ни ги даваат првите информации за квалитетот на сперматогенезата и сериозноста на нејзината штета.
За да се изврши спермограм, пациентот мора прво да изврши вирусен скрининг (HBsAg, AcHBc, Ac HCV, HIV1-2, VDRL) и во времето на собирање на примерокот на сперматозоид да има помеѓу 2 и 5 дена сексуална апстиненција, како што е предвидено со упатството на Светската организација. за здравство (СЗО) од 2010 година.
Степенот на фрагментација на ДНК кај спермата
Интегритетот на ДНК е клучен за нормален развој на ембрионот. Искривување на ДНК може да се случи поради внатрешни фактори: недостаток на протомин или мутации кои влијаат на набивањето на ДНК и надворешните фактори: изложеност на топлина (особено на пределот на гениталиите), зрачење или супстанции што влијаат на функцијата на тестисите. . Штом се случи оваа фрагментација на ДНК, процесот е неповратен. Постојат неколку методи за проценка на степенот на фрагментација на ДНК кај спермата: Комета, Тунел, СЦСА.
Во Клиниката за центар за плодност Оригин го користиме методот СЦСА како метод за проценка на интегритетот на ДНК, бидејќи тој најпрецизно го проценува степенот на фрагментација.
Овој тест понекогаш може да ја изложи машката причина за неплодност на случаи кога резултатот од спермата укажува на Нормозооспермија, но во реалноста, иако спермата е доволна со нормални форми, тие имаат висок степен на фрагментација на ДНК.
Ендокринолошка проценка
Ендокрините причини не се чести кај мажите, затоа хормоналните тестови се строго индицирани во некои случаи.
Најчесто, ендокринолошка евалуација се препорачува ако концентрацијата на сперматозоидите е под 10 милиони/мл, постои сексуална дисфункција или има други клинички знаци или симптоми кои укажуваат на ендокринолошко оштетување.
Првичните анализи вклучуваат: FSH, LH, тестостерон, инхибин Б, пролактин, TSH.
Ултразвучен преглед
Генетските абнормалности можат да предизвикаат неплодност и со тоа што влијаат на производството на сперматозоиди и влијаат на транспортот на сперматозоидите.
Пациенти со азооспермија со неопречувачка причина и оние со олигозооспермија (имаат зголемен ризик да имаат генетска абнормалност.
Во овие случаи, се прикажани скрининг за цистична фиброза и микроделеции на хромозом Y и генетска проценка на кариотип.
Една од важните улоги на психолошкото советување пред постапката за ИВФ, задолжителна консултација на Клиниката за центар за плодност Оригин, е да им помогне на пациентите да ја прифатат дијагнозата и да разберат дека не се единствените кои го доживуваат овој проблем и да развијат методи на справување во однос на стресот генериран од самата постапка и применетиот хормонален третман. Исто така, има важна улога во обновувањето на односите во двојката, каде што се смета за неплоден партнер за неможноста да се размножува и исполнува заедничкиот сон за раѓање деца.
Најчести проблеми во случај на машка неплодност се оние поврзани со анксиозност и депресија, со последователни последици во преземањето на татковската улога. .
За жал, студиите покажуваат дека честопати овој недостаток на информации и советување доведува до одложување на третманот, што е на штета на парот и индиректно доведува до пониски стапки на успех.
Чудо девојче
Хистероскопија - стандардна процедура кај ИВФ
ХИСТЕРОСКОПИЈА: кога, како и зошто?
Во нашата клиника, хистероскопијата спроведена пред постапката за ин витро оплодување стана стандардна истрага. Ние ја воведовме оваа интервенција како стандардна процедура за пациенти кои се подложени на третмани со ин витро оплодување и во нашата клиника од неколку причини, причини поддржани од лично искуство и добро документирани студии.
Честопати не прашуваат зошто е апсолутно неопходно да се изврши оваа минимално инвазивна интервенција и кои се предностите. Еве ги одговорите.
Хистероскопијата се изведува во фоликуларната фаза на менструалниот циклус (веднаш по завршувањето на менструалното крварење) кога станува збор за дијагностичка или оперативна хистероскопија (за хируршки третман на полип, миом, синехија или септум на матката) и/или во фаза на секреција ако ендометријална биопсија е пожелна за да се проценат рецепторите за естроген и прогестерон.
Назначувањето за хистероскопија се врши по телефон/е-пошта на првиот ден од периодот на пациентот.
Хистероскопијата е минимално инвазивна процедура која вклучува продирање на видео камера во матката празнина. За дистензија на wallsидовите на матката, се користи солен раствор (NaCl - физиолошки серум). Тоа е краткорочна операција изведена под длабока анална седација, или без анестезија (ако тоа го побара пациентот). Пациентот може да оди дома истиот ден.
Проверка на цервикалниот канал. Трансферот на ембрион е деликатна постапка што мора да се изврши во оптимални услови и во најкус можен рок за да се избегне продолжено изложување на ембрионот на разлики во температурата и светлината. За да не извршиме „тест за трансфер“ во месецот што претходи на преносот на ембрионот, претпочитаме да извршиме дијагностичка хистероскопија која овозможува визуелизација на цервикалниот канал. Не ретко се случуваше да се откријат стенози или синехии кои не би дозволиле пренесување на ембрионот во оптимални услови.
Истражување на матката празнина. Дијагностичката хистероскопија овозможува преглед на матката празнина. Така, големината на матката празнина и постоењето на придружни патологии може да се приближат многу поточно: ендометријални полипи, интракавитарни миома, хроничен ендометритис, синехија на матката, септум на матката, синдром на Ашерман.
Третман на ендокавитарни полипи. Ендометријалните полипи се од повеќето бенигни формации, но тие се мешаат во ембрионалната имплантација и затоа треба да се отстранат пред трансферот на ембрионот. Тие се испраќаат на анатоматолошки преглед за да се потврди нивната бенигна природа.
Третман на ендокавитарни миома.
Третман на синехија на матката, септум на матката или синдром на Ашерман. Синехијата на матката се состои во адхезија на wallsидовите на матката. Причините можат да бидат различни: инфекции, киретажа, радиотерапија кои влијаат на карличната област или која било друга операција што вклучува празнина на матката. Синехијата на матката може да предизвика примарна/секундарна неплодност, повторени неуспеси во имплантацијата, повторени абортуси или предвремено породување, што доведува до олигоменореја, па дури и аменореа кај синдромот Ашерман. Упатствата препорачуваат хистероскопија како златен стандард за дијагностицирање и третман на синехија на матката. Септумот на матката е вродена абнормалност на матката што предизвикува намалување на матката празнина или дури и раздвојување во 2 псевдо шуплини, ако се работи за целосен преграда. Хируршкиот третман на овие болести се изведува хистероскопски со помош на хистероскопија и/или ножици за електрохирургија а. Адјувантни третмани исто така може да се користат за подобри и побрзи резултати и во овој случај станува збор за употреба на хијалуронска киселина (гел хијалобариер).
Ендометријална биопсија. Ендометријалната биопсија особено се препорачува за пациенти со повторени неуспеси на имплантација или за пациенти чиј хистероскопски изглед сугерира хроничен ендометритис или ендометријална атрофија. Биопсиениот производ е испратен на анатоматолошки преглед и, во зависност од периодот на менструалниот циклус, може да се утврди дали има недостаток на рецептори. На пример, во доцната пролиферативна фаза, микроскопскиот преглед открива зголемена густина на рецептори за естроген и мала густина на рецептори за прогестерон, додека во секреторната фаза, односот е обратен. Ако овие пропорции не се зачувани, имаме работа со несоодветна стимулација на ендометриумот што доведува до откажување на имплантацијата. Ако се сомневаме во хроничен ендометритис, хистероскопскиот изглед (микрополипи, крај на мукозата, области на бледа мукоза наизменично со хиперемични области) во комбинација со патолошки преглед (потврдувајќи присуство на голем број плазма клетки во ендометријалната строма) ја потврдува дијагнозата. Студиите потврдуваат дека хроничниот ендометритис предизвикува инсуфициенција на имплантација (30% од пациентите со инплантација на храната имаат хроничен ендометритис), а неговиот третман ја подобрува стапката на успех.
Ендометријален гребење. Се покажа дека "гребење" или лесна траума на мукозата на ендометриумот за време на дијагностичката хистероскопија е корисна при имплантација, што доведува до видливо подобрување на стапката на успех во студиските групи. Едно од објаснувањата на оваа теорија би било дека по траумата на ендометријалната мукоза, се појавува локална воспалителна реакција со корисна улога во имплантацијата. Друг механизам би бил стимулирање на локална неоваскуларизација. Студија предводена од Алмонг и сор., Објавена во 2010 година во „Плодност и стерилитет“, предлага друг механизам што ја зголемува стапката на успех. Според оваа теорија, ендометриумот кај пациенти со стимулација на јајниците е асинхрон со возраста на ембриони поради повисоки вредности на естроген, додека кај пациенти со ендометријален гребење извршен со максимум 2-3 циклуси претходно, оваа асинхронија повеќе не се јавува ”Што мора да се санира, забавувајќи го процесот на развој на ендометриумот.